超聲定位與傳統(tǒng)體表標志定位在肥胖孕婦腰硬聯(lián)合麻醉中的對比

謝靜 劉永強 何霞 劉霜

摘要：目的：對比分析超聲定位與傳統(tǒng)體表標志定位在肥胖孕婦腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用。方法：收集2020年1月-2021年1月本院擬于腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)的肥胖孕婦100例，依據(jù)穿刺定位方法不同將其分作兩組，對照組50例予以傳統(tǒng)體表定位穿刺，觀察組50例于超聲定位下實施穿刺，對比兩組定位與穿刺情況、穿刺效果、麻醉并發(fā)癥及患者滿意度。結(jié)果：觀察組的定位用時、穿刺用時、阻滯完全時間比對照組短，穿刺次數(shù)比對照組少，阻滯持續(xù)時間比對照組長（P<0.05）;觀察組的一次性穿刺成功率是98.00%，比對照組的86.00%高（P<0.05）;觀察組的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%，比對照組的20.00%低（P<0.05）;觀察組患者的滿意度是96.00%，比對照組的82.00%高（P<0.05）。結(jié)論：在肥胖孕婦腰硬聯(lián)合麻醉中，相較于傳統(tǒng)體表標志定位，超聲定位更有助于縮短定位與穿刺時間、提升穿刺與麻醉效果、減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，并且可促進患者滿意度進一步提升。

關(guān)鍵詞：超聲定位;體表定位;孕婦;剖宮產(chǎn);腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

Abstract：Objective： To compare and analyze the application of ultrasound positioning and traditional body surface marker positioning in combined spinal-epidural anesthesia for obese pregnant women. Methods： 100 cases of obese pregnant women who were planned to undergo cesarean section under combined spinal-epidural block from January 2020 to January 2021 were collected， according to different puncture positioning methods， these patients were divided into two groups. 50 cases of patients in the control group were underwent traditional body surface positioning puncture， and 50 cases of patients in the observation group were underwent puncture under ultrasound positioning. The positioning and puncture conditions， uncture effect， anesthesia complications， and patient satisfaction were compared between two groups. Results：In the observation group， the positioning time， puncture time， and complete block time were shorter than those of the control group， the number of punctures was less than the control group， and the block duration was longer than that of the control group（P<0.05）. In the observation group， the one-time puncture success rate was 98.00%， which was higher than 86.00% in the control group （P<0.05）. In the observation group， the incidence of anesthesia complications was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. In the observation group， the satisfaction degree of patients was 96.00%， which was higher than 82.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： In combined spinal-epidural anesthesia for obese pregnant women， compared with traditional body surface marker positioning， ultrasound positioning is more helpful to shorten positioning and puncture time， improve puncture and anesthesia effects， reduce anesthesia-related complications， as well as promote patient satisfaction.

Keywords：Ultrasound localization; body surface localization; pregnant women; cesarean section; combined spinal-epidural anesthesiaAE4D10D9-87BB-4EC0-BFD5-90F2EA5C4997

