兒童和青少年癌癥患者治療期間睡眠習(xí)慣調(diào)查分析

洪安琪，劉硯燕，貢秋白珍，阮海珊，孫 晶

（1. 上海交通大學(xué)護理學(xué)院，上海 200025；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127；3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

癌癥是威脅全球兒童與青少年健康和生命的嚴(yán)重疾病之一。研究表明，兒童和青少年癌癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]，全世界范圍內(nèi)每年有超過38 萬的兒童和青少年被診斷為癌癥[2]。隨著癌癥治療方法和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，癌癥患兒的生存期也隨之延長，如何提高患兒生存期生活質(zhì)量也日益受到關(guān)注。睡眠對患兒的心理健康、神經(jīng)認(rèn)知功能和生活質(zhì)量有著重要作用。研究表明，患兒在治療期間由疾病或治療引起的睡眠障礙會給患兒的生活造成不同程度的影響[3]。睡眠習(xí)慣長期被打亂會讓患兒感到更加疲乏，降低其生活質(zhì)量[4-6]。睡眠障礙會從患兒身體上及心理上影響其應(yīng)對疾病的能力。Mindell等[7]研究指出，和疼痛、焦慮及情緒困擾等癥狀對患兒造成的影響相比，睡眠問題更為突出。保證充足的睡眠對改善患兒癥狀、提高其治療效果和生活質(zhì)量具有重要作用。目前尚無有關(guān)兒童和青少年癌癥患者睡眠的指南發(fā)布，且國內(nèi)相關(guān)研究也未見報道。因此，本研究通過調(diào)查癌癥患兒治療期間的睡眠現(xiàn)狀，分析可能的影響因素，旨在為提高癌癥患兒睡眠質(zhì)量，降低患兒痛苦提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2019 年 8 月至 2020 年 10 月，采用便利抽樣方法選取收治于上海市2 所三級甲等醫(yī)院小兒血液腫瘤科和腫瘤科的癌癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～18 歲；②明確診斷為癌癥且正在接受治療；③病情穩(wěn)定，有一定認(rèn)知、理解和語言表達(dá)能力；④患兒和其監(jiān)護人知情同意。排除合并其他嚴(yán)重疾病或接受器官移植者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括患兒年齡、性別、休學(xué)時間、癌癥類型、治療方式、治療地點、有無貧血及是否復(fù)發(fā)等。

1.2.1.2 兒童睡眠習(xí)慣問卷（Children’s Sleep Habits Questionaire，CSHQ） CSHQ 由Owens等[8]編制，用于測量兒童睡眠狀況。CSHQ 包括8 個維度（就寢習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒時間、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡程度），共45 個條目。本研究調(diào)查45 個條目，采用其中的33 個條目進(jìn)行計分，每個條目分別賦值1～3 分，總分為33～99 分。其中得分≤41 分為睡眠正常，＞41 分為睡眠障礙。研究表明，CSHQ 已經(jīng)在兒童和青少年人群中得到廣泛應(yīng)用[9]。該問卷中文版的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.73[10]，內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 調(diào)查方法本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式，研究者向患兒及其監(jiān)護人現(xiàn)場發(fā)放問卷，并告知調(diào)查目的及內(nèi)容，在征得患兒及其監(jiān)護人同意后由患兒監(jiān)護人根據(jù)患兒情況自行填寫。其中，CSHQ 由監(jiān)護人回憶過去4 周中患兒的睡眠情況，選擇表現(xiàn)比較典型的l周進(jìn)行問卷填寫；填完后及時回收問卷。本研究共發(fā)放問卷180份，回收問卷166份，全部為有效問卷，有效問卷回收率為92.22%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗或方差分析，兩兩比較采用LSD 法；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，當(dāng)所有理論頻數(shù)T≥5 且總樣本量n≥40，組間比較采用卡方檢驗；若理論頻數(shù)1≤T＜5 且總樣本量n≥40，組間比較采用連續(xù)性校正卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料及睡眠習(xí)慣得分比較本研究調(diào)查的166 例癌癥患兒年齡在5～18 歲，平均年齡（9.78±3.31）歲。其中，睡眠障礙組132例（79.52%），睡眠習(xí)慣平均得分為（49.39±5.37）分；睡眠正常組34 例（20.48%），睡眠習(xí)慣平均得分為（38.47±2.18）分。結(jié)果顯示，不同年齡段的患兒睡眠障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、疾病類型患兒的睡眠習(xí)慣得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩分析比較，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒睡眠習(xí)慣得分較其他3類疾病患兒高（P＜0.05），見表1。

表1 166例癌癥患兒睡眠習(xí)慣情況

2.2 兒童和青少年癌癥患者睡眠現(xiàn)狀

2.2.1 兒童和青少年癌癥患者睡眠時間現(xiàn)狀參照美國睡眠醫(yī)學(xué)會兒童青少年年齡劃分[11]，本研究中兒童癌癥患者122 例、青少年癌癥患者44 例。癌癥患兒工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.30±1.28）h、（9.55±1.27）h。其中，兒童癌癥患者工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.78±1.25）h、（10.00±1.13）h；青少年癌癥患者工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.23±2.09）h、（9.72±1.88）h。癌癥患兒工作日和周末就寢時間段、晨醒時間段詳見表2。

表2 166例癌癥患兒睡眠時間現(xiàn)狀 [n(%)]

2.2.2 兒童和青少年癌癥患者睡眠習(xí)慣得分比較癌癥患兒的睡眠習(xí)慣總分為（47.15±6.58）分。兒童和青少年癌癥患者在睡眠習(xí)慣、就寢習(xí)慣、入睡潛伏期及睡眠焦慮等方面存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兒童和青少年癌癥患者睡眠習(xí)慣各維度得分比較（分，）

