視力障礙兒童青少年身體活動(dòng)研究進(jìn)展
——基于1981—2021年中英文文獻(xiàn)的范圍綜述

齊 靜，許瑾瑜，邵偉德

（浙江師范大學(xué) 體育與健康科學(xué)學(xué)院，浙江 金華 321004）

視力障礙（視障）也稱視力殘疾，包括盲和低視力兩類(lèi)，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下或視野縮小，通過(guò)手術(shù)、藥物或常規(guī)屈光矯正不能恢復(fù)或無(wú)法改善的視功能障礙，給人的日常生活和社會(huì)參與帶來(lái)了嚴(yán)重的消極影響[1-2]。由于全部或部分喪失了視力，視障兒童在生命早期就表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展遲緩和生長(zhǎng)發(fā)育滯后[3-4]。在成長(zhǎng)過(guò)程中，與視力健康的同齡人相比，視障兒童青少年擁有諸多的健康不平等經(jīng)歷，如語(yǔ)言、情感、社交和認(rèn)知發(fā)育遲緩[5]，日常生活能力差[6]，肥胖率高[7-8]，自尊水平低等[9]，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[10-12]?！妒澜缫曈X(jué)報(bào)告》[13]公布的數(shù)據(jù)顯示，全球視障人數(shù)已達(dá)22億人，其中兒童青少年群體占10%，且該數(shù)字仍在攀升。我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)[14]顯示，我國(guó)視障人數(shù)也高達(dá)1 263萬(wàn)人，是殘疾人口主要類(lèi)型之一。關(guān)注視障兒童青少年身心健康、多方施策緩解或消除健康不平等問(wèn)題、保障其健康福祉已迫在眉睫。

建立健康生活方式是緩解視障兒童青少年健康不平等問(wèn)題的最根本措施，而身體活動(dòng)（physical activity，PA）是健康生活方式的決定因素之一[15]。PA對(duì)兒童青少年身心健康的積極作用已廣為人知[16-18]。為獲取PA最大健康益處，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）建議5～17歲殘疾兒童青少年每日應(yīng)進(jìn)行至少60 min中高強(qiáng)度身體活動(dòng)（moderate-tovigorous-intensity physical activity，MVPA）[19]。然而，多項(xiàng)來(lái)自不同國(guó)家樣本的調(diào)查結(jié)果顯示，視障兒童青少年P(guān)A水平未達(dá)到該推薦標(biāo)準(zhǔn)[20-24]，且低于視力健康兒童青少年[8,22,25-26]。針對(duì)視障兒童青少年P(guān)A嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，探究如何有效促進(jìn)其PA成為該群體健康行為研究領(lǐng)域的重要任務(wù)與方向。截至目前，有2篇綜述涉及視障兒童青少年P(guān)A研究[20,27]，其中：Haegele等[20]歸納與分析了發(fā)表于1982—2013年視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究結(jié)果，指出該群體PA水平較低，缺乏PA參與機(jī)會(huì)、體育教師缺乏適應(yīng)體育教學(xué)知識(shí)和技能以及缺乏家長(zhǎng)支持等因素是造成PA水平較低的主要原因；Li等[27]對(duì)視障兒童青少年P(guān)A影響因素進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。盡管以上2篇綜述已為讀者提供了豐富的視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究信息，但Haegele等[20]綜述納入研究發(fā)表時(shí)間截止于2013年，Li等[27]綜述僅關(guān)注PA影響因素，難以展現(xiàn)目前該研究領(lǐng)域全貌。

近年來(lái)，國(guó)際社會(huì)開(kāi)始運(yùn)用流行病學(xué)的視角來(lái)審視各人群PA不足的問(wèn)題。美國(guó)學(xué)者Sallis等[28]提出行為流行病學(xué)框架（The Behavioral Epidemiological Framework），用來(lái)分析各種健康行為相關(guān)研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)、分布特征及決定因素，目前已廣泛應(yīng)用于殘疾和慢性病患病群體[29-31]PA研究概況分析，但尚未涉及視障兒童青少年群體?；诖耍疚倪\(yùn)用行為流行病學(xué)框架審視與分析視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究全貌，對(duì)既往研究進(jìn)行全面分析，明確研究進(jìn)展，為后續(xù)研究方向提供建議，并為有效促進(jìn)視障兒童青少年P(guān)A提供依據(jù)和參考。本文采用范圍綜述（scoping review）的方法歸納與分析視障兒童青少年P(guān)A研究的特征和主要研究成果。范圍綜述[31-32]是一種重要的循征實(shí)踐文獻(xiàn)分析方法。針對(duì)某研究主題，運(yùn)用該方法進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索、篩選、綜合及分析，來(lái)揭示該主題的研究現(xiàn)狀，對(duì)文獻(xiàn)來(lái)源、研究?jī)?nèi)容、類(lèi)型和性質(zhì)以及目前研究的缺陷等不做篩選限制，因此，可以全面展示該領(lǐng)域研究的范圍、廣度、深度和不足，其是一種研究證據(jù)整合與分析的有效方法。

