肌少癥的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

侯德暉

關(guān)鍵詞：肌少癥;研究;進(jìn)展;老年人

【中圖分類號】Q954.54+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

如今，伴隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年肌少癥患者的數(shù)量不斷增加，屬于危害老年人身體健康的一大病癥。肌少癥又稱“肌肉減少癥”，患者的骨骼肌質(zhì)量下降、肌力減退是主要的病癥體現(xiàn)，衰老則是主要誘因。從流行病學(xué)的角度上進(jìn)行分析，人體骨骼肌大致從40歲的時候開始衰老，當(dāng)年齡超過70歲，衰老程度便會加劇，在骨骼肌持續(xù)衰老到一定程度后，便會對人體的健康造成影響。另外，人們年輕時若不注重身體的鍛煉，會導(dǎo)致身體肌肉儲備下降，伴隨著其年齡的增加，進(jìn)入老年期后，肌肉衰老程度加劇，與年齡時經(jīng)常運(yùn)動的人相比較，衰老速度會加快。

一、影響因素及發(fā)病機(jī)制

每個人的身體都會經(jīng)歷成熟、衰老這一過程，在此期間，人體的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)也會發(fā)生相應(yīng)的變化，具體在系統(tǒng)機(jī)能和表現(xiàn)兩大方面。針對肌少癥的出現(xiàn)，在其誘因的分析中，年齡所占比重較高。從這一維度進(jìn)行分析，年齡的增長，人體肌纖維會發(fā)生一定的變化，呈現(xiàn)出纖維化的狀態(tài)，后被人體脂肪組織所代替。緊接著會出現(xiàn)氧化受損的情況，并且會持續(xù)加劇。在這種情況下，若想要再次還原，往往存在著較大的困難。觀察患者的肌肉狀態(tài)，類型上的轉(zhuǎn)變，加上一直呈下降狀態(tài)的快/慢纖維比例，其骨骼肌質(zhì)量下降，力量施展上也會無法恢復(fù)到從前。近年來，針對肌少癥疾病誘因方面的研究，已經(jīng)證實(shí)年齡對該病的影響。并且在對機(jī)體肌纖維數(shù)量與年齡之間的關(guān)系探討中，發(fā)現(xiàn)年齡在不斷增長的情況下，肌纖維的數(shù)量會逐漸減少[1]。

在肌少癥病因分析中，除了年齡以外，國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)中，還對人體的營養(yǎng)狀況展開了具體的研究，指出了蛋白質(zhì)攝入與分解兩種情況與老年肌少癥之間的聯(lián)系。對于人體蛋白質(zhì)的分解與穩(wěn)態(tài)的維持，泛素-蛋白酶體系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮對其起著重要性作用。但是，在人體年齡不斷增長的情況下，該系統(tǒng)中的肌萎縮素1、肌環(huán)指蛋白1的表達(dá)水平會顯著增加，從而加速肌蛋白的降解。此外，對于大部分老年人來說，其在蛋白質(zhì)的攝入上，通常會處于不足的狀態(tài)，分解代謝的增加，加上一些慢性疾病的存在，在很大程度上會加快機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗速度，導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白質(zhì)負(fù)平衡的情況。從肌肉力量發(fā)揮這一角度上進(jìn)行分析，機(jī)體蛋白質(zhì)水平與其存在著緊密地聯(lián)系，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)出現(xiàn)負(fù)平衡情況，機(jī)體的肌肉力量便會受到影響，從而誘發(fā)出現(xiàn)肌少癥。

在肌少癥危險因素分析中，運(yùn)動也是臨床重點(diǎn)研究的內(nèi)容。老年人其身體不斷老化，多數(shù)人開始不愿過多的活動，導(dǎo)致其運(yùn)動量下降。除此之外，部分患者的身體還存在其他疾病，導(dǎo)致其需要長期臥床。沒有一個良好的身體條件，長此以往，其肌肉肌力與質(zhì)量會逐漸下降。另外，對肌纖維的變化情況進(jìn)行分析，其彈性會不斷減弱，直到完全消失，另外還會出現(xiàn)變硬的現(xiàn)象，在肌纖維功能發(fā)揮上，也會持續(xù)減退，此時患者會因肌肉疲勞感覺全身酸痛。身體上出現(xiàn)的這種不適，使患者更加不愿進(jìn)行肢體活動，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。

