鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿影響因素分析

孫天一 ，趙 霞 *，張馨月

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學，遼寧 沈陽 110122）

2021年中共中央、國務院發(fā)布《關于全面推進鄉(xiāng)村振興加快農業(yè)農村現(xiàn)代化的實施意見》[1]，提出實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。近年來，國家陸續(xù)發(fā)布了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關政策和文件，習近平總書記強調“要營造有利于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造的良好發(fā)展環(huán)境”。加快鄉(xiāng)村現(xiàn)代化建設，旨在解決城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的問題，改善當前的生活條件，提高村民的幸福感。實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，人才的持續(xù)輸入是重要環(huán)節(jié)，大學生作為新生代的勞動力是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的主力軍。

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施取得的成績是萬眾矚目的，但是現(xiàn)階段仍有一些薄弱環(huán)節(jié)需要建設。通過前期的調研發(fā)現(xiàn)，村民健康意識淡薄、重治輕防等現(xiàn)象屢見不鮮。因此，培養(yǎng)醫(yī)學高校人才下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意識是教育部門工作的重中之重。2007年我國開始對高校大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力進行培養(yǎng)，但是同其他類型高校相比，目前醫(yī)學高校普遍沒有形成較為成熟的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)體系，尤其是在醫(yī)學生自主下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)上，主要表現(xiàn)為醫(yī)學教育體系缺乏下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的社會保障機制，高校對醫(yī)學生缺乏下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的引導，沒有樹立起下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意識；有關醫(yī)學高校的下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)研究也屈指可數(shù)，相關研究在深度和廣度上很難支撐創(chuàng)業(yè)意愿的實踐。醫(yī)學生在創(chuàng)業(yè)過程中也面臨多重挑戰(zhàn)與阻礙，所以醫(yī)學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)有著深層次的結構性問題。

1 調查問卷設計

本研究以遼寧省3所醫(yī)學高校本科生、碩士及博士研究生為調查對象，從下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿、下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)動機、下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素及對政府給予相關創(chuàng)業(yè)政策的了解程度等維度開展組間和組內研究。

2 研究方法

研究方法采用的是回歸分析法，設因變量y可以用n個可控自變量x1，x2，…，xn線性表示，則多元線性回歸模型可表示成：Y=c0+c1x1+…+cnxn+e。借助SPSS26分析軟件對調查數(shù)據(jù)展開分析，分析模型是多元線性回歸方程，核心目標是了解醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿的影響因素。醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿為Y，自變量選取4個，X1經(jīng)驗困難、X2資金困難、X3家人反對、X4項目選擇困難。

3 實效分析

3.1 數(shù)據(jù)來源

為定量分析影響醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿的因素，抽取的調查對象是遼寧省3所醫(yī)學高校即將畢業(yè)的本科、碩士、博士3個類別的學生。樣本范圍涉及各類別醫(yī)學專業(yè)，共計610份調查問卷，其中本科生431份，碩士生133份，博士生46份。

3.2 樣本數(shù)據(jù)的信度和效度分析

樣本數(shù)據(jù)的克隆巴赫系數(shù)為0.902，大于基于標準化項的克隆巴赫系數(shù)0.815，表明本次問卷具有可信度。本次調查問卷的KMO取樣適切性量數(shù)為0.958，巴特利特球形度檢驗顯著性為0.000，處于0.001的顯著性水平以下，自由度為136，近似χ2分布為2 956.530，均說明本次問卷效度較高。

4 調查結果分析

4.1 不同文化程度畢業(yè)生的下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)支持度差異性分析

參與調查的610名高校醫(yī)學生中，本科支持人數(shù)為274人，不支持 106人，既不支持也不反對51人；碩士支持人數(shù)98人，不支持人數(shù)21人，既不支持也不反對14人；博士支持人數(shù)35人，不支持人數(shù)6人，既不支持也不反對5人。利用獨立樣本F檢驗對不同文化程度醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)支持度進行統(tǒng)計分析，結果見表1。

表1 不同文化程度醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)支持度差異

從表1可以看出，不同文化程度的醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)支持度具有很大的個體特征差異（P＜0.05），醫(yī)學博士生對下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)支持的占比最高，說明文化程度越高的醫(yī)學畢業(yè)生越支持下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。分析其原因，可能是醫(yī)學博士生具有更高的鄉(xiāng)村服務意識，畢業(yè)后需要一個平臺去踐行自身的理想追求，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境也是一個施展才能的平臺。

