綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響分析

朱靜

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);腹腔鏡胃癌根治術(shù);胃腸功能恢復(fù)

【中圖分類號】 R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

現(xiàn)階段，我國胃癌發(fā)病率連年增長，且呈現(xiàn)出了逐漸年輕化的發(fā)展趨勢。腹腔鏡胃癌根治術(shù)憑借術(shù)中出血少、傷口小、手術(shù)用時短等多樣突出性優(yōu)勢，成為了我國胃癌臨床治療領(lǐng)域中的常用性治療技術(shù)。然而，受諸多客觀因素的消極影響，如麻醉、患者體質(zhì)、術(shù)中操作等，患者在術(shù)后恢復(fù)階段易滋生出腹痛、腹脹、嘔吐，甚至腸梗阻等胃腸麻痹問題，均不利于患者術(shù)后的身體康復(fù)效果[2]。對此，為進(jìn)一步加快患者在完成腹腔鏡胃癌根治治療后的腸胃功能恢復(fù)速度，我院圍繞這些患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，旨在探究臨床綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2018年-2021年在我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的100名患者為本次試驗(yàn)的研究對象，并隨機(jī)將其劃分為各50人的對照A組與觀察B組。兩組患者均明確本次試驗(yàn)的目的、方法、流程，皆在意識清醒的狀態(tài)下自愿簽訂了試驗(yàn)《知情同意書》。對于兩組患者的基礎(chǔ)資料來講，組間比較不存在較明顯的差異。（P>0.05），不具備通統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠用于試驗(yàn)活動。兩組患者資料信息詳見表1所示：

對對照A組患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后臨床常規(guī)性護(hù)理措施，即強(qiáng)制術(shù)后6h平躺、以2h為單位輔助翻身1次、禁食監(jiān)管、胃腸減壓。待患者術(shù)后意識完全清醒后，鼓勵、幫助其做出簡單、安全的床上活動行為，以及待患者脫離尿管后，攙扶其進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動等。同時，為患者提供注射抗炎藥劑、補(bǔ)充營養(yǎng)液等治療[3]。

對觀察B組患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)后臨床綜合性護(hù)理干預(yù)措施，即在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理的前提下，增加以下內(nèi)容：

一是協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后早期性床上活動。待患者麻藥完全清醒后，輔助其實(shí)現(xiàn)半坐臥位，給予其拍背翻身。并以2h為單位，變更1次患者體位。同時，耐心教授患者安全、正確的術(shù)后呼吸及平躺咳嗽的技巧。二是攙扶患者進(jìn)行術(shù)后床邊運(yùn)動。在患者接受根治術(shù)后的18-36h內(nèi)，需由臨床護(hù)理人員，或是患者術(shù)后監(jiān)護(hù)人，依照患者意愿一天兩次的輔助其實(shí)現(xiàn)床上靠坐、靠墻站立、床邊行走等動作，并注意將每次運(yùn)動時間把控在15-20min以內(nèi)，充分保證術(shù)后運(yùn)動對患者身體恢復(fù)的促進(jìn)效果[4];三是敦促患者進(jìn)行術(shù)后病房的室內(nèi)活動。在患者完成根治術(shù)治療的36h后，應(yīng)在保證安全的前提下，引導(dǎo)患者自行完成20-30min的緩慢行走[5];四是鼓勵患者進(jìn)行術(shù)后生活活動。在經(jīng)過48h后，臨床護(hù)理人員需督促、幫扶患者下床運(yùn)動，并告知患者需逐漸增加下床運(yùn)動次數(shù)、不斷擴(kuò)大下床運(yùn)動范圍、加大下床運(yùn)動頻率，指導(dǎo)患者獨(dú)自進(jìn)行力所能及的簡單性生活自理，如如廁、洗漱等[6];五是指導(dǎo)患者咀嚼口香糖。在患者完成根治術(shù)治療的12h后，即可給予患者口香糖，并以木糖醇口香糖為宜。詳細(xì)為患者介紹術(shù)后咀嚼口香糖的目的、作用、注意事項(xiàng)等，咀嚼方法為：一次1顆、一次咀嚼15min，一天三次;六是給予患者耳穴貼壓服務(wù)。在患者正式接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的一天前，正確使用“王不留行籽耳穴貼”，即將其精準(zhǔn)貼于患者小腸、大腸、神門等穴位位置。并教會患者術(shù)后監(jiān)護(hù)人簡單的穴位按壓技巧，如利用指腹從輕到重的按壓這些穴位，待患者被按壓部位產(chǎn)生酸脹反應(yīng)為止。每次每穴位按壓1-2min，以患者肛門排便、排氣為目的。且每次按壓僅需選取患者1耳，按滿3d后變更為另1耳。在此間，若耳穴貼發(fā)生潮濕、脫落可及時更換;七是給予患者溫水足浴搭配穴位按摩服務(wù)。在術(shù)后晚間患者睡前，可協(xié)助其完成平臥，或是半坐臥的屈膝動作，將其雙足浸泡于38-43℃的3500-4000ml的溫水盆中，以15-20min為宜，并保證盆內(nèi)水位能夠超出患者足背;在完成溫水足浴后，傳授患者監(jiān)護(hù)人穴位按壓技巧，針對患者足三里穴位，進(jìn)行適當(dāng)力度的按壓，每次10-15min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者在完成腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療后的首次肛門排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