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床上常見術(shù)式的一種，對麻醉選擇有較高要求，所選麻醉方式不僅應(yīng)具備良好的鎮(zhèn)痛效果，而且應(yīng)最大限度減輕對胎兒及產(chǎn)婦的影響。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來剖宮產(chǎn)常用麻醉方式的一種，通過于硬膜外腔隙注入麻醉藥物，麻醉效果良好、麻醉平面易控制，且對胎兒呼吸及循環(huán)無明顯影響[1]。對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉時，需經(jīng)腰椎實施穿刺，以往臨床上多予以體表定位，肥胖患者穿刺部位脂肪較厚，定位難度較大，穿刺準確率不夠理想，不僅會導致理想麻醉效果難以達到，而且可致使麻醉及手術(shù)風險增大[2]。近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床上，神經(jīng)阻滯中通過超聲引導實施精準穿刺，可使麻醉藥物進入目標區(qū)域及組織并均勻擴散，達到良好的麻醉效果[3]。本院近年來對剖宮產(chǎn)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉時，主要通過超聲定位、傳統(tǒng)體表定位實施穿刺，此研究以2020年1月-2021年1月接收的100例肥胖患者為對象展開研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月-2021年1月本院擬于腰硬聯(lián)合麻醉下實施剖宮產(chǎn)的肥胖患者100例，按照定位穿刺方法分作兩組，每組各50例。對照組中，年齡23～36歲，平均（29.51±4.57）歲;ASA分級：I級29例，II級21例。觀察組中，年齡24～36歲，平均（30.01±4.63）歲;ASA分級：I級28例，II級22例。納入標準：（1）ASA分級為I～III級;（2）體質(zhì)指數(shù)≥35kg/m2;（3）知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：（1）凝血功能異常、血容量不足;（2）有嚴重基礎(chǔ)性疾病、妊娠并發(fā)癥、臟器功能障礙及惡性腫瘤合并;（3）擬穿刺部位存在感染、皮膚疾病;（4）椎管內(nèi)腫瘤、脊椎外傷、嚴重腰背疼痛。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)體表標志定位：患者入室后，予以靜脈通路常規(guī)開放，予以面罩吸氧，控制氧流量為3～5L/min，行生命體征、呼吸等監(jiān)測。調(diào)整患者姿勢為左側(cè)臥位，選擇L3～4間隙為穿刺點，即兩髂上嵴連線交脊柱處為穿刺點，標記，消毒，通過16G硬膜外穿刺針與皮膚呈90°角實施穿刺，成功后腰穿針插入，可見流出腦脊液后，將2.5ml 0.5羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，H20113463）注入，10～20s內(nèi)完成，退出穿刺針，置入硬膜外導管，通過體表針刺對麻醉平面進行測定，控制為觀察組予以超聲定位：入室后行與對照組一致的麻醉前用藥、吸氧、生命體征監(jiān)測。調(diào)整患者姿勢為坐位，儀器選擇彩色超聲診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：S25），探頭頻率為5～10MHz，經(jīng)骶骨向頭部實施掃描，對L3～4間隙實施標記，旋轉(zhuǎn)探頭90°，對腰椎短軸視圖進行調(diào)整，標記L3、L4棘突，連接兩點與L3～4橫線的十字交叉點確定為穿刺點，于超聲引導下實施穿刺，可見穿刺針進入硬膜外腔隙后，置入腰穿針注入與對照組一致的麻醉藥物，麻醉平面、術(shù)中藥物追加均與對照組一致。

1.3 觀察指標

定位與穿刺情況。對兩組定位用時、穿刺用時、穿刺次數(shù)、阻滯完全及持續(xù)時間進行記錄。其中，穿刺用時指局麻至硬膜外導管置入所用時間，穿刺次數(shù)穿刺針每退至皮下對穿刺方向進行更換計1次，阻滯完全時間為麻醉藥完成注入至痛覺全部消失的時間，麻醉持續(xù)時間為麻醉藥物注入至疼痛出現(xiàn)的時間[4-5]。（2）穿刺效果。統(tǒng)計兩組中穿刺一次即達到成功水平的患者數(shù)。（3）麻醉相關(guān)并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組膜外針刺破硬脊膜、硬膜外導管誤入血管、術(shù)后24h內(nèi)頭痛、腰痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）患者滿意度。對兩組患者展開調(diào)查，了解其對穿刺、麻醉效果的滿意情況：非常不滿意計1分，不滿意計2分，一般計3分，滿意計4分，非常滿意計5分[6]。計算滿意度，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

此研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0進行處理，[n（%）]用于表示非等級計數(shù)資料，檢驗方法是x2，（x±s）用于表示計量資料，正態(tài)分布時予以t檢驗，檢驗水準是a=0.05，而非正態(tài)分布時則予以秩和檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 定位與穿刺情況

觀察組定位用時、穿刺用時、阻滯完全時間比對照組短，穿刺次數(shù)比對照組少，阻滯持續(xù)時間比對照組長（P<0.05），見表1。

2.2 穿刺效果

觀察組的一次性穿刺成功率是98.00%，比對照組的86.00%高（P<0.05），見表2。

2.3 麻醉并發(fā)癥

觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%，比對照組的20.00%低（P<0.05），見表3。

2.4 患者滿意度

觀察組患者的滿意度是96.00%，比對照組的82.00%高（P<0.05），見表4。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)常用麻醉方式的一種，經(jīng)硬膜外實施穿刺進入硬膜外腔隙后，將局部麻醉藥物注入，可達到良好的麻醉效果，并對患者血壓穩(wěn)定進行維持，減少麻醉不良反應(yīng)[7-8]。肥胖剖宮產(chǎn)患者體質(zhì)量增加，皮下脂肪較多，定位難度進一步增大，通過體表表執(zhí)法實施定位時難以準確確定穿刺點，多需實施多次穿刺，可導致理想麻醉效果難以達到，并使患者痛苦增加，進而致使其滿意度降低。