4.2 醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素的回歸分析

從資金困難、經(jīng)驗困難、家人反對、項目選擇困難4個維度分別對本科醫(yī)學畢業(yè)生、碩士研究生及博士研究生的下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素進行分析，具體如下。

4.2.1 醫(yī)學本科生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素的回歸分析 以資金困難、經(jīng)驗困難、家人反對、項目選擇困難為預測變量，以創(chuàng)業(yè)阻礙因素為因變量進行回歸分析，回歸分析模型匯總見表2。從表2可以看出，該模型具有良好的擬合優(yōu)度：R=0.847，R2=0.718，調整后的R2=0.713。

表2 醫(yī)學本科生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析模型擬合結果

以創(chuàng)業(yè)阻礙因素為因變量，以資金困難、經(jīng)驗困難、家人反對、項目選擇困難為預測變量進行回歸分析，創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析方差顯著性檢驗見表3，表3中F=156.528，P=0.000＜0.01，表明該模型與數(shù)據(jù)擬合度良好。

表3 醫(yī)學本科生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析方差顯著性檢驗結果

醫(yī)學本科生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析結果見表4，從表4中可以看出，回歸方程的系數(shù)能夠得到完整的多元回歸方程，回歸值在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。

表4 醫(yī)學本科生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析結果

由表4的回歸系數(shù)能得到，醫(yī)學本科畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素的回歸方程:Y=0.134+0.338X1+0.201X2+0.190X3+0.128X4。

4.2.2 醫(yī)學碩士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素的回歸分析 以資金困難、經(jīng)驗困難、家人反對、項目選擇困難為預測變量，以創(chuàng)業(yè)阻礙因素為因變量進行回歸分析，創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析模型匯總見表5。從表5可以看出，該模型具有良好的擬合優(yōu)度。

表5 醫(yī)學碩士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析模型擬合結果

以創(chuàng)業(yè)阻礙因素為因變量，以資金困難、經(jīng)驗困難、家人反對、項目選擇困難為預測變量進行回歸分析，下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析方差顯著性檢驗見表6，表6中F=191.715，P=0.000＜0.01，表明該模型與數(shù)據(jù)擬合度良好。

表6 醫(yī)學碩士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析方差顯著性檢驗結果

醫(yī)學碩士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析結果見表7，從表7中可以看出，回歸方程的系數(shù)能夠得到完整的多元回歸方程，回歸值在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。

表7 醫(yī)學碩士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析結果

由表7的回歸系數(shù)能得到醫(yī)學碩士畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素的回歸方程:Y=0.135+0.195X1+0.335X2+0.165X3+0.219X4。

4.2.3 醫(yī)學博士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素的回歸分析 以資金困難、經(jīng)驗困難、家人反對、項目選擇困難為預測變量，以創(chuàng)業(yè)阻礙因素為因變量進行回歸分析，創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析模型匯總見表8，從表8可以看出，該模型具有良好的擬合優(yōu)度。

表8 醫(yī)學博士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析模型擬合結果

以創(chuàng)業(yè)阻礙因素為因變量，以資金困難、經(jīng)驗困難、家人反對、項目選擇困難為預測變量進行回歸分析，創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析方差顯著性檢驗見表9，表中F=144.757，P=0.000＜0.01，表明該模型與數(shù)據(jù)擬合度良好。

表9 醫(yī)學博士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析方差顯著性檢驗結果

醫(yī)學博士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析結果見表10，從表10中可以看出，回歸方程的系數(shù)能夠得到完整的多元回歸方程，回歸值在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。

表10 醫(yī)學博士下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素回歸分析結果

由表10的回歸系數(shù)能得到醫(yī)學博士畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素的回歸方程:Y=0.148+0.234X1+0.356X2+0.263X3+0.076X4。