二、治療方法探討

基于肌少癥對老年人身體造成的傷害，臨床需在明確該病誘發(fā)因素的情況下，具有針對性的采取相應(yīng)的治療措施。考慮到該疾病是多種因素共同作用下形成，且致病機(jī)制具有一定的復(fù)雜情。因此，在臨床治療方案的規(guī)劃中，也應(yīng)從多方面進(jìn)行綜合考量，采取多種治療手段，來強(qiáng)化疾病的干預(yù)效果，幫助患者減輕痛苦。目前，我國臨床就肌少癥的治療主要存在藥物治療、營養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動干預(yù)三種方式。

首先，運(yùn)動干預(yù)之所以會得到實(shí)施，主要是因?yàn)槿梭w運(yùn)動上的缺乏對肌肉的衰弱存在一定的影響。想要避免這種影響的存在，那么便需要將目標(biāo)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉上。據(jù)相關(guān)研究表明，在肌少癥運(yùn)動干預(yù)中，抗阻運(yùn)動是一種最佳的運(yùn)動方式。在這種運(yùn)動訓(xùn)練方式下，對于患者肌肉數(shù)量的增加及肌肉質(zhì)量和力量的改善均有著一定的功效。此外，通過抗阻運(yùn)動訓(xùn)練，可以使患者的身體脂肪減少，尤其是腹部脂肪組織改善程度最為顯著。這種運(yùn)動方式的應(yīng)用，對人體mTOR通路可產(chǎn)生一定的刺激，將其激活后，對于肌肉蛋白質(zhì)的合成可起到很好的促進(jìn)效果，繼而提高肌肉力量和質(zhì)量的維持性能。與此同時，對細(xì)胞自噬通路進(jìn)行激活，自噬水平降低，蛋白質(zhì)的降解情況隨之減少。在老年肌少癥患者展開抗阻運(yùn)動訓(xùn)練過程中，針對運(yùn)動方式的選擇，可根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況，以多種運(yùn)動方式相結(jié)合的方式來進(jìn)行實(shí)施，這種方式對于患者肌力的 改善與活動能力的增強(qiáng)有更大的幫助，促使干預(yù)效果更好的發(fā)揮。

其次，營養(yǎng)補(bǔ)充對于肌少癥患者疾病的治療也具有重要意義。人體年齡在不斷增長情況下蛋白質(zhì)的合成下降，分解過程不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)負(fù)平衡狀態(tài)的出現(xiàn)。為此，可通過營養(yǎng)補(bǔ)充的方式，來增加蛋白質(zhì)在人體的攝入量，從而避免肌少癥的出現(xiàn)，另外對肌少癥患者病癥的減輕也具有一定的幫助。據(jù)相關(guān)研究表明，亮氨酸及其代謝產(chǎn)物B-羥基-β甲基丁酸鹽（HMB）對于mTOR信號通路的激活可產(chǎn)生直接的作用，繼而對蛋白質(zhì)的翻譯與合成創(chuàng)造有利的條件，使肌肉功能得到改善。

最后，在我國近代醫(yī)療發(fā)展中，關(guān)于肌少癥治療方面的研究不斷深入，藥物的使用在臨床上更是得到許多的關(guān)注。目前，臨床所涉及到的藥物存在多種類型，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺能受體激動劑等。其中，雄激素在當(dāng)下臨床應(yīng)用頻率最高，對患者肌肉力量的提高具有明顯的優(yōu)勢。不過，與老年患者相比較，雄激素對年輕患者的療效相對更好。

結(jié)語：近年來許多醫(yī)學(xué)專家并未放棄對肌少癥疾病的研究，但在許多方面仍未存在很多困惑，如：發(fā)病機(jī)制的不明確性、臨床診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、無治療效果的評估指標(biāo)等。為避免更多的人遭受肌少癥的侵害，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大該疾病防范知識方面的宣傳力度，同時對以上內(nèi)容展開持續(xù)的研究，希望能夠探索出更多新的發(fā)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳琳瑾，李靜欣.中國社區(qū)老年人肌少癥患病率的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（22）：4109-4112+4140.