1 研究方法

1.1 確定研究問(wèn)題

本范圍綜述的主要研究問(wèn)題：在行為流行病學(xué)框架下視障兒童青少年P(guān)A國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展如何？根據(jù)該框架，PA相關(guān)研究由5個(gè)研究階段構(gòu)成：階段1包括檢驗(yàn)PA與健康結(jié)果之間關(guān)系的研究；階段2包括PA測(cè)量工具和方法信效度檢驗(yàn)的研究；階段3主要納入探究PA影響因素的研究；階段4納入PA促進(jìn)干預(yù)研究；階段5則是轉(zhuǎn)化階段4研究成果的應(yīng)用實(shí)踐研究。階段1、2和3的研究結(jié)果應(yīng)為階段4的干預(yù)方案提供堅(jiān)實(shí)科學(xué)依據(jù)，并通過(guò)階段5的研究進(jìn)行推廣[30]。在本文中PA被定義為任何由骨骼肌收縮產(chǎn)生的需要消耗能量的身體動(dòng)作，包括與工作相關(guān)的PA、家庭中的勞力活動(dòng)（如做家務(wù)、照看嬰幼兒、做園藝等）、交通中的PA（如步行、騎自行車(chē)等）、閑暇時(shí)間的PA（如參與各種體育活動(dòng)、為促進(jìn)身體健康和提升身體素質(zhì)而進(jìn)行的體育鍛煉等）[19,33-34]。

1.2 文獻(xiàn)檢索

以 Web of Science核心合集、ERIC、Academic Search Premier、SPORTDicus、MEDLINE、PubMed和Scopus為主要英文文獻(xiàn)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)，以CNKI、萬(wàn)方和維普為主要中文文獻(xiàn)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2021年8月31日前發(fā)表的視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索主題詞或關(guān)鍵詞（式）包括3組：① PA：physical activity*OR physical education OR physical exercise。② 殘疾類(lèi)型：visual impairment*OR visual disability*OR blindness OR low vision。③ 人群：child*OR children OR adolescent*OR youth OR youngster OR school-aged children OR school-aged individual*。中文檢索主題詞或關(guān)鍵詞包括：① 身體活動(dòng) OR 體育教育 OR 體育活動(dòng) OR 體力活動(dòng) OR 體育鍛煉。② 視力障礙 OR 視力殘疾 OR 盲人 OR 低視力。③ 兒童 OR 青少年 OR 年輕人 OR 學(xué)齡兒童。組間使用“和（AND）”檢索式。檢索方式均使用高級(jí)檢索。

1.3 文獻(xiàn)篩選

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①以視障兒童青少年P(guān)A為主題的研究；②實(shí)證研究，包括觀察性研究、對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究和質(zhì)性研究；③根據(jù)WHO兒童青少年年齡段界定[35]，研究對(duì)象界定為5～17歲（或平均年齡≤17歲）的視障兒童青少年；④發(fā)表于同行評(píng)審期刊的中英文文獻(xiàn)全文；⑤發(fā)表時(shí)間限定為1981年1月—2021年8月。根據(jù)DePauw的研究[36]，1981年以前未發(fā)表視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)文獻(xiàn)。因此，筆者將檢索起點(diǎn)設(shè)定為1981年。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①與視障兒童青少年P(guān)A主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；②綜述、評(píng)論、書(shū)評(píng)等非實(shí)證性研究；③以5歲以下和17歲以上視障人群為調(diào)查對(duì)象的研究；④非中英文文獻(xiàn)、書(shū)籍、書(shū)中章節(jié)、未發(fā)表論文、會(huì)議及學(xué)位論文。

1.4 信息提取

對(duì)納入綜述的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取，主要內(nèi)容包括研究主題、作者、國(guó)家、視力分級(jí)、樣本信息、理論基礎(chǔ)、研究方法、測(cè)量工具和因變量（表1）。