4.2.4 醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素分析 在同樣的4個自變量中，對醫(yī)學本科、碩士及博士畢業(yè)生的下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)阻礙因素分別進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響最大的因素是經(jīng)驗困難（X1）、資金困難（X2）。分析數(shù)據(jù)說明，對于醫(yī)學本科畢業(yè)生來說，經(jīng)驗困難是影響其下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿的最關鍵因素，經(jīng)驗困難每增加10%，阻礙下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿就會增大33.8%；而對于醫(yī)學碩士、博士畢業(yè)生來說，資金困難是最關鍵因素，資金困難每增加10%，阻礙下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿就會分別增大33.5%、35.6%。這是由于醫(yī)學這一特殊學科的屬性，專業(yè)課繁重，碩士及博士研究生更需要將更多時間和精力用在學習專業(yè)知識上，當學業(yè)有成時，又不甘心服務于鄉(xiāng)村。對于本科畢業(yè)生而言，大部分精力集中于理論知識，與社會嚴重脫節(jié)，社會閱歷與實踐經(jīng)驗相較其他專業(yè)畢業(yè)生更是欠缺，具體表現(xiàn)在不了解鄉(xiāng)村的實際狀況、很難融入鄉(xiāng)村生活。醫(yī)學生畢業(yè)后潛意識里會比較自己的工作單位在全國醫(yī)院的綜合排名及薪酬待遇，這無形中成為醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的最大阻礙。而資金困難是所有高校畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)不得不面臨的一大障礙，尤其對于醫(yī)學生來說，前期如果沒有強大的資金流投入鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設中，也沒有相關政策扶持，那么就很難尋找醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的突破點。

4.3 對政府給予大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)政策了解程度的差異性分析

分析610名醫(yī)學高校畢業(yè)生對政府給予大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)政策的了解程度，本科生431人中非常了解51人，比較了解105人，很少了解203人，完全不了解72人；碩士研究生133人中非常了解37人，比較了解65人，很少了解25人，完全不了解6人；博士研究生46人中非常了解22人，比較了解17人，很少了解6人，完全不了解1人。差異性統(tǒng)計分析結果見圖1。

圖1 對政府給予大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)政策了解程度的差異性

從圖1可以看出，文化程度越高的醫(yī)學畢業(yè)生對政府給予大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的政策越了解。而醫(yī)學高校本科醫(yī)學生很少了解及不了解的占比為63.8%，這說明政府還需進一步加大力度宣傳給予大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的相關激勵政策。自我國實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略以來，國家一直在積極創(chuàng)造豐富的創(chuàng)業(yè)平臺，并出臺了一系列的扶持政策，完善了鄉(xiāng)村公共服務環(huán)境，以此來吸引大量人才下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)?？梢詫屹x予的激勵政策與自我理想的實現(xiàn)相結合，利用高等教育成果的社會性轉化及價值觀責任感的驅動作用，加強意識形態(tài)建設，揚長避短，增強醫(yī)學生自我價值意識，培養(yǎng)社會責任感。

4.4 對高校本科醫(yī)學生在校期間了解激勵政策是否會選擇下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的分析

選擇樣本量最大的高校本科醫(yī)學生參與調查，有341名學生會因更好的激勵政策選擇下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，占比79.1%，而在前期調研的醫(yī)學本科生支持人數(shù)為274人，占比63.6%。反對人數(shù)也從原來的106人銳減為37人，占比由24.6%降至16.0%，既不支持也不反對從原來的51人變?yōu)橛?0人支持下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。說明政府出臺相關的創(chuàng)業(yè)激勵政策對大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿具有非常顯著的影響。

5 提高醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿的策略分析

大學生是新時代鄉(xiāng)村“三創(chuàng)”的主力軍，對加快推進鄉(xiāng)村規(guī)劃、公共基礎設施建設、促進鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展等方面均有積極的作用。而對于當前薄弱的鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設環(huán)節(jié)，面對千差萬別的下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿，如何讓高校醫(yī)學人才參與到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中來顯得至關重要。

5.1 醫(yī)學高校及家庭學生層面

5.1.1 加強在校醫(yī)學生思政教育引領工作 醫(yī)學高校應加強宣傳和溝通，探索思想和政治建設創(chuàng)新路徑，尋求更具生命力的教育模式，在校內營造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、振興鄉(xiāng)村的良好氛圍，給予一些激勵來提升學生服務鄉(xiāng)村的熱情，如支教保研等，讓學生改變固有的陳舊性思想，改善鄉(xiāng)村振興認知缺失的現(xiàn)象，從而壯大鄉(xiāng)村建設隊伍。黨組織與共青團是高校大學生意識形態(tài)的引領者，學生黨員要以身作則發(fā)揮模范帶頭作用。在團組織的引領下定期舉辦優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)模范交流會，傳授下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的心得，展現(xiàn)新型農村產業(yè)體系的優(yōu)勢。