操作SPSS 19.0軟件進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)的相關(guān)處理，計(jì)量資料以（x±s）代表，用t完成檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則以x2檢驗(yàn)。利用（P<0.05）代表組間比較存在差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析、比較兩組患者在完成根治術(shù)治療后的第一次肛門排便、排氣，以及腸鳴音的出現(xiàn)時間，可發(fā)現(xiàn)組間比較差異較大，即A組患者用時更長。詳細(xì)對比信息可見表2所示。（P<0.005），組間比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)的作用

（1）早期活動

據(jù)了解，在國外臨床腹部手術(shù)的術(shù)后護(hù)理中，患者需在術(shù)后1天進(jìn)行下床活動，且要求患者離床完成大于10cm的步行，這種標(biāo)準(zhǔn)僅有不到五成的患者可以實(shí)現(xiàn)。而我國腹部手術(shù)術(shù)后臨床護(hù)理的規(guī)程則表示，對于胃腸道腫瘤患者來講，其在術(shù)后的第一天，需由臨床護(hù)理人員，或是患者監(jiān)護(hù)人，小心協(xié)助患者坐起，并完成簡單性床上活動;在患者術(shù)后的第二天，需輔助患者在床邊進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動;在患者術(shù)后的第三天，可配合患者，緩慢、謹(jǐn)慎的開展室內(nèi)活動。

基于康復(fù)外科臨床治療理念，患者在自身病情及身體體質(zhì)均允許的情況下，在術(shù)后1h內(nèi)，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動，能夠促進(jìn)其腸蠕動頻率加快，隨之改善患者胃腸功能的綜合表現(xiàn)?？偨Y(jié)以往臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，部分患者及其監(jiān)護(hù)人因傳統(tǒng)思想的禁錮，偏執(zhí)認(rèn)定患者在接受手術(shù)治療后必定會“元?dú)獯髠?，需臥床多日修養(yǎng)，不應(yīng)下床活動。另外，由于患者手術(shù)創(chuàng)傷口的疼痛，加之引流管限制等客觀原因，導(dǎo)致患者本人易對下床活動衍生出抵觸、抗拒等消極性情緒心理，主觀依從性缺失。對此，在本次試驗(yàn)研究中，針對B組患者病情、身體素質(zhì)等方面的差異特點(diǎn)，對其定制出了詳細(xì)、科學(xué)、可行的術(shù)后早期活動方案，并由護(hù)理人員對患者及其監(jiān)護(hù)人，耐心講解了術(shù)后早期活動的功效作用，促使其可主動配合護(hù)理人員，積極完成活動方案，驅(qū)動患者術(shù)后個體的胃腸功能迅速恢復(fù)。

（2）咀嚼口香糖

歸根結(jié)底，因受術(shù)中藥劑麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷開口等影響，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)患者腸胃功能的神經(jīng)的作用被抑制，致使患者在術(shù)后均無法避免的會發(fā)生胃腸活動變?nèi)醯炔涣棘F(xiàn)象。而患者咀嚼口香糖可刺激其口、喉、咽等器官感受器的“啟動”，承載腦神經(jīng)，將這些“刺激”反應(yīng)于中樞系統(tǒng)，并利用頭-迷走神經(jīng)再次將這種“刺激”傳出，促進(jìn)患者胃、肝、胰、膽等器官活動，隨之釋放胃泌素、促胃動素、胰液、胃液素等分泌液，促使患者腸道進(jìn)行復(fù)合活動，逐步增強(qiáng)其腸蠕動，不斷完善患者的胃腸功能，這也就是“假飼”原理的直觀體現(xiàn)[7]。