表 1 視力障礙兒童青少年身體活動(dòng)國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)特征Table 1 Study characteristics on PA for children and adolescents with visual impairments

續(xù)表1

1.5 歸納、分析和報(bào)告結(jié)果框架

基于行為流行病學(xué)框架[28]和以往綜述[29-31]，筆者使用演繹內(nèi)容分析法[84-85]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析、提煉與歸類(lèi)，包括3個(gè)步驟：①閱讀文獻(xiàn)，記錄研究目的、方法、主要結(jié)果與結(jié)論。②對(duì)納入文獻(xiàn)按研究階段進(jìn)行分類(lèi)。由于目前尚未檢索到評(píng)估PA干預(yù)方案轉(zhuǎn)化實(shí)踐效果的研究，因此將階段4和5的研究合并報(bào)告。③歸納分析每一階段所有研究主要結(jié)果。文獻(xiàn)篩選、信息提取和資料歸納與分析均由第1和第2作者采用獨(dú)立雙盲方式進(jìn)行，意見(jiàn)不一致時(shí)咨詢第3位作者。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

通過(guò)檢索策略在各數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索到906篇文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)及參考文獻(xiàn)增補(bǔ)13篇，共919篇。經(jīng)去重、排除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)799篇。對(duì)剩余120篇文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，共排除69篇，最后確定納入文獻(xiàn)為51篇。具體檢索步驟見(jiàn)圖1。

“漓江畫(huà)派自誕生之日起，就創(chuàng)作了大量反映時(shí)代精神面貌、地域文化特色和少數(shù)民族風(fēng)情的作品，在全國(guó)產(chǎn)生了廣泛影響，成為21世紀(jì)中國(guó)畫(huà)壇的重要畫(huà)派。而且經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，漓江畫(huà)派促進(jìn)會(huì)團(tuán)結(jié)了廣西最優(yōu)秀的藝術(shù)家隊(duì)伍，形成了一支美術(shù)精英群體?！盵2]應(yīng)該說(shuō),漓江畫(huà)派確實(shí)集中了不少的優(yōu)秀畫(huà)家，但毋庸諱言，在全國(guó)畫(huà)壇有影響力的畫(huà)派領(lǐng)軍人物仍然偏少，稱得上大師的畫(huà)家更是稀缺。時(shí)任廣西文聯(lián)主席潘琦曾說(shuō)，“廣西美術(shù)是好作品多，精品少；好畫(huà)家多，大畫(huà)家少”，概括得很精辟、很精確，可謂一語(yǔ)中的、一針見(jiàn)血，漓江畫(huà)派人才隊(duì)伍建設(shè)需要從深層次進(jìn)行反思。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程Figure 1 Flowchart of search and study selection process

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

納入文獻(xiàn)發(fā)表于1987—2021年，其中發(fā)表于1981—1990年1篇（1.9%），發(fā)表于1991—2000年3篇（5.9%），發(fā)表于2001—2010年11篇（21.6%），發(fā)表于2011—2021年36篇（70.6%），研究數(shù)量隨時(shí)間呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。文獻(xiàn)來(lái)自15個(gè)國(guó)家，其中美國(guó)25篇（49.0%），中國(guó)7篇（13.7%），土耳其 5篇（9.8%），挪威和伊朗各2篇（3.9%），其余各國(guó)（印度、愛(ài)沙尼亞、西班牙、希臘、荷蘭、德國(guó)、捷克、意大利、巴西、日本）均為1篇（1.9%）。研究設(shè)計(jì)以橫斷面研究為主（31篇，60.8%），15篇（29.4%）實(shí)驗(yàn)研究，3篇（5.9%）質(zhì)性研究，縱向隊(duì)列研究和量質(zhì)混合研究各1篇（1.9%）。研究樣本量范圍為4～671，僅2篇（3.9%）研究樣本量＞500，7篇（13.7%）研究樣本量＞100，其余研究（82.4%）樣本量均＜100。14篇（27.5%）研究使用了視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中10篇采用了美國(guó)盲人運(yùn)動(dòng)員協(xié)會(huì)（United States Association of Blind Athletes，USABA）視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[81]，3篇采用了WHO頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》中視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[82]，1篇采用了中國(guó)《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》[83]。15篇（29.4%）未運(yùn)用視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)但描述了視障級(jí)別（如低視力、全盲），其余研究（43.1%）未報(bào)告視障級(jí)別。納入文獻(xiàn)僅有6篇（11.8%）研究運(yùn)用了理論框架，分別為運(yùn)動(dòng)能力理論、社會(huì)認(rèn)知理論、能力動(dòng)機(jī)理論、自我決定理論、家庭系統(tǒng)理論和自我效能感理論。

