拔罐聯(lián)合中藥熱奄包在腹腔鏡膽囊切除術后肩痛病人中的應用觀察

張 雯，李 冉，涂渠萍，付 淼

膽囊結石為肝膽外科一種常見病，其臨床主要治療方式為手術，手術方式多為腹腔鏡膽囊切除術(LC)，具有創(chuàng)傷小與恢復快等優(yōu)勢，臨床應用效果良好[1-4]。腹腔鏡手術是于二氧化碳(CO2)氣腹下完成，而殘余二氧化碳氣體能刺激膈肌神經(jīng)的反射，極易導致肩背部出現(xiàn)疼痛不適，進而影響術后康復進程[5-8]。在《靈樞·經(jīng)脈篇》內(nèi)言明“肺手太陰之脈，……風寒汗出中風”。說明中醫(yī)療法可應用于術后肩痛治療，但中醫(yī)療法方式較多，哪種效果更佳，有待進一步探討。本研究選取本院LC后肩痛者102例，旨在分析拔罐+中藥熱奄包的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月—2021年1月收治的LC術后肩痛病人102例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組51例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，詳見表1。本研究已通過倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組標準 納入標準：超聲、CT檢查等診斷是膽囊結石者；符合手術指證，并行LC治療者；術后肩痛者；知情本研究，且簽訂同意書者；語言功能與聽力正常者。排除標準：過敏體質(zhì)者；心腦血管與肝腎病變嚴重者；處在結核疾病活動期者；凝血機制異常且尚未糾正者；以往有上腹部手術治療史者；伴急性膽囊炎、胰腺炎、膽總管梗阻等狀況者；妊娠或者哺乳期女性；頸肩部疼痛史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理：①術前以腹式呼吸為主，予以慢、深、規(guī)律呼吸訓練；②術后6 h予以3 L/min低流量持續(xù)性吸氧，去枕平臥約6 h或者頭低腳高位；③術后6 h由照護者協(xié)助被動實施上肢與踝泵運動，循序漸進式實施床上翻身與坐臥、床邊站立與行走和室內(nèi)行走等多個活動。

1.3.2 研究組 基于常規(guī)護理予以拔罐聯(lián)合中藥熱奄包護理。①拔罐：于術后6 h、1 d、2 d實施拔罐，每天2次，采用側(cè)臥或者半坐臥位，用直徑3～5 cm竹罐，取肩井穴(雙)、肩部阿是穴，留8～10 min后取罐。②熱奄包：于術后6 h、1 d、2 d，每天2次。組方為紫蘇葉15 g，雞血藤20 g，伸筋草20 g，艾葉15 g，制沒藥9 g，紅花9 g，桃仁15 g，桂枝9 g，煨葛根15 g，木瓜15 g，海桐皮15 g，制乳香15 g。先清水泡30 min后放于棉布包內(nèi)，放于蒸籠內(nèi)煮沸加熱約1 h；病人取半坐臥位，取干治療巾將面部草藥包包裹，放在雙肩約30 min。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計對比兩組干預前、干預1 d、干預3 d疼痛度，依據(jù)視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評估[9]，其總分為10分，其中0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。②統(tǒng)計對比兩組干預前、干預1 d、3 d疼痛介質(zhì)，即血清前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、P物質(zhì)(substance P，SP)水平。采集空腹靜脈血4 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，離心半徑12 cm，取血清，采用酶聯(lián)免疫法測定。③統(tǒng)計對比兩組護理滿意度，依據(jù)服務質(zhì)量量表(Service Quality，SERVQUAL)評估[10]，其從有形性、可靠性、保證性、響應性與移情性評估，分別計1～5分，分值越高則滿意度越高。

2 結果

表2 兩組病人不同時間點VAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人不同時間點疼痛介質(zhì)比較

