常態(tài)化疫情防控下的公共衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)生目標(biāo)認(rèn)知分析
——基于某高校的橫斷面調(diào)查

方九億，魏 燕，吳述銀，萇鳳水

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院/衛(wèi)生管理學(xué)院/醫(yī)院管理處，安徽 蚌埠 233030；2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心，上海 200032)

個人目標(biāo)(理想)指引著前進的方向，可以起到重要激勵作用，一旦目標(biāo)不清，會嚴(yán)重影響個人的發(fā)展[1]。大學(xué)學(xué)習(xí)階段是人生的重要階段[2]，大學(xué)是國家重要人才資源儲備庫，分析大學(xué)生人生目標(biāo)認(rèn)知情況具有重要意義。始于2019年底的新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡稱疫情)更加說明加強公共衛(wèi)生人力建設(shè)具有基礎(chǔ)性作用[3]。我們課題組2017年開展過對某重點高校公共衛(wèi)生學(xué)院的新生目標(biāo)認(rèn)知情況的調(diào)查[4]，現(xiàn)擬對疫情背景下某普通高校(選擇普通高校是因為重點高校公共衛(wèi)生教育重點已放在研究生教育層面)的公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)大學(xué)生的目標(biāo)認(rèn)知情況及其影響因素分析，以期為加強學(xué)生目標(biāo)和生涯規(guī)劃教育提供參考，也為了解疫情背景下大學(xué)生目標(biāo)認(rèn)知特征提供參考，從而促進公共衛(wèi)生人力的培養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

樣本調(diào)查采用便利和整群抽樣，2021-04月選擇某普通醫(yī)學(xué)院校進行調(diào)查，調(diào)查對象為公共衛(wèi)生專業(yè)本科在校學(xué)生(1～5年級)，由班級輔導(dǎo)員發(fā)放調(diào)查問卷給學(xué)生。為確保信息的真實性和保護隱私考慮，采用自愿匿名填報。共回收有效問卷1 029份，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)508份，其他公共衛(wèi)生專業(yè)(食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、應(yīng)用統(tǒng)計)165份，衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)144份，醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)212份。

1.2 研究工具和方法

數(shù)據(jù)收集工具為基于目標(biāo)設(shè)置理論的自擬調(diào)查表。調(diào)查表形成草稿后，首先在課題組內(nèi)部研討后進行第一輪修改，然后組織相關(guān)專業(yè)學(xué)生研討完善，進而小范圍試用，再經(jīng)修改后定稿。調(diào)查實施首先進行預(yù)調(diào)查，然后進行正式調(diào)查。

調(diào)查內(nèi)容包括個人和家庭基本情況、對大學(xué)的認(rèn)識和對大學(xué)目標(biāo)的認(rèn)識。基本情況包括性別、出生年份、家庭所在地(具體到縣級)，居住地類型(城市或農(nóng)村，城市包括縣城，農(nóng)村指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下)、是否獨生子女等。分析方法為描述性統(tǒng)計、卡方檢驗和多元logistic回歸。Logistic回歸的因變量是入學(xué)時目標(biāo)是否明確、如今是否明確(針對入學(xué)時目標(biāo)不明學(xué)生)，自變量為性別、年齡(在分析入學(xué)時目標(biāo)明確影響因素時，選用入學(xué)時年齡)、家庭所在地(學(xué)校所在地及鄰近地區(qū)與否，所謂鄰近地區(qū)即與學(xué)校所在市接壤的地級市)、所在專業(yè)、所在年級(2～5年級和1年級)、獨生子女情況、中學(xué)階段是否思考過目標(biāo)等變量。在如今是否明確的多元回歸分析中，除了如今是否思考目標(biāo)變量以外，將中學(xué)時思考目標(biāo)情況也納入方程，以分析近期和早期思考目標(biāo)的影響差異。相關(guān)自變量均運用啞變量進行分析，采用一次性全部納入法。統(tǒng)計檢驗方法均用雙側(cè)檢驗，P值小于0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生基本信息