2.3 研究結(jié)果報(bào)告

根據(jù)Sallis等[28]行為流行病學(xué)理論框架，視障兒童青少年P(guān)A研究主題分布如圖2所示。

圖2 行為流行病學(xué)框架下視障兒童青少年身體活動(dòng)研究主題分布Figure 2 Percentage of research in children and adolescents with visual impairments by behavior epidemiological framework

2.3.1 階段1

15項(xiàng)研究（29.4%）的主題集中于階段1，探討PA與視障兒童青少年身心健康之間的關(guān)系，其中量化研究14項(xiàng)（3項(xiàng)橫斷面研究、10項(xiàng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)、1項(xiàng)縱向研究），質(zhì)性研究1項(xiàng)。橫斷面研究結(jié)果顯示，PA與視障兒童青少年身體素質(zhì)（如柔韌性、心肺耐力、肌肉力量和耐力、平衡）[40,51]和基本運(yùn)動(dòng)技能[49]呈顯著正相關(guān)關(guān)系。干預(yù)研究結(jié)果顯示，進(jìn)行PA顯著增強(qiáng)了視障兒童青少年肌肉力量和耐力[37]、柔韌性[37,46-47]、平衡能力[44-45]、心肺功能[37,41,47]、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)（如肩上、肩下投擲、立定跳遠(yuǎn)）[39]、自信[38]以及自我效能感[41]，降低了身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）[48]。除此之外，一項(xiàng)為期4年的縱向研究[43]結(jié)果顯示，積極進(jìn)行PA顯著改善了視障兒童青少年的精神健康狀況。視障兒童青少年父母也認(rèn)為參與PA有益于子女放松身心、增強(qiáng)社交能力，提升獨(dú)立生活能力和促進(jìn)身體健康等[42]。

2.3.2 階段2

2項(xiàng)研究（3.9%）[52-53]對(duì)三軸人體運(yùn)動(dòng)能耗監(jiān)測(cè)儀（加速度計(jì)）測(cè)試視障兒童青少年P(guān)A的有效性和準(zhǔn)確性進(jìn)行了檢驗(yàn)。Kozub等[53]將兒童PA觀察表（Children's Physical Activity Form，CPAF）作為效標(biāo)工具對(duì)加速度計(jì)測(cè)量視障兒童青少年短時(shí)PA進(jìn)行效標(biāo)效度檢驗(yàn)。結(jié)果表明，加速度計(jì)與CPAF測(cè)得PA結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.89，且顯著相關(guān)，說(shuō)明加速度計(jì)測(cè)量視障兒童青少年短時(shí)PA效度較高。研究還將兩塊加速度計(jì)同時(shí)佩戴于受試者臀部?jī)蓚?cè)以觀測(cè)加速度計(jì)重復(fù)測(cè)量信度。結(jié)果表明，兩側(cè)同時(shí)測(cè)量PA值的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)達(dá)0.98，說(shuō)明加速度計(jì)測(cè)量視障兒童青少年P(guān)A可靠性很高。Zhu等[52]檢驗(yàn)了視障兒童青少年佩戴加速度計(jì)后的PA反應(yīng)模式。結(jié)果顯示，視障兒童青少年佩戴加速度計(jì)第1 天 MVPA水平比隨后幾天平均MVPA低8.1%，研究建議使用加速度計(jì)測(cè)試視障兒童青少年P(guān)A應(yīng)給予1 d的適應(yīng)和熟悉期以增加PA測(cè)量的準(zhǔn)確性。

2.3.3 階段3

階段3納入了28項(xiàng)（54.9%）調(diào)查PA影響因素的研究，主要涉及人口統(tǒng)計(jì)因素、人際因素和環(huán)境因素。人口統(tǒng)計(jì)因素包括年齡、體質(zhì)量、性別、視障等級(jí)和自我感知運(yùn)動(dòng)能力。以往研究一致證實(shí)，年齡與視障兒童青少年P(guān)A水平顯著負(fù)相關(guān)[8,25,55-56,71]，而體質(zhì)量與其PA水平無(wú)關(guān)[67,69,72,74]。性別和視障等級(jí)是否會(huì)影響PA水平，研究結(jié)果不一致。有研究證實(shí)不同性別視障兒童青少年P(guān)A水平?jīng)]有顯著差異，而也有研究得出男生PA水平顯著高于女生[65,67]。有研究[8,65,72,75,86-87]證實(shí)視障等級(jí)與PA水平顯著負(fù)相關(guān)，而也有研究[61,67,71-72]結(jié)果顯示視障等級(jí)與其PA水平無(wú)關(guān)。自我感知運(yùn)動(dòng)能力作為視障兒童青少年實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力與PA之間的中介變量，顯著正向影響其PA水平[58, 60]。