超聲引導逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)阻滯中，通過超聲掃描可清晰對目標區(qū)域及其周圍組織進行觀察，進行可視化操作，隨時對進針方向進行調(diào)整，一次性穿刺成功，并促進麻藥在目標區(qū)域周圍均勻擴散，進一步提升麻醉效果、安全性[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組定位用時、穿刺用時、阻滯完全時間比對照組短，穿刺次數(shù)比對照組少，阻滯持續(xù)時間比對照組長，且觀察組一次性穿刺成功率是98.00%，比對照組的86.00%高（P<0.05），提示相較于傳統(tǒng)體表標志定位，超聲定位可進一步縮短肥胖剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉定位用時、穿刺用時，并提升一次性穿刺成功率及麻醉效果。通過超聲引導定位時，可于超聲圖像下超聲圖像清晰對L3～4間隙、L3棘突、L4棘突及周圍組織進行觀察，進行可視化操作，隨時對進針方向進行調(diào)整，快速、精準實施穿刺，一次性穿刺成功，使定位及穿刺用時縮短，并避免多次穿刺。不僅如此，通過超聲定位實施穿刺時，可全程對進針情況進行觀察，確保穿刺針精準進入硬膜外間隙，并準確將麻醉藥物注入，使麻醉快速起效并維持相對較長的時間，達到理想的麻醉效果。

相較于體質(zhì)指數(shù)正常的產(chǎn)婦，肥胖產(chǎn)婦激素水平、脊椎生理彎曲程度相對嚴重，且皮下脂肪較厚，多有水腫合并，實施腰硬聯(lián)合麻醉時若穿刺準確率不夠理想可能會致使麻醉并發(fā)癥風險增大[10]。本次研究中，觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%，比對照組的20.00%低（P<0.05），提示在肥胖剖宮產(chǎn)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉時，與傳統(tǒng)體表標志定位比較，超聲定位更有助于減少并發(fā)癥。肥胖產(chǎn)婦穿刺難度較大，傳統(tǒng)體表標志定位容易對硬脊膜、血管造成損傷，導致頭痛、腰痛發(fā)生，而超聲引導于超聲掃描下實施可視化穿刺，可精準進行穿刺，準確將麻醉藥物注入硬膜外腔隙，提升麻醉安全性，進而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度是96.00%，比對照組的82.00%高（P<0.05），提示予以肥胖剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉時，相較于傳統(tǒng)體表標志定位，超聲定位更有助于促進患者滿意度提升。通過超聲定位實施穿刺時，可快速、準確實施穿刺，一次性穿刺成功，減少多次穿刺對患者造成的創(chuàng)傷，減輕其心理壓力，促進其滿意度提升。

綜上所述，在肥胖孕婦腰硬聯(lián)合麻醉中，相較于傳統(tǒng)體表標志定位，超聲定位更有助于縮短定位與穿刺時間、提升穿刺與麻醉效果、減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，并且可進一步促進患者滿意度提升。但此次研究仍存在諸多不足，如僅選取本院接收100例肥胖孕婦為對象，且觀察指標較少，存在較高的主觀性，均可能對研究結(jié)果的精準性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標等，從而客觀對比分析超聲定位與傳統(tǒng)體表標志定位在肥胖孕婦腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果。

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第一作者：謝靜，1987.11，女，漢，重慶大足，大足區(qū)人民醫(yī)院，麻醉科，第三軍醫(yī)大學，主治醫(yī)師，本科，大足區(qū)人民醫(yī)院，402360

通訊作者：劉霜，1991.11，女，漢族，銅梁，重慶大足區(qū)人民醫(yī)院，麻醉科，重慶醫(yī)科大學，醫(yī)師，本科， ?重慶市大足區(qū)醫(yī)院，402360

項目：重慶市大足區(qū)科技發(fā)展項目

項目名稱：超聲定位與傳統(tǒng)體表標志定位在肥胖產(chǎn)婦正中入路的腰硬聯(lián)合穿刺中的對比研究

項目編號：DZKJ，2019ACC1019AE4D10D9-87BB-4EC0-BFD5-90F2EA5C4997