1029名學(xué)生中女生占57.3%，1年級學(xué)生占29.9%，28.4%的學(xué)生是獨生子女，64.9%的學(xué)生來自農(nóng)村。四類專業(yè)大學(xué)生在性別、年齡、年級和生源地方面存在差異，衛(wèi)生管理與醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)男生比例較大，醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)來自本市及周邊地區(qū)較多(表1)。

2.2 對大學(xué)的基本認(rèn)知

從表2中可見，對于“上大學(xué)就是最大目標(biāo)，如今考上了，可以放松一段時間”的觀點，學(xué)生入學(xué)時大部分(64.2%，包括沒想過)都有此觀點，而這部分學(xué)生目前則大多數(shù)(79.9%)都不再有此觀點，使得現(xiàn)在呈現(xiàn)大部分學(xué)生(87.1%)都沒有此觀點現(xiàn)象。從表3中可見，有13.0%的學(xué)生一直有此觀點或者以前“沒想過”現(xiàn)在有此觀點，43.0%的學(xué)生曾經(jīng)有(或沒想過)現(xiàn)在無此觀點，一直都沒有此觀點的比例是35.8%。比較不同專業(yè)來看，入學(xué)時不同專業(yè)學(xué)生對該觀點的認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.39)，但有或沒想過此觀點的學(xué)生現(xiàn)在認(rèn)知存在差異，衛(wèi)生管理和醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)學(xué)生仍舊有此觀點的學(xué)生比例高于預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生(P<0.05)。

而對于“如何看待學(xué)科成績”的問題，不論是入學(xué)時還是現(xiàn)在多數(shù)學(xué)生(74.9%和62.8%)均認(rèn)可“學(xué)科成績非常重要”的觀點(表2)。進一步分析可見，入學(xué)時沒有此觀點的學(xué)生中目前仍舊有73.6%的學(xué)生沒有此觀點，導(dǎo)致學(xué)生目前的認(rèn)可比例有所下降。根據(jù)表3來看，一直有此觀點的學(xué)生是56.2%，以前無現(xiàn)在有的學(xué)生比例是6.6%，以前有現(xiàn)在無和一直都沒有此觀點的學(xué)生比例合計37.2%。不同專業(yè)比較發(fā)現(xiàn)，各個階段認(rèn)知差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

針對觀點“大學(xué)和高中一樣，我只要用功讀書，繼續(xù)沿用中學(xué)的方法(如題海戰(zhàn)術(shù)等)就一定能獲得好成績”，入學(xué)時34.5%的學(xué)生認(rèn)可(表2)，學(xué)生現(xiàn)在認(rèn)可比例下降到27.0%。說明總體上大學(xué)生認(rèn)為，高校學(xué)習(xí)方法與中學(xué)有較大改變，而且40.0%學(xué)生正積極調(diào)整學(xué)習(xí)策略?？傮w來看，59.2%學(xué)生一直都沒有此觀點，20.7%學(xué)生一直有此觀點，以前有現(xiàn)在沒有此觀點的學(xué)生比例是13.8%，以前沒有現(xiàn)在有的學(xué)生比例最低(6.3%)(表3)?？梢?，前后觀點保持一致的比例占多數(shù)，說明總體上學(xué)習(xí)習(xí)慣具有較大穩(wěn)定性。少部分學(xué)生以前沒有現(xiàn)在有此觀點，可能與醫(yī)學(xué)院校課程中有較多內(nèi)容需要“記憶”有關(guān)。不同專業(yè)比較發(fā)現(xiàn)，各個階段針對本觀點的認(rèn)知差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 大學(xué)生入學(xué)時和現(xiàn)在對大學(xué)的基本認(rèn)知情況 (%)

表3 大學(xué)生從入學(xué)到現(xiàn)在對大學(xué)的基本認(rèn)知特征情況 n(%)

2.3 對大學(xué)目標(biāo)的基本認(rèn)知情況

關(guān)于大學(xué)生活目標(biāo)，51.5%的學(xué)生表示中學(xué)階段時即認(rèn)真思考過(表4)。在入學(xué)時目標(biāo)不明(沒想過)的學(xué)生中，表示目前已思考的學(xué)生比例為80.5%，19.5%的學(xué)生仍舊沒有認(rèn)真思考過。目前學(xué)生進行目標(biāo)思考的比例已達84.3%。不同專業(yè)比較發(fā)現(xiàn)，中學(xué)階段和目前在認(rèn)真思考方面的認(rèn)知差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 大學(xué)生目標(biāo)有關(guān)項目認(rèn)知情況(%)

