腰椎間盤突出癥及其突出時間的法醫(yī)學探究

雷亞軍

摘要：【目的】探究腰椎間盤突出癥及其突出時間的法醫(yī)學。方法：此次研究選擇（收治時間2020年10月-2021年同月）72例腰椎間盤突出癥患者為對象，按照突出時間的不同將其均分為<3月組與>3月組各36例，結(jié)合病史和核磁共振影像學檢查，記錄兩組患者的影像學表現(xiàn)。結(jié)果：通過核磁共振檢查后突出時間<3月組髓核突出信號強度改變小于>3月組（P<0.05），兩組突出髓核的大小以及突出間盤厚度無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出患者的突出時間與髓核突出信號強度有關，與突出髓核的大小以及突出間盤厚度并無直接關聯(lián)。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;突出時間;探究

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

腰椎間盤突出癥屬于多發(fā)病、是臨床中較為常見的病癥之一。主要是由于腰部姿勢不當、長期久坐或久站、妊娠期腹壓增加等多種因素導致。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)病時伴有明顯的腰背或腰腿疼痛，若癥狀嚴重甚至無法直立行走，該疾病多發(fā)于中老年人群，疾病病變程度會隨著年齡增加而加重，且女性群體的發(fā)病率高于男性群體[1]。而在法醫(yī)鑒定過程中，被鑒定患者其特殊原因，可能出現(xiàn)隱瞞病情的現(xiàn)象，給法醫(yī)學鑒定工作的順利進行造成不便，故能夠準備的判斷腰椎間盤突出癥的突出時間非常重要。因此本研究對已知突出時間的患者通過結(jié)合病史和核磁共振影像學檢查，分析其影像學表現(xiàn)出的不同?，F(xiàn)內(nèi)容如下：

1對象和方法

1.1對象

此次研究選擇（收治時間2020年10月-2021年同月）72例腰椎間盤突出癥患者為對象，按照突出時間的不同將其均分為<3月組與>3月組各36例。<3月組中男性患者/女性患者分別為21例/16例，年齡30-74歲、平均（47.83±9.16）歲;>3月組中男性患者/女性患者分別為23例/14例，年齡32-79歲、平均（48.97±9.68）歲，兩組成員的性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學對比后顯示匹配且具有可比性（P>0.05）。本研究標準符合醫(yī)學倫理會規(guī)定內(nèi)容。

加入標準：（1）所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中相關診斷標準;（2）臨床病例資料完整、無缺失，且既往無手術史;（3）入組成員均已知悉且自愿參與本研究，均已簽署相關《知情同意書》。

排除標準：（1）嚴重精神疾病、意識障礙或智力障礙者;（2）排除心、腎、肝等器官嚴重功能不全患者;（3）存在感染性疾病者;（4）依從性較差、不愿配合或中途退出者。

1.2方法

對兩組患者均采取1.5T核磁共振檢查：本次研究儀器選擇1.5T核磁共振儀器（美國GE BrivoMR355新光纖超導1.5T核磁共振）進行掃描，掃描參數(shù)設置為層厚3mm、層距1mm，視野設定為160-180mm，260x260矩陣設定，激勵次數(shù)為2，TR設定為3000ms，TE設定為35ms。檢查時患者取仰臥位，雙腿伸直固定，為患者右側(cè)肘靜脈注射速度為3ml/s注入15ml的釓噴酸造影劑，對患者以脊椎中心平行方式進行T1W1、T2W1、STIR掃描檢查，對病灶部位進行重點檢查，可根據(jù)患者病灶位置調(diào)整姿勢。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳輸至計算機中進行圖像成像處理，并交由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對圖像進行評價。

1.3觀察指標

髓核突出信號強度：取髓核中心點信號為突出髓核信號強度值，同時相同病灶椎間盤的三個最高信號點去平均值為相同椎間盤信號強度值。百分改變計算公式：（相同椎間盤信號強度值-突出髓核信號強度值）/相同椎間盤信號強度值×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行處理，本研究數(shù)據(jù)計量資料（服從正態(tài)分布）且數(shù)據(jù)采用（x±s），并行組間（組內(nèi)）獨立樣本（配對樣本）t檢驗;計數(shù)資料采用n，（%）表示，以χ2作檢驗;（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過核磁共振檢查后突出時間<3月組髓核突出信號強度改變小于>3月組（P<0.05），兩組突出髓核的大小以及突出間盤厚度無明顯差異（P>0.05）。詳見表1：

3討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，受到外力作用的影響后，椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出，相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛，腰腿痛、骨質(zhì)增生、椎管狹窄與神經(jīng)功能障礙等一系列臨床癥狀[2]。腰椎是支撐人體活動的重要關節(jié)部位，但日常的活動都會給腰椎增加負擔，隨著年齡的增加，腰椎組織的結(jié)構(gòu)開始逐漸的老化，再加上人們長期保持不當姿勢、不良飲食生活習慣、缺乏運動、腰部受傷等均會加快腰椎退行性病變的進程[3]。

腰椎間盤組織中髓核是由軟骨細胞與蛋白多糖構(gòu)成的彈性物質(zhì)，即使到了老年時期，髓核的含水量也能保持在70%左右，是因蛋白多糖的親水性較強也成為椎間盤接受營養(yǎng)滲透的主要途徑。但隨著解聚逐漸增多的蛋白多糖、其含水量也會隨著減少，當膠原纖維軟骨替代蛋白多糖后，其親水性和水分也會消失，而核磁共振檢查對于其含水量的敏感性較強，因此椎間盤突出時間的不同在檢查后其含水量的明顯改變能夠通過核磁信號強度表現(xiàn)出不同的變化[4]。本次研究中通過核磁共振檢查后突出時間<3月組髓核突出信號強度改變小于>3月組（P<0.05），便證實了上述內(nèi)容。而兩組突出髓核的大小以及突出間盤厚度無明顯差異（P>0.05），其中突出髓核的大小與纖維環(huán)斷裂、椎間盤受力點有關，突出間盤厚度則與纖維細胞增生或纖維增生有關。

綜上所述，腰椎間盤突出患者的突出時間與髓核突出信號強度有關，與突出髓核的大小以及突出間盤厚度并無直接關聯(lián)。

參考文獻

[1]尹利強，張建，吳永貴，李晉惠，楊青.三種不同術式治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國藥物與臨床，2020，20（15）：2579-2581.

[2]劉明陽，李潔清，謝麗娜，羅劭涵.艾箱灸聯(lián)合神經(jīng)干刺激療法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2020，12（04）：264-265+268.

[3]尹遜屹，祁全.腰椎間盤退行性改變研究進展[J].國際骨科學雜志，2020，41（02）：95-99.

[4]張建波，劉少顏，林楚妍，萬麗.富血小板血漿中血小板源性生長因子促進家兔髓核細胞Ⅱ型膠原及蛋白多聚糖表達機制的研究[J].中華疼痛學雜志，2021，17（02）：141-148.DF17F1A3-5CA3-439D-B6B9-933A339D8105