基層醫(yī)院改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境對提高護士工作適應(yīng)性、滿意度及護理質(zhì)量的效果分析

張海云，孔碧華

（廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院，廣東 廣州 511483）

護理工作因普遍存在的工作場所壓力而易產(chǎn)生較高的職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為情緒耗竭、人格解體和個人成就感降低[1-2]，從而影響護士工作積極性。我院是一所一級甲等綜合性醫(yī)院，一直重視護士能力的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境也稱為專業(yè)實踐環(huán)境，是使護士擁有工作控制權(quán)的支持性系統(tǒng)和護士提供護理服務(wù)的場所[3]，健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境是確保充足人力、自主工作、優(yōu)良服務(wù)及執(zhí)業(yè)相關(guān)的安全、福利等的前提[4]。我院于2019年10月11日—2021年4月10日，以提高護理質(zhì)量為契機，對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行優(yōu)化管理，以增強臨床護士工作適應(yīng)性，從而提高其工作積極性，減少職業(yè)倦怠感，提高患者滿意度和護理質(zhì)量水平，收到了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此課題獲得醫(yī)院管理委員會審批，由護理部組織實施，于2019年10月11日—2021年4月10日，以提高護理質(zhì)量為主題，對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行優(yōu)化管理。研究對象為從事臨床護理工作并獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書的護士32名，全為女性；年齡23～53 歲，平均年齡（36.60±2.01）歲；職稱：副高 1 名，中級 19名，初級12名；學(xué)歷：本科22名，大專8名，中專2名。

1.2 方法

（1）護理部深入貫徹落實《護理管理工作規(guī)范》[5]的要求，積極啟動“創(chuàng)優(yōu)示范”活動，創(chuàng)新工作機制，帶動臨床護士排班模式改革，設(shè)立護理組長制，包括日班組長和夜班組長，護理組長由年資高、經(jīng)驗豐富者擔任，護理組長采用“8小時管床、24小時負責(zé)制”。

（2）護士有機會決定醫(yī)院事務(wù)，增加護士外出學(xué)習(xí)交流機會。根據(jù)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，組建護理專業(yè)委員會，讓代表護士利益的護理代表參與醫(yī)院事務(wù)管理，完善新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、各級護士在職教育培訓(xùn)制度和護士外出學(xué)習(xí)交流管理制度，輪派每名護士外出學(xué)習(xí)交流，1 次/年。

（3）建立非懲罰性不良事件報告制度，最大限度減少不良事件的發(fā)生，減輕護士心理壓力。采用根本原因分析法，對發(fā)生的不良事件進行綜合分析，找出問題所在，從同行所犯錯誤中反思、學(xué)習(xí)，重新設(shè)計和優(yōu)化流程，避免同類事件發(fā)生。重視護士的職業(yè)防護教育，滿足臨床職業(yè)防護設(shè)施、設(shè)備和物資供應(yīng)，降低崗位風(fēng)險。

（4）參考廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護理文書規(guī)范》[6]，簡化護理記錄，表格式填寫，把之前用在寫記錄的時間花在患者身上。避免回顧性記錄，護士在工作中隨做隨記，把時間花在病情觀察和健康教育等方面，既提高護理工作效率，保證護理質(zhì)量，又減少護士勞動強度。

（5）建立一個職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級合理、管理到位的護理質(zhì)量管理組織，合理配置護士人力資源。各病區(qū)實行組長負責(zé)制，根據(jù)小組責(zé)任制要求設(shè)立2～4名護理質(zhì)控護士，建立相應(yīng)考評標準，根據(jù)各自完成工作情況進行績效分配。

（6）通過護士層級管理制度，提高高年資護士的地位和薪酬，留住護理人才。福利政策向臨床護士崗位傾斜，提高高職稱護士的津貼，把高年資護士留在臨床，穩(wěn)定護理隊伍。50歲以上的護士可以不排夜班，計酬方面采用特殊崗位匹配的薪酬分配方案。參加夜班的護士增加津貼補助，每月完成4個夜班以上可獲補助，600元/月。

（7）建立科學(xué)的護理管理機制，護士參與管理，完善各項績效考評、分配方案。建立護理人員工作績效考核制度，列出考評細則，如完成工作任務(wù)40分、高技術(shù)含量及高風(fēng)險技術(shù)25分、崗位職責(zé)15分、工作能力20分，再如管房職責(zé)不到位扣2分/例、患者投訴扣2分/例、滿意度調(diào)查≥95加1分/次。護士個人績效總分=護士個人考核分+個人加分。