在入學(xué)時學(xué)生目標(biāo)/人生規(guī)劃目標(biāo)已經(jīng)明確的比例是27.7%，大部分學(xué)生不明確或沒想過，前期目標(biāo)不明確的學(xué)生目前目標(biāo)明確的比例是50.7%。如果假設(shè)入學(xué)時目標(biāo)明確的學(xué)生目前仍舊明確，則學(xué)生目前目標(biāo)明確的比例是64.3%，而實際上存在10.2%的學(xué)生入學(xué)時目標(biāo)明確而現(xiàn)在不明的情況，由此導(dǎo)致目前實際目標(biāo)明確率是61.5%(預(yù)防醫(yī)學(xué)：65.4%；其他公共衛(wèi)生：57.6%；衛(wèi)生管理：55.6%，衛(wèi)生信息工程：59.4%)，但不同專業(yè)的差異不論是入學(xué)時還是現(xiàn)在均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.08)。由于樣本所限，單獨計算1～5年級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生目標(biāo)明確率發(fā)現(xiàn)，隨著年級升高，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生目標(biāo)明確率有上升趨勢(56.8%、50.8%、63.3%、77.5%和70.8%，趨勢卡方檢驗P<0.01)。

從表4中可見，學(xué)生中學(xué)階段參加過相關(guān)培訓(xùn)或課程的比例及進行過有關(guān)閱讀的比例分別是23.1%和46.9%，而父母長輩指導(dǎo)的比例和同學(xué)(同輩)之間討論的比例非常接近，分別是53.3%和56.9%。在前期目標(biāo)不明的學(xué)生中，如今高校生參加培訓(xùn)、專題閱讀、同輩或同學(xué)之間討論的比例分別達到46.8%、54.2%、60.6%和68.4%。不同專業(yè)比較這4個指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，中學(xué)階段的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但現(xiàn)階段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 目標(biāo)明確的影響因素分析

分析學(xué)生入學(xué)時目標(biāo)明確情況的影響因素發(fā)現(xiàn)(表5)：第一位影響因素是“中學(xué)階段是否認(rèn)真想過大學(xué)目標(biāo)”，OR值4.7，表明如果中學(xué)時認(rèn)真思考過目標(biāo)則能將大學(xué)入學(xué)時目標(biāo)明確的比例提高3.7倍?！爸袑W(xué)參加過講座、培訓(xùn)或課程”和性別也是影響因素，男生比女生入學(xué)時目標(biāo)明確的比例高。另外，生源地因素、中學(xué)時父母長輩指導(dǎo)和同輩或同學(xué)之間的討論也是影響因素，本市及鄰近地區(qū)生源入學(xué)時目標(biāo)明確率比其他地區(qū)高50%。分專業(yè)來看，總體上各個專業(yè)學(xué)生入學(xué)時目標(biāo)明確情況影響因素與總體情況基本相同，認(rèn)真思考和參加一些講座培訓(xùn)都是首要影響因素，衛(wèi)生管理和其他公共衛(wèi)生專業(yè)男性學(xué)生入學(xué)時目標(biāo)明確率顯著高于女學(xué)生。但發(fā)現(xiàn)年齡因素是其他公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的影響因素，入學(xué)時年齡更大學(xué)生目標(biāo)明確率顯著更高。父母長輩指導(dǎo)均不是影響因素，衛(wèi)生管理和醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)學(xué)生中學(xué)階段同輩或同學(xué)之間討論是非常顯著影響因素，而且來自本市及鄰近地區(qū)的衛(wèi)生信息工程專業(yè)學(xué)生目標(biāo)率顯著高于其他地區(qū)學(xué)生(OR=4.6，實際22.6%和9.0%)。

