常規(guī)膽囊切除術(shù)與開放性膽囊大部切除術(shù)對(duì)慢性膽囊炎的治療效果比較

王 鑫

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

常規(guī)膽囊切除術(shù)與開放性膽囊大部切除術(shù)對(duì)慢性膽囊炎的治療效果比較

王 鑫

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的 研究常規(guī)膽囊切除術(shù)與開放性膽囊大部切除術(shù)對(duì)慢性膽囊炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取54例慢性膽囊炎患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各組患者均27例，其中對(duì)照組患者行常規(guī)膽囊切除術(shù)治療，治療組患者行開放性膽囊大部切除術(shù)治療，治療后對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等均較對(duì)照組短（P＜0.05），患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 慢性膽囊炎采用開放性膽囊大部切除術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，且患者并發(fā)癥較少，手術(shù)效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性膽囊炎；常規(guī)膽囊切除術(shù)；開放性膽囊大部切除術(shù)

慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)中常見的一種膽囊疾病，近年來患者發(fā)病率越來越高，其多與個(gè)人飲食習(xí)慣有關(guān)。該病癥患者均起病緩慢[1]，病程較長，初期患者一般無典型癥狀和體征，或可多表現(xiàn)為肝源性消化不良，隨著病情發(fā)展，患者易發(fā)生多種合并癥，加重原有病情，臨床處理困難?，F(xiàn)階段，臨床治療慢性膽囊炎多采用手術(shù)療法，目前各大醫(yī)院中應(yīng)用較多的手術(shù)方法主要有常規(guī)膽囊切除術(shù)與開放性膽囊大部切除術(shù)等。為進(jìn)一步研究對(duì)比上述兩種手術(shù)方法治療慢性膽囊炎的臨床療效，我院選取54例患者作為本次研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取54例慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均為我院于2014年6月至2015年1月所收治，患者均符合慢性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)B超、腹部X線平片檢查均明確診斷。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將54例患者分為對(duì)照組和治療組各組均27例，其中對(duì)照組患者中男15例，女12例，年齡24～72歲，平均年齡（42.6±3.3）歲，病程3～28年，平均病程（12.1±2.5）年；治療組患者中男16例，女11例，年齡25～73歲，平均年齡（42.2±3.7）歲，病程3～27年，平均病程（12.2± 2.4）年。排除惡性腫瘤者、患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、神經(jīng)功能障礙者以及手術(shù)禁忌證者，術(shù)前，經(jīng)臨床咨詢，所有患者和家屬對(duì)本次臨床研究均表示知情同意，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法。對(duì)照組（常規(guī)膽囊切除術(shù)）：常規(guī)麻醉后，于患者右上腹部腹直肌部位做切口，行常規(guī)膽囊全切除術(shù)治療。治療組（開放性膽囊大部切除術(shù)）：常規(guī)麻醉后，于患者上腹部腹直肌部位做切口，詳細(xì)檢查附近器官和膽管情況（值得注意的是，若患者膽囊三角區(qū)存在水腫或粘連，則不行組織解剖）。充分暴露術(shù)野，對(duì)膽囊附近組織進(jìn)行分離并止血；于膽囊底部刺入止血鉗，將小孔擴(kuò)大，利用吸引器徹底吸盡膽囊內(nèi)容物，并清除結(jié)石。于膽囊底部剪小孔直至膽囊頸部，使之經(jīng)過膽囊腔，詳細(xì)探查三角區(qū)和肝門區(qū)等，明確其實(shí)際解剖情況。膽囊前后壁行大部分切除，膽囊頸部行部分切除，使用電凝止血，并用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。若患者水腫癥狀嚴(yán)重，則可將其敞開，置9F引流管并由另一小孔引出；若患者水腫癥狀并不嚴(yán)重，可行縫扎處理并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后康復(fù)情況，前者主要包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等，后者主要包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：收集并整理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，均利用軟件SPSS18.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法分別為t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：觀察對(duì)比治療組和對(duì)照組患者手術(shù)情況和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等，治療組患者手術(shù)時(shí)間為（81.4±15.5）min，術(shù)中出血量為（76.3±12.3）mL，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（1.9±0.7）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（123.6±17.9）min，術(shù)中出血量為（158.8±17.6）mL，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.3±0.9）d。治療組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后觀察患者并發(fā)癥情況，兩組患者所發(fā)生的并發(fā)癥主要有膽漏、手術(shù)創(chuàng)口感染以及膽總管損傷等。其中治療組患者中出現(xiàn)1例膽漏和2例手術(shù)創(chuàng)口感染，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例膽漏，2例手術(shù)創(chuàng)口感染和1例膽總管損傷，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

一般來說，慢性膽囊炎主要是指由于急性（或亞急性）膽囊炎病情反復(fù)發(fā)作，或膽囊結(jié)石長期存在所致的膽囊功能異常，該病癥的發(fā)病基礎(chǔ)主要為膽囊管或膽總管梗阻[3]，且約1/4的膽囊炎患者可存在細(xì)菌感染，臨床根據(jù)患者膽囊內(nèi)結(jié)石的存在與否，多將其分為結(jié)石性和非結(jié)石性膽囊炎。臨床一般認(rèn)為，若患者存在膽囊炎病史，則當(dāng)其突然發(fā)病時(shí)，患者臨床癥狀與急性膽囊炎較為相似，若患者屬于隱痛性膽囊炎，則可長期存在右上腹隱痛癥狀，除此之外，慢性膽囊炎患者還可表現(xiàn)為餐后上腹飽脹和噯氣等癥狀[4]，嚴(yán)重影響患者身體健康和正常生活，降低其生活質(zhì)量。

開放性膽囊大部切除術(shù)是近年來臨床外科膽道系統(tǒng)手術(shù)中應(yīng)用較多的一種手術(shù)方法，該術(shù)式可明確判斷膽總管和肝總管等重要組織的具體位置，并在手術(shù)過程中做到科學(xué)控制，能夠有效避免損傷周圍組織[5]，對(duì)患者機(jī)體損傷較小。與常規(guī)膽囊切除術(shù)相比，開放性膽囊大部切除術(shù)具有手術(shù)操作快、患者術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快[6]等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)多將其用于慢性膽囊炎的臨床治療，目前已有多項(xiàng)研究資料證實(shí)手術(shù)效果良好。為進(jìn)一步研究開放性膽囊大部切除術(shù)治療慢性膽囊炎的臨床療效，我院選取54例患者分為對(duì)照組和治療組展開分組研究，分別給予兩組患者不同的手術(shù)方法治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組（開放性膽囊大部切除術(shù)）患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.1%，14.8%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總而言之，于慢性膽囊炎的臨床治療中采用開放性膽囊大部切除術(shù)，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，并能夠減少患者術(shù)中出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后較好，臨床療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 盧綺萍.慢性膽囊炎膽囊結(jié)石行保留及切除膽囊的爭(zhēng)議與共識(shí)[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(1):49-53.

[2] 章建霞,林元秀,詹銀初.膽囊炎患者感染特點(diǎn)及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3421-3422.

[3] 余紅勝,沈又利.慢性膽囊炎與壁厚型膽囊癌的CT鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(4):322-325.

[4] 呂芳,楊竹林,楊樂平,等.膽囊良惡性病變組織中HMGA2和CD9表達(dá)及意義[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(2):121-125.

[5] 白洪祥,趙松.腹腔鏡膽囊大部切除并膽囊造瘺引流術(shù)在膽囊三角重度粘連性膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33 (11):2666-2667.

[6] 馬雪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):931-933.

R57.6+1

B

1671-8194（2017）06-0162-02