人際因素包括父母、家中成員以及體育教師。父母的直觀表率和通過(guò)鼓勵(lì)、提供資金等方式支持子女參與PA是促進(jìn)視障兒童青少年P(guān)A的重要因素[64,68]。以往研究[68]結(jié)果顯示，父母缺乏對(duì)子女參與PA的科學(xué)指導(dǎo)和鼓勵(lì)，可能導(dǎo)致視障兒童青少年P(guān)A水平低。而家中其他成員如兄弟姐妹們的PA水平與視障兒童青少年P(guān)A呈顯著正相關(guān)關(guān)系[24]。體育教師也是促進(jìn)PA的重要角色。一項(xiàng)質(zhì)性研究[66]結(jié)果顯示，體育教師缺乏教授視障學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)方法是導(dǎo)致視障學(xué)生PA水平低的重要因素。還有少數(shù)研究探討了視障兒童青少年P(guān)A的環(huán)境因素。鄰里安全正向顯著影響PA水平[87]；而居住的社區(qū)不具備PA參與條件（如未提供PA參與適應(yīng)性設(shè)施或缺乏專業(yè)的適應(yīng)體育課程或課程費(fèi)用較高）都會(huì)阻礙視障兒童青少年參與PA[64,68]。季節(jié)也會(huì)影響PA參與，相比夏季，視障兒童青少年在冬天的PA水平顯著提高[59]。

2.3.4 階段4和階段5

6項(xiàng)研究（11.8%）設(shè)計(jì)并驗(yàn)證了視障兒童青少年P(guān)A干預(yù)方案的有效性，但目前尚無(wú)研究評(píng)估這些干預(yù)方案的實(shí)踐轉(zhuǎn)化效果。截至目前，有效促進(jìn)PA的干預(yù)方案包括：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行視障和PA知識(shí)教育[78]，在體育課堂中安排視力健康學(xué)生對(duì)視障學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和示范教學(xué)[79]，短期國(guó)家層面特殊體育教育訓(xùn)練營(yíng)計(jì)劃[81]和PA目標(biāo)設(shè)置[80]。除此之外，基于社會(huì)認(rèn)知理論，Cervantes等[76]構(gòu)建了融入自我效能感、自我規(guī)范、結(jié)果預(yù)期和社會(huì)支持的PA干預(yù)課程，在休閑時(shí)段針對(duì)4名美國(guó)視障高中學(xué)生實(shí)施。結(jié)果表明，視障學(xué)生PA水平在干預(yù)方案實(shí)施過(guò)程中得到了顯著提高，但課程結(jié)束后，未觀測(cè)到該課程對(duì)視障學(xué)生PA的持續(xù)促進(jìn)效果。

3 討 論

3.1 文獻(xiàn)特征

經(jīng)系統(tǒng)檢索，共有51篇視障兒童青少年P(guān)A研究納入本綜述，研究總量偏少，但數(shù)量逐年上升，特別是2011—2021年的研究占比達(dá)70.6%，說(shuō)明該研究領(lǐng)域越來(lái)越受到重視。49%的研究來(lái)自美國(guó)，以美國(guó)為代表的西方國(guó)家在視障兒童青少年P(guān)A研究領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，產(chǎn)出了較為豐富的研究成果。大多數(shù)納入研究（82.4%）的樣本量都小于100。相比健康人群，視障特殊群體樣本量較小是可以理解的，但未來(lái)研究仍需通過(guò)增加樣本量來(lái)加強(qiáng)研究結(jié)果的可信度和有效性。納入研究以量化研究（92.2%）為主，質(zhì)性研究（5.9%）和混合研究（1.9%）較少。訪談、觀察等質(zhì)性研究方法在深入探討不同背景下視障兒童青少年P(guān)A促進(jìn)和阻礙因素方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[88]?；旌涎芯糠軌蚣橙×炕唾|(zhì)性研究方法的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)缺點(diǎn)，多層次、多角度深入探討研究問(wèn)題[89]，在視障兒童青少年P(guān)A研究中應(yīng)多嘗試使用。