表5 大學(xué)生入學(xué)時目標(biāo)明確情況的多元logistic回歸分析

進一步針對前期目標(biāo)不明確的學(xué)生分析如今目標(biāo)明確的影響因素發(fā)現(xiàn)(表6)：第一位影響因素仍舊是目前是否認(rèn)真思考(OR=7.1)，其次是年齡和同輩或同學(xué)之間的討論，年齡較大學(xué)生目標(biāo)明確比例較大，同學(xué)或同輩之間的討論有助于明確目標(biāo)。分專業(yè)來看，思考目標(biāo)因素時全部專業(yè)學(xué)生的影響因素，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的影響因素表現(xiàn)與總體規(guī)律一致，前期目標(biāo)不明的其他公共衛(wèi)生專業(yè)的男性學(xué)生目前明確比例比女生更高(OR=4.0)，性別也是衛(wèi)生管理學(xué)生的影響因素，此外非獨生子女衛(wèi)生管理學(xué)生目標(biāo)明確比例顯著高于獨生子女學(xué)生(OR=4),醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的城市學(xué)生和大學(xué)進行過專題閱讀學(xué)生的目標(biāo)明確比例更高。另外，中學(xué)時認(rèn)真思考過目標(biāo)情況對如今的目標(biāo)明確情況均不構(gòu)成影響，說明目標(biāo)明確與否主要受近期思考情況影響。

表6 入學(xué)時目標(biāo)不明744名大學(xué)生如今目標(biāo)明確情況的多元logistic回歸分析

3 討 論

公共衛(wèi)生專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的相對冷門學(xué)科[5]，學(xué)生易產(chǎn)生懈怠和迷茫心理[6]。在我國把“健康中國建設(shè)”列為優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略并再次確認(rèn)“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針背景下[7]，關(guān)注常態(tài)化疫情控制期公共衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)生的目標(biāo)認(rèn)知狀況具有積極意義。

首先，被調(diào)查大部分學(xué)生對大學(xué)有正確的認(rèn)知，但仍有提升空間。大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)可：上大學(xué)不是最大目標(biāo)，學(xué)科成績重要，需要采用適合大學(xué)的學(xué)習(xí)方法。研究發(fā)現(xiàn)，仍有12.9%的學(xué)生把上大學(xué)本身當(dāng)目標(biāo)，特別是進入大學(xué)以來，入學(xué)時即不認(rèn)為學(xué)科成績重要的學(xué)生目前仍舊大部分不認(rèn)可，還有較大比例學(xué)生入學(xué)時認(rèn)可目前不再認(rèn)可，造成認(rèn)為學(xué)科成績重要的比例目前所下降，該現(xiàn)象可能與學(xué)生把考大學(xué)當(dāng)做最大目標(biāo)，以及被調(diào)查院校是普通院校，大部分學(xué)生未來不會進一步升學(xué)深造有關(guān)，部分學(xué)生覺得能畢業(yè)就可，沒有必要像高中考大學(xué)階段那樣努力學(xué)習(xí)。

其次，近四成學(xué)生的大學(xué)目標(biāo)仍尚待明確[8-9]。認(rèn)真思考大學(xué)目標(biāo)的比例已經(jīng)從高中階段的51.5%增加到如今的84.3%，但表示目前已經(jīng)明確目標(biāo)的比例只有61.5%，即約四成學(xué)生尚仍沒有明確自己的大學(xué)目標(biāo)和規(guī)劃。前期研究發(fā)現(xiàn)，2017年某學(xué)院公共衛(wèi)生新生高中階段78.7%的學(xué)生認(rèn)真思考過目標(biāo)，目標(biāo)明確率是40.4%[4]，而本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生在入學(xué)時的目標(biāo)明確率只有27.7%，其原因可能與學(xué)校生源差異有關(guān)。

再次，個人因素是學(xué)生明確目標(biāo)的第一因素。研究發(fā)現(xiàn)，中學(xué)階段學(xué)生是否認(rèn)真思考過目標(biāo)對于大學(xué)入學(xué)時目標(biāo)明確狀況有非常顯著影響，大學(xué)階段也表現(xiàn)出同樣規(guī)律。表明提升學(xué)生自身認(rèn)知水平的重要性，起到?jīng)Q定性作用的一定是內(nèi)因，調(diào)動學(xué)生的積極性主動性可起到事半功倍的效果。國外研究也發(fā)現(xiàn)高中階段認(rèn)知因素與自我效能感直接相關(guān)，而自我效能感可提升適應(yīng)大學(xué)生活的能力[10]。特別是男生比女生在入學(xué)時明確目標(biāo)的比例更高，這可能與社會角色與期待不同有關(guān)。