1.3 評價指標

1.3.1 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境 采用護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表（2016版）[7]，該量表共有40個條目，各條目采取百分制計分，選項由“非常不同意”到“非常同意”，得分越高表示執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。

1.3.2 工作適應(yīng)性 采用工作適應(yīng)障礙量表[8]，該量表共37個條目，每個條目有“是”和“否”兩個選項，其中29個條目答“是”計1分，答“否”計0分；8個條目答“否”計1分，答“是”計0分，總分0～37分，得分越高說明工作適應(yīng)性越差，越缺乏工作動機。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.78。

1.3.3 患者滿意度 調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括5個方面（服務(wù)工作主動性、能力、護理管理、健康教育、關(guān)愛與溝通）共20個項目，選項有“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”，分別計 5、4、3、2分，滿分為 100分，分值越高表示滿意度越高。

1.3.4 護理質(zhì)量 根據(jù)護理部督導(dǎo)組的季度檢查評分，評價我院各病區(qū)的各項護理質(zhì)量，分別為病房管理、級別護理、危重患者護理、文書記錄等，評分標準由護理質(zhì)量督導(dǎo)組統(tǒng)一制訂，每項考核滿分為100分，統(tǒng)計優(yōu)化管理前后全院各項護理質(zhì)量的評分。

1.4. 數(shù)據(jù)處理

本研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，雙側(cè)檢驗水準α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化管理前后護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分比較

優(yōu)化管理后全院護士對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評價總分高于優(yōu)化管理前（P＜0.05），見表 1。

表1 優(yōu)化管理前后護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分比較（±s，分）

表1 優(yōu)化管理前后護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分比較（±s，分）

項目 優(yōu)化管理后 優(yōu)化管理前t P護士參與醫(yī)院事務(wù)管理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)基礎(chǔ)護理管理者能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持人力和物力配備醫(yī)護合作薪酬待遇和社會地位總分89.89±1.05 89.27±1.01 91.23±2.48 92.71±1.55 91.69±2.13 90.19±1.65 90.83±0.49 68.22±1.47 70.95±1.79 71.01±1.52 72.93±2.35 71.60±2.75 74.02±1.66 71.46±0.90 74.945 47.919 34.353 36.097 38.465 32.394 104.248 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 優(yōu)化管理前后護士工作適應(yīng)性比較

優(yōu)化管理前全院護士的工作適應(yīng)障礙總分為（24.25±2.92）分，顯著高于紀術(shù)茂[9]調(diào)查的常模得分（17.28±5.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)化管理后護士的工作適應(yīng)障礙總分降至（14.88±2.67）分，顯著低于常模（P＜0.05）。優(yōu)化前后差異比較，也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 優(yōu)化管理前后患者滿意度和護理質(zhì)量評分比較

優(yōu)化管理后患者滿意度及各項護理質(zhì)量評分均高于優(yōu)化管理前（P＜0.05），見表 2。

表2 優(yōu)化管理前后患者滿意度與護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 優(yōu)化管理前后患者滿意度與護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

時間 患者滿意度 病房管理 級別護理 危重患者護理 文書記錄優(yōu)化管理后優(yōu)化管理前t P 97.44±2.44 90.06±2.11 13.467 0.000 95.66±2.77 86.22±2.35 14.718 0.000 92.97±2.76 84.44±3.25 10.970 0.000 94.84±3.04 85.78±3.00 16.267 0.000 98.19±2.10 88.78±2.84 15.933 0.000