3.2 研究證據(jù)

（1）階段1：建立PA與健康結(jié)果的分布關(guān)系。探討與明晰PA與健康關(guān)系的研究是推動(dòng)視障兒童青少年P(guān)A流行病學(xué)后續(xù)各階段研究的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。多數(shù)階段1的研究使用前后對(duì)照或非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，證實(shí)了PA對(duì)視障兒童青少年身體形態(tài)（如BMI和身體成分）和身體素質(zhì)（如平衡、肌肉力量和耐力、柔韌等）有正向顯著影響。雖然未使用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，但上述研究結(jié)果仍為PA有益視障兒童青少年群體身體健康提供了科學(xué)證據(jù)。但目前僅有一項(xiàng)縱向研究[45]結(jié)果顯示PA對(duì)視障兒童青少年心理健康具備積極效。視障兒童青少年常伴有情感、社交等心理障礙，因此，非常有必要進(jìn)行PA干預(yù)視障兒童青少年焦慮、抑郁、發(fā)展社會(huì)關(guān)系等心理健康方面的研究。需要說(shuō)明的是，因?yàn)殡A段1的研究旨在建立不同形式的PA與健康之間的關(guān)系，因此，未來(lái)研究應(yīng)對(duì)PA水平的測(cè)量進(jìn)行限定。這同時(shí)也重點(diǎn)說(shuō)明需要更多研究根據(jù)視障特征及并發(fā)癥來(lái)明確視障兒童青少年P(guān)A的形式、強(qiáng)度、類(lèi)型及其與健康風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系和劑量效應(yīng)關(guān)系。除此之外，目前國(guó)際上已開(kāi)始關(guān)注兒童青少年P(guān)A與其他24 h活動(dòng)行為（如久坐、睡眠）組合模式對(duì)人身心健康的影響[90]。未來(lái)研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注PA、久坐和睡眠24 h活動(dòng)行為組合模式與視障兒童青少年體質(zhì)和心理健康狀況的量效關(guān)系分析。

（2）階段2：PA的有效測(cè)量。PA水平是確定PA與身心健康“劑量-效應(yīng)”關(guān)系的基礎(chǔ)、識(shí)別PA影響因素的前提和設(shè)計(jì)PA有效干預(yù)方案的關(guān)鍵。因此，準(zhǔn)確測(cè)量PA水平至關(guān)重要。綜述結(jié)果顯示，加速度計(jì)作為一種客觀PA測(cè)量工具，是目前測(cè)量視障兒童青少年短時(shí)PA最有效的工具。相比主觀測(cè)量工具（如自我填答或父母報(bào)告調(diào)查問(wèn)卷），加速度計(jì)用于視障兒童青少年P(guān)A測(cè)量具有3個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)：①收集PA數(shù)據(jù)高效、省力，如省去研究人員為受試視障兒童青少年閱讀問(wèn)卷題目或?qū)?wèn)卷制作成盲文的繁瑣過(guò)程； ②避免自我回憶和父母報(bào)告高估或低估實(shí)際PA水平的可能性；③方便進(jìn)行PA水平比較。但同時(shí)也應(yīng)考慮加速度計(jì)在測(cè)量視障兒童青少年P(guān)A時(shí)佩戴適應(yīng)期、佩戴部位和時(shí)間、切點(diǎn)值劃分方案以及采樣間隔選擇等因素對(duì)PA測(cè)量結(jié)果的影響。目前其他PA測(cè)量方式（如問(wèn)卷、觀察量表、計(jì)步器等）均未進(jìn)行視障兒童青少年群體適用性檢驗(yàn)。因此，需要更多研究對(duì)用于視障兒童青少年P(guān)A水平的主、客觀測(cè)量工具的測(cè)量性能（如效度、信度、測(cè)量誤差、反應(yīng)度等）進(jìn)行評(píng)估。

