卵巢腫瘤鑒別診斷中彩色多普勒超聲檢查的臨床應(yīng)用分析

黃春霞 郭秋玲 陳玉娥 泉州市兒童醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：對卵巢腫瘤鑒別診斷中彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用價值進(jìn)行探究，以指導(dǎo)臨床治療。方法：隨機(jī)選取2019年3月～2020年10月就診于本院的48例卵巢腫瘤患者作為研究對象，均在術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計良、惡性卵巢腫瘤診斷效能（診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異性等），在此基礎(chǔ)上，比較良、惡性卵巢腫瘤患者血流參數(shù)變化、血流分級。結(jié)果：共48例患者，以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)33例良性卵巢腫瘤、15例惡性卵巢腫瘤；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為83.33%、敏感度76.92%、特異性為85.71%；彩色多普勒超聲檢查診斷良、惡性卵巢腫瘤的血流分級占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=19.737，P＜0.05）。結(jié)論：對卵巢腫瘤患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可取得良好的診斷效果，提高診斷準(zhǔn)確性、敏感度及特異性，尤其是醫(yī)生可結(jié)合良、惡性質(zhì)卵巢腫瘤的血流參數(shù)變化及血流分級，判斷疾病狀況，以指導(dǎo)采取相應(yīng)治療措施，提高治療效果，改善患者臨床結(jié)局及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。所以，對于卵巢腫瘤患者而言，彩色多普勒超聲是一項行之有效的檢查技術(shù)手段。

隨著當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，再加上女性承受來自家庭、工作雙重壓力，以及女性特有的心理及生理現(xiàn)象，使其更容易發(fā)生疾病，如乳腺癌、宮頸癌、卵巢腫瘤等[1]。卵巢腫瘤是目前常見的女性生殖器腫瘤之一，與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，且多見于育齡期女性，患病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌，給女性身心健康帶來極大危害，甚至加重家庭及社會負(fù)擔(dān)[2]。所以，盡早診治卵巢腫瘤尤為重要。影像學(xué)檢查技術(shù)是診斷卵巢腫瘤的常規(guī)方法，包括CT檢查、MRI檢查、超聲檢查等，其中超聲檢查技術(shù)因無創(chuàng)、價格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢而被廣泛用于婦科臨床[2,3]。就卵巢腫瘤而言，因具有良惡性之分，良性腫瘤多數(shù)情況下無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤體積增大可引起腹脹、尿頻、便秘及心悸等癥狀，而惡性腫瘤早期無癥狀，晚期導(dǎo)致腹脹、腹腔積液、貧血，甚至咳嗽、胸腔積液等癥狀，危及生命[4,5]。所以在其治療前進(jìn)行鑒別診斷對其后續(xù)治療方案的合理制定具有重要的指導(dǎo)意義。本研究針對本院2019年3月～2020年10月接診的卵巢腫瘤患者開展研究，探究彩色多普勒超聲檢查在其鑒別診斷中的價值，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2019年3月～2020年10月接診的卵巢腫瘤患者開展研究，共納入48例作為研究對象，年齡為31～67歲，平均（53.69±10.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，依從性良好；②對研究已知曉，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①書寫、理解等能力障礙；②合并心理疾患、肝腎功能不全、皮膚病等；③研究途中因自身原因而主動退出。本研究在確定倫理委員會的審核批準(zhǔn)情況下進(jìn)行。

1.2 方法

檢查前：與患者主動交談，介紹彩色多普勒超聲檢查的意義及配合事項，以取得患者的理解、配合。

檢查中：①GEVoluson E8型高檔彩色超聲診斷儀，包括兩種檢查形式，分別為經(jīng)腹部（探頭頻率為2.5～5.5MHz）、經(jīng)陰道（探頭頻率為9.0～12.0MHz）；②指導(dǎo)患者取平臥位，保持膀胱適度充盈，將探頭（頻率3.5MHz）置于患者腹部，常規(guī)掃查子宮、雙側(cè)卵巢；指導(dǎo)患者取截石位，排空膀胱，將探頭涂抹適量耦合劑，再裝入一次性無菌避孕套內(nèi)，緩慢置入陰道內(nèi)，常規(guī)掃查子宮、兩側(cè)卵巢。測量、記錄卵巢的大小、形態(tài)、回聲及部位、血流信號。