表3 兒童和青少年癌癥患者睡眠習(xí)慣各維度得分比較（分，）

項目就寢習(xí)慣入睡潛伏期睡眠持續(xù)時間睡眠焦慮夜醒時間異態(tài)睡眠睡眠呼吸障礙白天嗜睡程度兒童（n=122）10.63±2.71 1.49±0.65 4.93±1.33 5.56±2.02 3.70±1.04 7.15±1.35 3.20±0.72 11.67±2.66青少年（n=44）7.89±1.90 1.20±0.46 5.30±1.86 3.48±1.19 3.91±1.20 6.80±1.69 3.11±0.39 12.20±3.39 t值7.289 3.160-1.182 8.107-1.112 1.381 0.725-1.055 P值＜0.001 0.002 0.242＜0.001 0.268 0.169 0.470 0.293

3 討論

3.1 兒童和青少年癌癥患者普遍存在睡眠障礙睡眠障礙是癌癥患兒治療期間常見且不容忽視的癥狀之一。本研究結(jié)果顯示，癌癥患兒睡眠習(xí)慣平均得分為（47.15±6.58）分，睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)79.52%。這說明癌癥患兒在治療期間普遍存在睡眠障礙。Dupuis等[12]對158 例癌癥患兒的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過41%的患兒存在嚴(yán)重的睡眠問題。其睡眠障礙發(fā)生率低于本研究結(jié)果的原因可能和納入的兒童和青少年癌癥患者占比有關(guān)。與健康兒童和青少年相比，癌癥患兒在白天嗜睡、睡眠焦慮、夜醒癥狀上明顯表現(xiàn)出了更高的發(fā)生率[13]。Rosen等[14]研究發(fā)現(xiàn)，白天過度嗜睡是癌癥患兒睡眠報告中最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%?；純鹤≡浩陂g，夜間查房、輸液、測量生命體征等行為及患兒出現(xiàn)自身的疾病困擾都會影響患兒的睡眠質(zhì)量[15-16]，進(jìn)而導(dǎo)致患兒夜間睡眠不足、失眠或晝夜節(jié)律紊亂等。臨床醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患兒監(jiān)護人記錄患兒每日睡眠狀況，并根據(jù)患兒病情、實際睡眠情況、患兒及其監(jiān)護人的認(rèn)知程度和知識需求制訂個體化的健康宣教內(nèi)容，開展相應(yīng)的干預(yù)措施。

3.2 兒童癌癥患者的睡眠障礙發(fā)生率更高保持充足、高質(zhì)量的睡眠對提高癌癥患兒的長期生活質(zhì)量至關(guān)重要。美國睡眠醫(yī)學(xué)會建議學(xué)齡期兒童每天睡眠時間為9～12 h、青少年每天睡眠時間為8～10 h[17]。研究顯示，健康學(xué)齡期兒童平均每天睡眠時間為（9.47±0.58）h，其中工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.24±0.62）h、（10.03±0.94）h[18]，健康青少年工作日及周末平均每天睡眠時間少于8 h 的分別占比46.4%、7.6%[19]。這說明本研究兒童癌癥患兒的睡眠時長達(dá)到了美國睡眠醫(yī)學(xué)會建議的基本要求且與健康兒童睡眠時長基本持平，青少年癌癥患兒睡眠時間較健康青少年長。但是，睡眠時長并不代表睡眠質(zhì)量。表1 結(jié)果顯示，年齡是癌癥患兒睡眠習(xí)慣得分的重要影響因素（P＜0.05）；表3 結(jié)果顯示，兒童癌癥患兒睡眠習(xí)慣得分和就寢習(xí)慣、入睡潛伏期及睡眠焦慮維度得分均較青少年高（P＜0.05）。這提示兒童癌癥患兒睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險更高。因此，醫(yī)護人員應(yīng)創(chuàng)造良好的條件以滿足患兒睡眠質(zhì)量，并針對不同年齡段的患兒給予針對性的睡眠質(zhì)量評估及干預(yù)指導(dǎo)。

3.3 不同疾病類型的腫瘤患兒治療期間的睡眠狀態(tài)存在差異疾病類型是影響癌癥患兒睡眠狀態(tài)的重要影響因素[20]。表1 顯示，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的睡眠習(xí)慣得分最高（P＜0.05），而腦腫瘤患兒的睡眠習(xí)慣得分相對較低。也有研究表明，腦腫瘤患兒和其他腫瘤患兒相比，嗜睡程度更高、更疲乏且生活質(zhì)量更低[21]?；純喊l(fā)生睡眠障礙的原因較多，包括由疾病和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、藥物不良反應(yīng)、疼痛、焦慮和藥物使用等。例如，地塞米松對患兒睡眠狀態(tài)的影響較潑尼松更為明顯[22]。此外，環(huán)境及睡眠習(xí)慣的改變對住院患兒睡眠狀態(tài)也會產(chǎn)生一定程度的影響[23-24]。因此，建議護理人員根據(jù)癌癥患兒疾病類型，結(jié)合疾病治療過程，有針對性地對患兒及其監(jiān)護人進(jìn)行全程指導(dǎo)，保障患兒睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

癌癥患兒治療期間睡眠障礙問題較嚴(yán)重，年齡和疾病類型是癌癥患兒睡眠質(zhì)量的重要影響因素。本研究根據(jù)患兒監(jiān)護人回憶填寫的主觀量表數(shù)據(jù)評估癌癥患兒的睡眠時間及質(zhì)量。未來可結(jié)合客觀評估工具如體動記錄儀等對患兒進(jìn)行睡眠監(jiān)測，使研究結(jié)果更加精確。