（3）階段3：PA影響因素。識(shí)別PA關(guān)鍵影響因素是有效促進(jìn)PA的著力點(diǎn)和“抓手”，因此，識(shí)別PA影響因素的研究在視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究中占比最高。個(gè)體不可改變的PA影響因素包括性別、年齡和視障等級(jí)。綜述結(jié)果表明，年齡是所有研究一致確認(rèn)的視障兒童青少年P(guān)A顯著影響因素。視障等級(jí)是否影響PA，以往研究沒(méi)有一致結(jié)論。這可能與各項(xiàng)研究是否使用標(biāo)準(zhǔn)化的視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及使用的是否是同一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。目前國(guó)際上較為通用的是美國(guó)USABA[81]和WHO版視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[82]。未來(lái)研究應(yīng)將視障等級(jí)作為基本的人口統(tǒng)計(jì)變量進(jìn)行收集，此舉能夠分析比較不同研究中受試對(duì)象的PA水平，也能為發(fā)展促進(jìn)不同視障級(jí)別兒童青少年P(guān)A的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。除此之外，仍需更多研究探究性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家長(zhǎng)受教育水平等社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)視障兒童青少年P(guān)A水平的影響。而其他PA重要影響因素，個(gè)人層面的（如個(gè)人體重狀況和自我感知運(yùn)動(dòng)能力）和環(huán)境層面的（如父母和家庭成員PA、體育教師適應(yīng)體育專業(yè)知識(shí)與技能、社區(qū)適應(yīng)體育設(shè)施和課程獲得便利性等）均可作為PA干預(yù)方案的切入點(diǎn)。同時(shí)，以理論驅(qū)動(dòng)方式探究PA影響因素具有更強(qiáng)的說(shuō)服力，據(jù)此設(shè)計(jì)PA干預(yù)方案提升PA水平具有更高的可能性[91-92]。例如，基于社會(huì)生態(tài)模型（social-ecological model）[93-94]，研究者可以從個(gè)人、人際、學(xué)校、社區(qū)和政策等多層面來(lái)檢驗(yàn)PA影響因素，從而發(fā)展有效的PA干預(yù)方案。該模型近年來(lái)被廣泛用于PA研究領(lǐng)域，包括殘疾兒童青少年群體[95-96]。

未來(lái)研究應(yīng)高度重視理論驅(qū)動(dòng)在視障兒童青少年P(guān)A促進(jìn)中的作用。階段3的部分研究還測(cè)量了視障兒童青少年P(guān)A水平，檢驗(yàn)其是否達(dá)到了WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)[19]。多項(xiàng)研究[21,24,26,59-60,69-70,72]結(jié)果顯示，視障兒童青少年P(guān)A水平未達(dá)WHO推薦量，而2項(xiàng)來(lái)自中國(guó)樣本的研究[55-56]結(jié)果顯示，我國(guó)西部地區(qū)某特殊學(xué)校的視障學(xué)生PA水平已達(dá)標(biāo)。這種差異可能有以下4個(gè)方面原因：①未達(dá)標(biāo)的受試樣本除1項(xiàng)研究來(lái)自中國(guó)香港[58]外，其他全部來(lái)自美國(guó)。其他國(guó)家視障兒童青少年P(guān)A水平是否達(dá)到WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)保持未知。②WHO關(guān)于殘疾兒童青少年P(guān)A推薦量可能偏高。③不同的PA測(cè)量方式有可能導(dǎo)致測(cè)得結(jié)果不同。④達(dá)標(biāo)的視障兒童青少年來(lái)自我國(guó)西部地區(qū)一所特殊學(xué)校。學(xué)校有可能設(shè)置了較多專門(mén)針對(duì)視障學(xué)生的體育活動(dòng)來(lái)發(fā)展他們的運(yùn)動(dòng)技能或職業(yè)技能，因此，大大增加了學(xué)生參與PA的機(jī)會(huì)[55]。基于此，仍需更多研究揭示不同國(guó)家（地區(qū)）視障兒童青少年P(guān)A現(xiàn)狀。