檢查后：由醫(yī)生進(jìn)行閱片，給出最終結(jié)論。所有操作均由同一名資深超聲科醫(yī)生進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病理檢查結(jié)果

對所有患者病理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.2 超聲診斷效果

以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計卵巢腫瘤患者良、惡性占比，在此基礎(chǔ)上，分析、統(tǒng)計卵巢腫瘤患者超聲診斷效果（敏感度、特異性、診斷準(zhǔn)確性）。

1.3.3 良、惡性腫瘤患者血流分級。

血流分級評定標(biāo)準(zhǔn)：以腫瘤內(nèi)部及其周圍血流情況為依據(jù)，可分為4級，如下[6]：①Ⅰ級，可見腫塊內(nèi)部及其周圍血流信號，呈點(diǎn)狀；②Ⅱ級，可見腫塊內(nèi)部及周圍血流信號，呈短線狀、點(diǎn)狀，但血管走形光滑、流暢；③Ⅲ級，可見腫塊內(nèi)部及周圍出現(xiàn)1～2條血流信號，且呈線狀，血管走形迂曲；④Ⅳ級，可見腫塊內(nèi)部及周圍出現(xiàn)多條線形血流信號，呈網(wǎng)狀/樹枝狀。其中，Ⅰ級、Ⅱ級為良性惡性腫瘤；Ⅲ級、Ⅳ級為惡性卵巢腫瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS25.0軟件為工具，計量資料行t檢驗，等級資料行Z檢驗。以P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 卵巢腫瘤

以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)48例患者當(dāng)中35例患者為良性卵巢腫瘤、13例患者為惡性卵巢腫瘤。

2.2 卵巢腫瘤患者超聲診斷效果的分析

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為83.33%（40/48）、敏感度76.92%（10/13）、特異性為85.71%（30/35），見表1。

表1.卵巢腫瘤患者超聲診斷效果的分析(n)

2.3 良、惡性卵巢腫瘤患者的血流分級比較

彩色多普勒超聲檢查診斷良、惡性卵巢腫瘤的血流分級比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.良、惡性卵巢腫瘤患者的血流分級比較(n)

3.討論

卵巢是一組成對的圓形實質(zhì)性器官，不僅結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，而且位于盆腔較深位置，其形態(tài)、位置及大小隨著年齡、體內(nèi)激素水平變化而改變。卵巢腫瘤早期無特異性表現(xiàn)，卵巢癌確診時60%～70%已處于中晚期，早期卵巢癌治療可提高5年生存率70%～75%，而晚期為5%～15%[7,8]。所以，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷卵巢腫瘤對其臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后至關(guān)重要。

對于卵巢疾病患者的診斷，以MRI檢查、超聲檢查最常用，其中MRI檢查價格昂貴，部分患者無法接受。而超聲檢查價格適中，且可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡便，被廣泛用于臨床。超聲診斷是利用測量、了解生理/組織結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)及形態(tài)基礎(chǔ)上診斷疾病的一種無創(chuàng)技術(shù)手段[9]。結(jié)合臨床實踐觀察，彩色多普勒超聲檢查可通過明確血流顯像參數(shù)，獲取更好的診斷效能，尤其是在腫瘤診斷中結(jié)合搏動指數(shù)、阻力指數(shù)，即可提高診斷診斷敏感度、特異度，以準(zhǔn)確判定腫瘤性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。目前，超聲檢查已成為腫瘤疾病患者早期診斷的重要技術(shù)手段。張燕妮等[10]針對乳腺腫瘤患者開展研究，對比超聲造影檢查、彩色多普勒超聲的效果差異，包括圖像特征表現(xiàn)、超聲造影檢查的時間-強(qiáng)度曲線相關(guān)參數(shù)，同時參照病理檢查結(jié)果，判斷兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示超聲造影檢查的準(zhǔn)確率較彩色多普勒超聲檢查高，同時可見惡性腫瘤患者的特征學(xué)表現(xiàn)的形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、回聲不均勻、內(nèi)部血管及鈣化比例較良性腫瘤患者高，該研究結(jié)論說明超聲造影檢查對乳腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確價值較彩色多普勒超聲檢查高，但彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)，更容易取得乳腺腫瘤患者的接受、認(rèn)可。王旦旦等[11]就甲狀腺腫瘤患者為例，探究彩色多普勒超聲在其診斷中的價值效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號、邊界、回聲、形態(tài)等參數(shù)，即可鑒別甲狀腺腫瘤良惡性，以指導(dǎo)選擇合適的治療方法。結(jié)合上述報道成果分析，認(rèn)為彩色多普勒超聲檢查在腫瘤良惡性鑒別診斷中具有一定的可行性、有效性。

