案例導入式教學聯(lián)合情景模擬式教學在兒科心肺復蘇臨床教學中的應用

孫靜敏，范曉晨，吳 德，李 靜，郭海艷

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022)

臨床技能培訓是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，培養(yǎng)臨床實踐能力、良好溝通能力兼?zhèn)涞尼t(yī)學生是教學工作的重要目標。心肺復蘇術是兒童重癥監(jiān)護病房中常用的操作技術之一，是搶救危重癥患兒的重要措施。因真人實踐機會少、模擬人不逼真等原因，醫(yī)學生及初級臨床醫(yī)師心肺復蘇學習較困難，特別是兒童心肺復蘇的學習。

案例導入式教學以學生為主體，以教師為主導，用具體病例有效串聯(lián)課程內容，突出重點難點和知識點，條理清晰，更好地結合臨床應用與基礎知識。情景模擬式教學是指在教學中通過設計與教學內容相輔相成的仿真場景，將理論基礎知識演化為直觀可體驗的內容，提高學生的學習興趣，讓其主動參與教學過程的一種教學模式[1]。隨著模擬式教學的應用，自主性、探究性教學理念逐漸得以推廣，虛擬仿真教學不僅可有效推動教師的科研工作，還可提高教學的效率[2]。虛擬教學現(xiàn)已廣泛應用于各個臨床領域，如解剖學[3]、消化道內鏡教學及外科學手術的模擬仿真[4]、急診科、麻醉科的教學，大大提高了教學效率，幫助學生更好地理解掌握各種操作[5-8]。我們將兒童心肺復蘇案例導入式教學聯(lián)合情景模擬教學應用于臨床教學，取得較好效果，學生考核成績及教學反饋良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學2017級臨床專業(yè)五年制本科學生120名，按教學方法不同分為傳統(tǒng)教學組60名和模擬實驗教學組60名。傳統(tǒng)教學組中男28名，女32名；年齡(22.52±0.75)歲。模擬實驗教學組中男27名，女33名；年齡(22.53±0.89)歲。2組學生性別、年齡等一般資料比較比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

傳統(tǒng)教學組應用課件講授理論知識加模擬人練習的方式；模擬實驗教學組應用虛擬病例，理論及實踐全部通過虛擬情景模擬實現(xiàn)。教學效果評價使用同一評分標準。模擬實驗教學方法如下：

1.2.1 前期準備：①授課教師準備典型病例，傳輸課程表，重點學習內容，知識點；②設計學習效果評價問卷，課后學生自評。

1.2.2 課前學習：學生先行了解熟悉課程內容及相關理論知識，將病例等資料及相關視頻課前提供給學生。

1.2.3 課時中：①理論授課，隨機分組，4～6人/組；②案例導入，角色扮演，學生提問；③情景模擬，利用幻燈，圖片等信息技術，虛構場景，帶教老師扮演患兒家屬模擬治療現(xiàn)場，設置障礙；④學生操作：分配角色，學生根據(jù)詢問病史情況對病情作出判斷，相互討論，實行相關處理及心肺復蘇；⑤教師引導：教師引導學生提問及互相提問，補充問題，學生不能解決的問題可以由教師補充，讓學生進一步思考；⑥總結：教師對學生討論及操作過程進行記錄，結束時對授課過程中的問題進行分析，對教學中的難點及重點深度講解，鞏固知識點；提出更深層次問題留給學生課后鞏固。

1.2.4 問卷調查：課后發(fā)放問卷，學生對課堂教學效果進行評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 學生成績比較

傳統(tǒng)教學組平均成績(83.78±5.12)分，模擬實驗教學組平均成績(88.17±5.07)分，實驗教學組平均成績高于傳統(tǒng)教學組，差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 學生對課堂教學效果進行評價

課堂教學效果評價標準：評價內容包括喜歡這種教學模式、有助于激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛、和以往教學方式不同、模擬技術形象直觀、有助于掌握知識點、提高理解能力、有利于培養(yǎng)動手能力、有助于團隊合作精神、提高獨立思考能力、對今后臨床有幫助、與臨床實際操作相似等共十二項，非常同意計4分，同意計3分，一般為2分，不同意為1分。模擬實驗教學組各項得分均高于傳統(tǒng)教學組，差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 學生對課堂教學效果評價比較分)

