整合式帶教模式在婦科護理實習(xí)生培養(yǎng)中的作用研究

朱明洋

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

對于護理實習(xí)生，婦科病人護理是一項艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)，無論是普通病人的接診還是急診病人的救治，抑或是擇期手術(shù)、限期手術(shù)以及急診手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理都需要每一位學(xué)生用心學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式局限于教師講述與操作，學(xué)生聽講，學(xué)生需要在復(fù)習(xí)回顧相關(guān)疾病的生理病理基礎(chǔ)知識之余，還要對臨床知識與護理技能進行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致效率低、效果差，如何提高護理實習(xí)生的人文關(guān)懷能力、知識掌握程度以及護理技能操作能力，對于提高護理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)滿意度具有重要意義。創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用整合式教學(xué)模式對在我院婦科輪轉(zhuǎn)的護理實習(xí)生開展為期6個月的教學(xué)培訓(xùn)，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年3月于我院婦科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護理學(xué)生94名，隨機分為實驗組與對照組，各47名，兩組護理實習(xí)生在年齡、智力上比較，均沒有顯著性差異（P＞0.05），可以進行后續(xù)研究比較。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 實驗組在臨床實習(xí)的業(yè)余時間，利用PBL、CBL、情景模擬以及模擬人有機結(jié)合的帶教模式，即將學(xué)生分為不同的亞組，利用智能仿真模擬人模擬出不同婦科系統(tǒng)常見疾病，以該病例為中心，授課教師針對病史采集、相關(guān)輔助檢查、診斷、應(yīng)采取的治療與護理措施等提出問題，學(xué)生由此發(fā)言討論，授課教師針對不同的知識點進行指導(dǎo)總結(jié)，不但對其進行婦科系統(tǒng)常見病的生理、病理知識與臨床知識教學(xué)，同時進行接診、日常查房、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理與康復(fù)護理的臨床操作技能培訓(xùn)。對照組在臨床實習(xí)的業(yè)余時間利用傳統(tǒng)帶教模式進行婦科系統(tǒng)常見病相關(guān)知識以及接診、日常查房、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理與康復(fù)護理的臨床操作技能培訓(xùn)。

1.2.2 評價方法 培訓(xùn)結(jié)束后，從我院不同婦科科室中選取工作經(jīng)驗豐富、主管護師以上職稱、業(yè)務(wù)能力較強的護理人員經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后扮演SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人），對所有納入研究的94名學(xué)生逐一進行考核：

（1）參考張鳳佩等[1-2]采用的護理人文關(guān)懷能力量表，該量表包含勇氣（13個條目）、認知（14個條目）與耐心（10個條目）3個維度，針對每一個條目（1～7分）進行打分，最后計算每個維度的得分。

（2）參考臨床思維能力評價相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及基本護理技能評價標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計打分表對學(xué)生進行考核，采用百分制，量表包含溝通能力（25分）、邏輯思維能力（25分）、知識運用能力（25分）、護理操作技能（25分）4個維度。

（3）針對培訓(xùn)的知識，設(shè)計相應(yīng)的考試試卷，采用百分制，對學(xué)生的基礎(chǔ)與臨床知識掌握程度進行考核。

（4）采用問卷調(diào)查方式調(diào)查學(xué)生對不同帶教模式的滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Graphad prism 8.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（±s）表示計量資料并進行t檢驗，以百分率表示計數(shù)資料并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較

實驗組人文關(guān)懷能力量表每一個維度的得分均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

組別 勇氣 認知 耐心實驗組對照組t P 71.74±10.11 58.91±11.31 5.736＜0.05 69.91±10.42 59.43±11.52 4.579＜0.05 68.21±8.98 60.30±11.26 3.727＜0.05

2.2 兩組學(xué)生臨床思維能力及基本護理技能比較

實驗組臨床思維能力及基本護理技能各維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生臨床思維能力及基本護理技能比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生臨床思維能力及基本護理技能比較（±s，分）

組別 溝通能力 邏輯思維能力 知識運用能力 護理操作技能實驗組對照組t P 22.56±1.78 20.02±1.55 7.391＜0.05 22.21±1.68 20.36±1.63 5.372＜0.05 22.53±1.57 20.79±1.62 5.241＜0.05 22.32±1.74 20.79±1.60 4.400＜0.05