5.1.2 探索構建醫(yī)學高校學生鄉(xiāng)村實踐體系 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要與科教興國有機融合，可以嘗試建設鄉(xiāng)村科研基地，進行相關研究，增加下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)實訓及實踐教育課程，邀請一些成功的鄉(xiāng)村企業(yè)家對學生進行案例分析及實訓模擬等。醫(yī)學生平日學業(yè)繁重，對鄉(xiāng)村振興認知存在遲滯現(xiàn)象。建立科研基地與鄉(xiāng)村振興連接紐帶，通過社會實踐走進鄉(xiāng)村，打破對鄉(xiāng)村的傳統(tǒng)認知，培養(yǎng)學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意識，為建設美麗鄉(xiāng)村儲備人才。

5.1.3 凝心共筑美麗村落 通過調查研究發(fā)現(xiàn)，家人反對是醫(yī)學畢業(yè)生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的阻礙因素，大多數(shù)家長希望孩子畢業(yè)后留在經(jīng)濟繁榮的城市，認為子女寒窗苦讀十余年，不應去鄉(xiāng)村吃苦受累，且下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)有一定程度的未知性和風險性。為此，醫(yī)學生要敢于追求自己的理想信念，更要積極響應國家的鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，摒棄在大城市尋找穩(wěn)定且薪資可觀工作的傳統(tǒng)觀念。同時家人應尊重子女的選擇意愿，給予更多的鼓勵與幫助。隨著社會的發(fā)展，鄉(xiāng)村的生態(tài)環(huán)境目前已經(jīng)得到很大改觀，國家政策的扶持、政府的招商引資、相關產業(yè)鏈的發(fā)展以及民風淳樸的鄉(xiāng)村環(huán)境，勢必會打破傳統(tǒng)觀念，使學生形成全新的認知。

5.2 國家扶持政策及政府支持的力度

5.2.1 優(yōu)化創(chuàng)業(yè)環(huán)境，完善創(chuàng)業(yè)政策 國家應給予政策上的扶持，助力鄉(xiāng)村，優(yōu)化創(chuàng)業(yè)環(huán)境，簡化創(chuàng)業(yè)審批程序，為醫(yī)學生開通下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的綠色通道。地方政府要為醫(yī)學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)可能遇到的風險提供充分的基礎保障，并提供相關政策扶持，避免出現(xiàn)創(chuàng)業(yè)過程中寸步難行的現(xiàn)象。為降低創(chuàng)業(yè)失敗造成的損失，應建立風險補償機制，并提供基本的創(chuàng)業(yè)薪金。鄉(xiāng)村政府對于這種新鮮血液的注入應杜絕排斥情緒，鄉(xiāng)村固有的產業(yè)類型及運營模式限制了鄉(xiāng)村振興的發(fā)展進程，缺乏新興產業(yè)及科技成果的轉換，而相關領域人才的輸入是打破這種傳統(tǒng)模式的重要環(huán)節(jié)。

5.2.2 提供金融服務，解決資金困難 本研究發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)意愿的最關鍵因素是資金困難，常常需要面對資金周轉的問題，故政府應出臺大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)相關的稅收、貸款、融資方面的政策，同時設立大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)基金，避免資金問題成為下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的阻礙因素。而鄉(xiāng)村創(chuàng)業(yè)體系的構建需要合理配置城鄉(xiāng)市場資源，鼓勵國有及民營企業(yè)投資，形成龐大的資金供應鏈。鄉(xiāng)村振興應力圖減少城鄉(xiāng)資源配置的差異性，促進資本資源在城鄉(xiāng)間流通，使鄉(xiāng)村擺脫市場經(jīng)濟的劣勢地位，走出農業(yè)為主的產業(yè)設定，構建多元化的新型鄉(xiāng)村創(chuàng)業(yè)基地。

5.2.3 完善下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)教育體系，降低創(chuàng)業(yè)風險 政府應設立大學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)一站式服務中心，提供精準高效的創(chuàng)業(yè)項目咨詢及指導服務，根據(jù)學生專業(yè)和創(chuàng)業(yè)項目做出針對性的引導，同時提供技術上的支持，盡可能地規(guī)避創(chuàng)業(yè)風險。

6 結語

下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)體系及激勵政策的改革還需要進一步深化，同時要規(guī)避下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)功利化。應確保鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施落到實處，高校、人力及社會資源協(xié)同，與普通人力資源相比，高校青年學生更具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)和資源整合能力，是下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的中堅力量。高校因城市而興，城市因高校而盛，可見人才的輸入對城市和鄉(xiāng)村建設的重要性，通過推動高校醫(yī)學生下鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境具有深遠意義。