表4 兩組病人SERVQUAL評分比較 單位：分

3 討論

術后肩痛屬于腹腔鏡術常見癥狀，而疼痛多引起病人焦慮等負性情緒，進而加劇疼痛程度[11]。術后肩痛發(fā)生機制主要分為兩種理論，膈肌損傷與膈神經(jīng)受到碳酸刺激[12]。腹腔鏡術為確保術野清晰，需于腹腔中CO2氣體產(chǎn)生氣腹環(huán)境，升高腹腔內(nèi)壓，上抬膈肌，擴張膈肌下穹隆，牽拉膈肌下方神經(jīng)纖維，損傷膈肌，進而反射性引發(fā)肩痛，加上術后殘余CO2氣體和液體相結合，轉(zhuǎn)為碳酸，對膈神經(jīng)予以刺激，其中膈神經(jīng)屬于頸叢分支，在碳酸刺激之后能引發(fā)反射性疼痛。早下床活動與保健操能利用活動量增加來改善新陳代謝，增加肺活量與肺通氣，加快CO2排出，但對于依從性要求高，而病人多因傷口痛與擔心活動之后疼痛加劇抗拒進行下床活動，抑制機體代謝，而持續(xù)肩痛，繼而干擾術后康復。因此需采取有效干預措施。

中醫(yī)將肩痛歸于痹癥，多用化瘀藥、熱等活血化瘀治法進行治療。鑒于此，本研究予以拔罐和中藥熱奄包治療，結果顯示，術后1 d、3 d研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，可知拔罐聯(lián)合中藥熱奄包應用于LC術后肩痛病人護理中可緩解疼痛感。拔罐療法為中醫(yī)常見外治法之一，利用局部理化生物刺激實現(xiàn)活血止痛與疏通經(jīng)絡效果。現(xiàn)代醫(yī)學顯示，拔罐療法能減輕感覺神經(jīng)興奮性，提高疼痛閾值，存在改善血液循環(huán)與舒緩肌肉痙攣等效果[13-15]。本研究中選肩井穴，為足少陽膽經(jīng)穴，而肝膽相表里，發(fā)揮疏肝利膽之效。中藥熱奄包是由紫蘇葉、雞血藤、伸筋草、艾葉等，其中雞血藤能行血補血、舒經(jīng)活絡；紅花能祛瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁可活血祛瘀；桂枝能通經(jīng)解??；葛根能生津止渴、升陽止瀉，以上諸藥合用，可起到活血散瘀、清熱鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)代藥理研究顯示，中藥熱奄包中藥物經(jīng)加熱之后產(chǎn)生熱量接近紅外線，極易穿透皮膚被吸收，能擴張血管，優(yōu)化局部血液循環(huán)[16-18]。此外，本研究結果指出，研究組護理滿意度顯著升高(P<0.05)，分析原因為，在治療期間，醫(yī)護人員密切關注病人皮膚狀況，以免灼傷，加上在中醫(yī)治療期間詳細介紹中醫(yī)療法相關機制，提高對于醫(yī)護人員認可度、信任度，進而提高護理滿意度。

臨床主要是從疼痛度分析拔罐聯(lián)合中藥熱奄包在LC術后肩痛中護理效果，但主要采用量表評估，主觀性較強。因此，本研究從客觀性指標分析拔罐聯(lián)合中藥熱奄包的應用效果。手術應激反應可使疼痛介質(zhì)分泌紊亂，加上疼痛激活炎性反應，延緩康復進程，其中SP參與炎癥調(diào)節(jié)、痛覺傳遞、肌肉收縮和免疫應答過程，可提高血管通透性，能增加痛覺傳遞效果，其水平升高則說明疼痛加劇[19-22]；PGE2可提升感受器興奮性，增加疼痛靈敏度，加劇組胺與緩激肽等因子的致痛效果，并能刺激神經(jīng)根異常放電狀況，水平很高可引發(fā)劇烈疼痛[23-25]。本研究指出，術后1 d、3 d研究組血清SP、PGE2水平低于對照組(P<0.05)，提示拔罐聯(lián)合中藥熱奄包應用時，可降低血清SP、PGE2水平，緩解疼痛度，便于病人術后早期下床活動，促進病情改善。

綜上可知，LC術后肩痛病人中醫(yī)護理中應用拔罐聯(lián)合中藥熱奄包可增加護理滿意度，緩解疼痛度，改善血清SP、PGE2水平。