2.3 兩組學(xué)生考試成績比較

實驗組基礎(chǔ)與臨床知識考試成績高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)與臨床知識考試成績（±s，分）

表3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)與臨床知識考試成績（±s，分）

組別考試成績實驗組對照組t P 89.98±4.10 87.34±4.41 2.790＜0.05

2.4 兩組學(xué)生對帶教模式的滿意度比較

實驗組對整合式帶教模式的滿意度高于對照組對傳統(tǒng)帶教模式的滿意度（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組學(xué)生對帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今，大型醫(yī)院住院病人數(shù)量與手術(shù)量與日俱增，面對日漸繁重的護理工作量，如何在做好臨床護理工作的同時，進一步提高臨床護理帶教水平，切實提高護理實習(xí)生基礎(chǔ)與臨床知識的掌握程度、臨床思維能力與護理技能，同時切實做到以學(xué)生為中心，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為懂關(guān)愛、善溝通、敬畏生命、尊重生命的醫(yī)學(xué)護理人才[3-4]，成為我們關(guān)注的焦點。

3.1 理論結(jié)合案例的整合式帶教效果顯著

創(chuàng)新性將醫(yī)學(xué)教育整合理念應(yīng)用于護理實習(xí)帶教中，幫助學(xué)生在復(fù)習(xí)回顧課堂中學(xué)到的生理、病理及病理生理學(xué)知識的同時，將臨床知識融入其中，以不同婦科科室的典型疾病為教學(xué)案例，據(jù)此提出相應(yīng)問題，學(xué)生以團隊為基礎(chǔ)開展討論學(xué)習(xí)，并設(shè)定好該疾病的發(fā)生發(fā)展、術(shù)前術(shù)后的相關(guān)情景，通過智能仿真模擬人將疾病的術(shù)前、術(shù)后狀態(tài)表現(xiàn)出來，讓每一位學(xué)生都能利用仿真模擬人針對從病人的接診到術(shù)后康復(fù)進行實地操作與練習(xí)，操作的同時融入人文關(guān)懷教育，系統(tǒng)全面地進行疾病相關(guān)知識的講授與相應(yīng)臨床操作技能培訓(xùn)，將相對煩瑣的婦科疾病相關(guān)護理知識系統(tǒng)化、形象化地傳授給實習(xí)生，真正提高護理實習(xí)生的知識掌握程度、臨床思維能力、護理操作技能以及人文關(guān)懷能力。

3.2 整合式帶教模式值得進一步推廣

婦科系統(tǒng)疾病種類繁多，對于剛剛結(jié)束課程學(xué)習(xí)踏入醫(yī)院實習(xí)的護理學(xué)生而言，如何將課堂上學(xué)到的不同疾病的生理、病理以及病理生理學(xué)知識與臨床知識相結(jié)合，真正掌握婦科常見病的相關(guān)知識并將其應(yīng)用于臨床中并非易事。與此同時，對于這些疾病的臨床護理技能又該如何有效掌握，是擺在每一位實習(xí)生面前的難題。樊代明院士曾指出，新時代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要將疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防等相關(guān)知識進行整合，醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合是解決現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育存在的種種問題的必由之路[5-7]。整合式醫(yī)學(xué)教育的主旨便是從整體出發(fā)，將基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，突破創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[8]。綜觀國內(nèi)不同醫(yī)科大學(xué)開展的醫(yī)學(xué)教育改革成果，無論是不同院系之間的協(xié)作教學(xué)、小班教學(xué)，還是打破婦科課程界限以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)以及PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式，都將整合教育理念貫穿整個創(chuàng)新教育過程的始終[9-13]。

3.3 目前臨床教學(xué)存在的問題

在臨床教學(xué)實踐中，也有學(xué)生提出，整合式帶教模式雖然具有傳統(tǒng)帶教模式不可比擬的優(yōu)勢，但是該模式占用了實習(xí)生較多的業(yè)余時間，對結(jié)束一天工作后的護理實習(xí)生再進行相關(guān)帶教，增加了實習(xí)生的疲憊感，使個別學(xué)生因疲勞而失去學(xué)習(xí)興趣，這些問題值得深思，在以后的臨床帶教中將重點解決這些問題。