本次研究結(jié)果以手術(shù)病理檢查為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)48例患者當(dāng)中有35例患者為良性卵巢腫瘤、13例患者為惡性卵巢腫瘤。結(jié)果“表1”顯示，所有患者的超聲檢查診斷準(zhǔn)確性為83.33%（40/48）、敏感度76.92%（10/13）、特異性為85.71%（30/35），說明彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤具有較高的診斷敏感性、特異性。

腫瘤是指人體內(nèi)某一局部組織細(xì)胞的過度增生，其生長憑借著血管的再生，而血管再生是腫瘤轉(zhuǎn)移、生長的必需條件[11,12]。所以，彩色多普勒超聲檢查可通過結(jié)合腫瘤血管流量的生成，對其性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。劉景輝等[13]在研究當(dāng)中指出，惡性腫瘤可見血管數(shù)量增加，且分布雜亂，而良性腫瘤很少出現(xiàn)新生血管，借助彩色多普勒超聲檢查，可通過檢測血管內(nèi)部及周圍血流信號，明確鑒別卵巢腫瘤的良、惡性質(zhì)。

隨著惡性腫瘤的生長，新生血管數(shù)量明顯增多，呈網(wǎng)狀，走行分布不規(guī)則，且直徑小，缺少平滑肌，粗細(xì)不等，可見大量的細(xì)小分支及動靜脈交通，形成腫瘤竇狀隙、動靜脈瘺；良性腫瘤，內(nèi)部及周圍很少出現(xiàn)新生血管，僅部分存在血管內(nèi)部，分布稀少，血管往往在腫瘤外周繞行，血流信號幾乎不顯示[14,15]。研究指出，惡性腫瘤血管新生速度較快，管壁易受新生血管的侵蝕，且腫瘤組織質(zhì)地僵硬。所以，在鑒別卵巢腫瘤良性、惡性時結(jié)合彩色多普勒超聲的血流分級表現(xiàn)、血流阻力指數(shù)/血流搏動指數(shù)，即可達(dá)到初步的診斷目的。本研究結(jié)果“表2”顯示超聲檢查診斷良、惡性卵巢腫瘤的血流分級比較差異明顯，說明結(jié)合患者血流分級特點(diǎn)即可判斷腫瘤良惡性質(zhì)。所以，彩色多普勒超聲檢查可通過結(jié)合腫瘤內(nèi)部血流狀態(tài)來判斷良惡性質(zhì)，以指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定合理治療方案，幫助患者盡早得到治療，改善病情，提升健康水平。結(jié)合上述分析，認(rèn)為彩色多普勒超聲檢查在卵巢整理診斷中具有簡便易行、動態(tài)成像、價格低、無輻射等特點(diǎn)，可通過任意解剖層面成像，是診斷該病的首選方法。值得注意的是，在卵巢腫瘤診斷中彩色多普勒超聲存在以下不足之處：①骨骼、腸管等不易被探測；②超聲波遠(yuǎn)場強(qiáng)度衰減，進(jìn)而限制探測范圍，不利于診斷較大腫瘤；③鑒別卵巢惡性病變分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時受限。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的效果是值得肯定的，對其臨床診治方案的合理制定具有良好的指導(dǎo)性價值。介于相關(guān)報道較少、此次研究樣本量不足及結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，今后仍需深入探究卵巢腫瘤患者鑒別診斷情況，以期豐富研究成果，提升卵巢腫瘤患者診斷發(fā)展水平。