（3）耳穴貼壓

在我國中醫(yī)領(lǐng)域，存在一條這樣的理論認(rèn)知，即耳穴銜接著人體各部位器官，并與其具有某種特殊的生理聯(lián)系?！鹅`樞·口問》也指出了“耳者宗脈之所聚也”這一概念。因此，對耳廓上耳穴施以正確的外力刺激，或許可依托神經(jīng)系統(tǒng)，對人體的軀體內(nèi)臟帶去連帶影響。

可將耳穴貼壓簡單理解為，對患者迷走神經(jīng)分支施以恰當(dāng)刺激，促使神經(jīng)沖動進(jìn)入其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過迷走神經(jīng)持續(xù)調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，加速其功能恢復(fù)，以及通過患者的神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)其胃腸激素得到大量釋放，有效改善患者胃腸功能。

（4）溫水足浴及穴位按摩

溫水足浴、穴位按摩這種術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)方法的設(shè)計(jì)，主要依靠了生物全息、足反射、人體血液循環(huán)、經(jīng)絡(luò)等原理得以實(shí)現(xiàn)。

在臨床患者的術(shù)后護(hù)理中，臨床護(hù)理人員需將患者雙足浸泡于溫度適當(dāng)?shù)臏厮?，通過反復(fù)搓洗，按壓、刺激其足部穴位，促進(jìn)患者肛門、小腸、結(jié)腸等各穴位反射器官的血液循環(huán)，優(yōu)化其器官功能的運(yùn)行表現(xiàn)。加快患者腸蠕動，有益于其胃腸功能的高效恢復(fù)。而足三里作為人體“足陽明胃經(jīng)”的核心穴位之一，負(fù)責(zé)扶正培元、活血脈、調(diào)氣血、理脾胃、調(diào)中氣等功能，有效按摩刺激能夠?qū)崿F(xiàn)患者胃腸功能的明顯調(diào)節(jié)，有助于患者在術(shù)后康復(fù)中的肛門排氣。

3.2 總結(jié)

胃癌作為一種嚴(yán)重性的胃腸消化系統(tǒng)疾病，可對患者日常生活質(zhì)量帶去較大的負(fù)面影響。特殊情況下，還會直接威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段，由于飲食不規(guī)律、參與治療滯后、家族遺傳、幽門螺旋桿菌感染等各類因素的共存影響，胃癌成為了全世界發(fā)病率最高的癌癥之一，根治較為困難，且其發(fā)展呈現(xiàn)出了逐漸偏向年輕化的趨勢。站在專業(yè)角度分析，胃癌就是人體胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。早期胃癌并無明顯的異常癥狀，但隨著患者病情的深度發(fā)展，其將相繼發(fā)生消化不良、乏力、食欲減退、消瘦等問題，開始出現(xiàn)胃部不適的輕微癥狀。而晚期胃癌則可表現(xiàn)在患者嘔吐、黑便、疼痛、嘔血以及出現(xiàn)腹部腫塊、黃疸、上腹壓痛、盆腔轉(zhuǎn)移等方面。好發(fā)于具有食管癌家族史、飲食習(xí)慣不良、長期吸煙及酗酒等人群。在胃癌臨床治療領(lǐng)域中，由于腹腔鏡胃癌根治術(shù)持有多樣性優(yōu)勢作用，促使該技術(shù)成為了我國胃癌治療中的常用技術(shù)，可最大化減輕患者在胃癌治療階段中的身體痛苦。然而仍需護(hù)理人員輔以合理、科學(xué)的臨床綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，充分發(fā)揮技術(shù)應(yīng)用實(shí)效。

綜上所述，在本次臨床試驗(yàn)中，兩組患者在首次肛門排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間方面呈現(xiàn)出了較大不同，即對照A組患者均晚于觀察B組患者。（P<0.05），兩組組間比較存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可代表在腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療后，早期運(yùn)動、耳穴貼壓、咀嚼口香糖等術(shù)后臨床綜合護(hù)理干預(yù)方法的合理操作，可實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后腸胃功能的高效改善、恢復(fù)，對接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者易出現(xiàn)的胃腸功能紊亂現(xiàn)象起到較突出的預(yù)防作用，促進(jìn)患者身體早日恢復(fù)健康。同時，臨床統(tǒng)合護(hù)理干預(yù)服務(wù)的實(shí)踐操作較為簡單，無需大量經(jīng)濟(jì)成本，且無副作用，具有較強(qiáng)的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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