（4）階段4和階段5：PA干預(yù)方案和轉(zhuǎn)化實(shí)踐。僅有6項(xiàng)研究評(píng)估了視障兒童青少年P(guān)A干預(yù)方案的效果。干預(yù)的影響因素主要包括視障兒童青少年個(gè)人（PA目標(biāo)設(shè)置）[80]、人際（家長(zhǎng)教育[78]和視力健康同學(xué)協(xié)助[79]）和環(huán)境（課外課程[76-77]或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)[81]）。雖然上述干預(yù)方案在研究中均顯示出促進(jìn)了視障兒童青少年P(guān)A水平，然而6項(xiàng)研究主要采用非隨機(jī)對(duì)照或前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，樣本量普遍較小，這在一定程度上降低了干預(yù)方案的有效性。自然環(huán)境（如視障兒童青少年就讀的特殊教育學(xué)?；騾⒓臃?wù)機(jī)構(gòu)舉辦的季節(jié)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練營(yíng)等學(xué)習(xí)環(huán)境）下PA影響因素過(guò)多，很難運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)去實(shí)施PA干預(yù)研究，可能是目前缺乏高質(zhì)量PA干預(yù)研究的主要原因。來(lái)自隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究結(jié)果是循證研究中最高等級(jí)的證據(jù)[97-98]。識(shí)別潛在影響因素（如年齡、視障程度、運(yùn)動(dòng)技能、自我效能感、家長(zhǎng)角色、學(xué)校作用等）與視障兒童青少年P(guān)A的關(guān)系，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的干預(yù)方案，準(zhǔn)確實(shí)施可復(fù)制的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，是未來(lái)視障兒童青少年P(guān)A促進(jìn)研究的方向和目標(biāo)。除此之外，目前尚無(wú)研究評(píng)估已有的PA干預(yù)方案，建議未來(lái)研究應(yīng)從是否使用理論框架、干預(yù)方案實(shí)施過(guò)程和干預(yù)效果、可操作性、環(huán)境便利性、視障兒童青少年及家長(zhǎng)的態(tài)度和認(rèn)知等方面對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行全面評(píng)估[91]。

3.3 研究的優(yōu)勢(shì)和局限性

本文在行為流行病學(xué)框架下運(yùn)用范圍綜述的方法對(duì)視障兒童青少年P(guān)A研究進(jìn)行系統(tǒng)檢索、總結(jié)與梳理，以理論驅(qū)動(dòng)方式展現(xiàn)了該領(lǐng)域研究全貌，可為未來(lái)視障兒童青少年P(guān)A研究提供思路，也可為我國(guó)視障兒童青少年養(yǎng)成健康生活方式提供理論依據(jù)。

存在的局限性包括：①只納入正式發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，其他語(yǔ)種文獻(xiàn)未被納入，可能會(huì)存在文獻(xiàn)選擇的語(yǔ)言或文化偏倚；②只納入以視障兒童青少年P(guān)A為主題的研究，排除包含PA但不以PA為主題的研究（如探討飲食和PA、身心健康的關(guān)系），可能會(huì)導(dǎo)致部分PA研究的缺失；③基于行為流行病學(xué)框架，本文按納入文獻(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容對(duì)視障兒童青少年P(guān)A研究進(jìn)行階段劃分與分析，符合范圍綜述探究相關(guān)研究領(lǐng)域廣度的本質(zhì)要求，但存在未對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的固有缺陷[99]。

4 結(jié) 論

基于行為流行病學(xué)框架，本文對(duì)發(fā)表于1981—2021年視障兒童青少年P(guān)A中英文文獻(xiàn)進(jìn)行范圍綜述，得出以下結(jié)論：①僅有不到30%的PA相關(guān)研究探討PA與視障兒童青少年身心健康的量效關(guān)系，這使得進(jìn)行后續(xù)階段PA影響因素以及干預(yù)研究的支撐較為薄弱，方向較為模糊。②用加速度計(jì)測(cè)量視障兒童青少年短時(shí)PA具有較高的信效度，但應(yīng)給予受試者1 d的佩戴適應(yīng)期。亟待對(duì)運(yùn)用于視障兒童青少年群體的其他PA測(cè)量工具（如父母報(bào)告、觀察量表等）進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。③目前視障兒童青少年P(guān)A相關(guān)研究主要集中于識(shí)別PA影響因素。影響因素主要涉及個(gè)人（如年齡、性別、視障程度、自我感知運(yùn)動(dòng)能力等）、人際（如父母及家庭成員、體育教師等）和環(huán)境（如鄰里安全、社區(qū)適應(yīng)體育設(shè)施和課程獲得便利性、天氣等）層面。④設(shè)置PA目標(biāo)、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行視障和PA知識(shí)教育、安排視力健康同伴導(dǎo)師以及實(shí)施PA課程對(duì)促進(jìn)視障兒童青少年P(guān)A有效。但由于干預(yù)研究數(shù)量過(guò)少，無(wú)法準(zhǔn)確驗(yàn)證這一結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)聲明：

齊 靜：確定論文選題，分析文獻(xiàn)，完善論文框架，撰寫(xiě)、修改論文；

許瑾瑜：檢索、整理參考文獻(xiàn)，分析文獻(xiàn)；

邵偉德：完善論文思路與框架。