3 討 論

傳統(tǒng)的兒童心肺復蘇教學首先是基礎理論知識的學習，教師利用多媒體課件講解操作要點，然后模擬人進行模擬演示，最后學生自主練習。這種教學方式對培養(yǎng)醫(yī)學生技能操作能力具有積極的作用，但也存在如下不足：①教師授課時限于模擬人的展示，不能結合臨床實例，有些學生很難做到操作場景、突發(fā)事件的理解及掌握；②傳統(tǒng)教學模式下學生易形成固有思維模式，將思維固定在固有系統(tǒng)疾病例，只機械了解兒童心肺復蘇過程，不會融會貫通，臨床實際突發(fā)情況不能有效處置；③教學過程枯燥，學生學習興趣不高；④培訓過程不能重復，時間長了生疏遺忘。我們通過教學反饋調查問卷發(fā)現(xiàn)學生對傳統(tǒng)教學效果評價普遍偏低。

因群體特殊性、醫(yī)學倫理、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患環(huán)境等因素，醫(yī)學生直接在患兒身上進行操作難度較大。借助案例導入式教學聯(lián)合情景模擬式教學，通過案例、虛擬現(xiàn)實、多媒體、高度仿真模擬人等構建臨床場景模擬和虛擬仿真教學訓練系統(tǒng)，使臨床中有創(chuàng)操作、高風險操作、不可逆操作虛擬呈現(xiàn)，學生可更深入直觀地了解教學內容，從而激發(fā)學習興趣[9-10]。通過虛擬與現(xiàn)實互動，以虛促實、虛實互補的先進教學理念，讓學生熟練掌握兒童心肺復蘇臨床操作的適應癥、禁忌癥、操作流程、注意事項、并發(fā)癥處理等操作規(guī)程；按照教學大綱規(guī)范操作流程及步驟，教師可充分掌握學生臨床思維建立的過程，及時糾正及時反饋，使學生熟悉掌握相關知識點；通過教師有目的的場景設計，可培養(yǎng)學生思維能力及職業(yè)素養(yǎng)。該教學模式改變了傳統(tǒng)單純知識教授模式，將主動學習、啟發(fā)式教學模式貫穿始終，通過不同角色扮演、情景模擬、典型病例導入，將學生更好引入臨床救治的情境之中，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了主動學習的積極性，使知識系統(tǒng)化，提高了學習效果，強化了理論知識，并且學生間分工合作，相互學習，還鍛煉了團隊合作的能力，為他們將來解決臨床問題奠定了牢固的基礎。同時，擺脫了實驗訓練操作時間限制、實體模型數(shù)量限制及實體模型價格昂貴等缺點，通過虛擬教學，學生可靈活機動地調整實驗時間，反復、多次操作提升操作實踐能力，彌補課內實驗時間不足的欠缺。臨床場景模擬和虛擬仿真教學具有以下優(yōu)點[11]：①學習能力的培養(yǎng)：通過反復線上-線下教學，培養(yǎng)了學生人文精神、醫(yī)患溝通能力、團隊精神、自主學習能力和創(chuàng)新精神；②降低風險：環(huán)境及病患皆可重復呈現(xiàn)、重復操作，出現(xiàn)問題及時糾正，降低醫(yī)療風險；③參與度高：改變傳統(tǒng)被動教學模式，讓學生真正參與到教學中，培養(yǎng)其學習興趣及積極性；④反哺教學：記錄教學、操作、考試等項目的相關數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析，總結和分析教學工作中的問題，有助于教師及時改進教學方法，提高教學質量。本研究結果表明，應用臨床場景模擬和虛擬仿真教學的模擬實驗教學組學生平均心肺復蘇考試得分高于傳統(tǒng)教學組，且學生對課堂教學效果評價明顯高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)，與相關研究結果相近，如邱兆磊等[12]研究急診醫(yī)學教學模式高仿真模擬人組考試得分及教學評價均高于傳統(tǒng)教學組；劉旭輝等[13]研究高仿真模擬技術在五年制本科急診醫(yī)學中培訓中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學；劉赟等[14]研究虛擬現(xiàn)實技術在心肺復蘇教學中的應用證實虛擬教學組成績顯著高于對照組，且教學評價高于傳統(tǒng)教學組。

兒童心肺復蘇臨床場景模擬和虛擬仿真教學通過虛實結合的方式，解決了既往教學資源不足、操作時間短、培訓不到位等缺點，減少學習難度，增加了學習趣味性及積極性，不僅可加深師生間交流，更能及時發(fā)現(xiàn)教學中的問題及學生的短板，及時糾正，給予針對性教學，使實驗教學效率得到提高，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀兒科醫(yī)生，提高兒童危重癥的救治水平。