第四，同學(xué)或同輩之間交流討論的效果優(yōu)于父母或長輩的指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)入學(xué)時學(xué)生的目標(biāo)明確因素包括父母或長輩的指導(dǎo)、生源地因素和同學(xué)或同輩之間交流，但分專業(yè)來看，父母或長輩的指導(dǎo)作用卻不顯著，而對前期目標(biāo)不明的學(xué)生來說，目前父母或長輩指導(dǎo)作用也不顯著，同學(xué)或同輩交流可以起到更好效果[11]。前期研究發(fā)現(xiàn)父母長輩指導(dǎo)不是新生入學(xué)時目標(biāo)明確情況的影響因素[4]，提示不同高校的學(xué)生在父母或長輩指導(dǎo)作用方面可能存在差異。來自本市及鄰近地區(qū)的醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)學(xué)生其大學(xué)入學(xué)時目標(biāo)明確率更高，其原因還需要進一步研究。個人背景因素對入學(xué)時目標(biāo)不明大學(xué)生如今的目標(biāo)明確情況構(gòu)成影響，且不同專業(yè)學(xué)生存在一定差異，比如城市地區(qū)的醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)學(xué)生如今目標(biāo)明確率更高，非獨生子女的衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生目標(biāo)明確率更高，這可能與非獨生子女家庭與兄弟姐妹交流更多有關(guān)。

第五，疫情尚不構(gòu)成對學(xué)生目標(biāo)認(rèn)知狀況的影響。多因素分析發(fā)現(xiàn)，2～5年級(2019年9月之前入學(xué))和1年級(常態(tài)化疫情控制期2020年9月及以后入學(xué))學(xué)生大學(xué)入學(xué)時的目標(biāo)明確情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，據(jù)此可推論，常態(tài)化疫情控制期入學(xué)學(xué)生的目標(biāo)認(rèn)知與前期學(xué)生沒有差異，不過有關(guān)影響還需持續(xù)跟蹤研究。

綜上，建議如下，首先，高校應(yīng)加強大學(xué)生目標(biāo)教育和培養(yǎng)，著重于增強大學(xué)生的目標(biāo)意識[12]，特別對于普通高校學(xué)生來說，要進一步提升學(xué)生目標(biāo)認(rèn)知水平和定位，重視學(xué)業(yè)成績，通過打好基本功為未來更大的發(fā)展提供基礎(chǔ)。其次，研究提示，認(rèn)真思考是學(xué)生明確目標(biāo)的最重要因素，但研究發(fā)現(xiàn)近期思考效果大于遠(yuǎn)期效果，存在學(xué)生前期明確而現(xiàn)在不明確的可能，因此確立個人目標(biāo)/人生規(guī)劃不是一勞永逸的事情，有必要持續(xù)關(guān)注。最后，父母長輩指導(dǎo)會產(chǎn)生一定作用，但需要結(jié)合其他因素才能起到事半功倍的效果，比如同學(xué)或同輩之間應(yīng)多交流與討論，對促進明確目標(biāo)有更好的效果。

本研究尚存在一些不足：第一，由于樣本量有限，導(dǎo)致統(tǒng)計檢驗沒有統(tǒng)計學(xué)意義的變量未必就不是影響因素；第二，和實際在校生相比，盡管總體實際填報率在70%左右，且部分年級接近普查，但仍屬于便利抽樣，建議謹(jǐn)慎外推有關(guān)結(jié)論；第三，本研究關(guān)于中學(xué)階段的一些問題調(diào)查，由于采用的是回憶方式，可能會存在回憶偏倚；第四，本研究只是橫斷面研究，而且分析的是目標(biāo)的基本認(rèn)知，不涉及具體目標(biāo)和優(yōu)先次序的選擇，歷史和校際比較研究及具體目標(biāo)選擇的研究需進一步深入分析。