3 討論

3.1 醫(yī)院管理者通過優(yōu)化管理來改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境

國外學(xué)者對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)研究開展較早，我國起步則較晚，據(jù)程超等報道，使用護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表對安徽省三級綜合醫(yī)院護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體不理想，其中護士參與醫(yī)院管理、薪酬待遇和社會地位等方面得分較低。據(jù)陳玲等[10]報道，河北省“三甲”醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查總分較低，分析原因可能與未給予護理人員充分參與醫(yī)院事務(wù)管理的機會有關(guān)。本研究結(jié)果表1顯示，優(yōu)化管理前我院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評價總分為（71.46±0.90）分，低于全國均值水平，這可能與我院護理管理理念缺乏創(chuàng)新有關(guān)。有研究報道[11-14]，創(chuàng)建健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，可培養(yǎng)護士的專業(yè)行為、提升工作滿意度、減少護士離職率、改善患者不良結(jié)局、提升護理質(zhì)量等。于2019年10月11日起，我院以提高護理質(zhì)量為契機，對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行優(yōu)化管理，給護士提供良好的職業(yè)發(fā)展平臺，讓護士參與醫(yī)院管理，護士有機會參與決定醫(yī)院事務(wù)，促進護理人才的成長，建立護理績效管理機制，崗位與酬勞匹配，提高了護士工作積極性，改善了護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。如表1所示，優(yōu)化管理后薪酬待遇和社會地位等維度評分在90分以上，總分升至（90.83±0.49）分，處于較高水平。本研究結(jié)果與何娟等[15]的研究結(jié)論“護理人員外出學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn)機會較多，護士職業(yè)榮譽感較強”相似。

3.2 改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，可增強護士工作適應(yīng)性，提升護理服務(wù)水平

良好的工作適應(yīng)是保證護理質(zhì)量的前提[16]，護士工作適應(yīng)障礙會降低對工作的熱情，影響工作投入，進而降低護理服務(wù)質(zhì)量[17]。因護理工作的獨特性及高負荷性，在工作中易產(chǎn)生工作倦怠和工作適應(yīng)障礙。據(jù)杜心平等[18]研究報道，“90后”護士的工作適應(yīng)障礙得分（20.37±4.26）分，高于全國常模（17.28±5.14）分，分析原因可能與“90后”護士經(jīng)驗欠缺、工作繁忙而造成身心疲憊有關(guān)。優(yōu)化管理前本課題組采用工作適應(yīng)障礙量表對全院32名護士進行工作適應(yīng)障礙調(diào)查，其總分為（24.25±2.92）分，顯著高于常模水平（P＜0.05），說明優(yōu)化管理前我院護士的工作適應(yīng)性較差。許湘華等[19]認為，醫(yī)院管理者可以從護士人格特征與工作投入兩方面來改善護士工作投入程度，結(jié)合不同護士的人格特征進行人崗匹配與個性化授權(quán)管理，以提高工作投入水平。讓護士參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動，把護理新概念引入護理領(lǐng)域，在臨床實踐中正確應(yīng)用，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，全面提升能力。優(yōu)化管理后護士的工作適應(yīng)障礙總分降至（14.88±2.67）分，顯著低于常模（P＜0.05）。這與張文娟等[20]的研究結(jié)論“醫(yī)院管理者應(yīng)本著‘愛人者人恒愛之’的管理理念，真正改善護理執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護士人文執(zhí)業(yè)能力”相似。

3.3 改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，可提升患者滿意度和護理質(zhì)量

我院是一所一級甲等綜合醫(yī)院，雖是基層醫(yī)院，但地處珠江三角洲經(jīng)濟發(fā)展新區(qū)，結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟實情，調(diào)整護士薪酬待遇，政策向臨床護士傾斜，調(diào)整后護士福利補助增加，這樣便于吸引高年資、高職稱、高學(xué)歷的護士留在臨床一線崗位，充分發(fā)揮高職級護士在應(yīng)急和危重病護理中的質(zhì)控作用，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，提高護士工作責(zé)任感，保證患者安全，可以大幅度提高患者滿意度，減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。如表2結(jié)果顯示，優(yōu)化管理后，患者滿意度和護理質(zhì)量各指標評分均明顯提高（P＜0.05）。優(yōu)化管理高度重視護理執(zhí)業(yè)環(huán)境改善，創(chuàng)新“以患者為中心”的工作模式，嚴格實行管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、層級管理制、護士床邊工作制等，更好地體現(xiàn)現(xiàn)代護理管理理念，有利于穩(wěn)定護理隊伍，建立護理梯隊，培養(yǎng)護士團隊精神，提高護理質(zhì)量。

4 結(jié)語

護理管理者要勇于探索創(chuàng)新，勤于思考，把握護理工作的規(guī)律和特點，以便更好地制訂管理方案，提高護士工作能動性和職業(yè)幸福感，減少職業(yè)厭倦?？茖W(xué)、先進的護理管理理念和方法可以極大推動護理技術(shù)的發(fā)展，提高護理人員的工作積極性，但此課題研究仍在探索階段，且實施時間較短，今后將進一步完善，以便確定其可行性和科學(xué)性。