脊柱骨折術(shù)后病人TPB護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究

鄭海倫，郭金花，王 珊，陳恒梅

脊柱骨折是指脊椎骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶處因直接或間接暴力作用下而引起的骨折損傷類(lèi)型，主要表現(xiàn)為局部疼痛、脊柱畸形、活動(dòng)受限等，隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、脊柱功能喪失甚至癱瘓，影響病人功能活動(dòng)及生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床首選治療方式，具有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效解除病人脊髓受壓，維持和糾正脊柱畸形癥狀和穩(wěn)定，提升其生活質(zhì)量。但手術(shù)作為侵入性操作，會(huì)對(duì)脊柱骨折病人產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后制動(dòng)易增加病人腹脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)結(jié)局與疾病康復(fù)[2]。因此，提供持續(xù)康復(fù)和延續(xù)護(hù)理在內(nèi)的醫(yī)療模式，幫助病人掌握疾病知識(shí)與自護(hù)技能，有利于提高其自我管理能力和康復(fù)持續(xù)性。傳統(tǒng)護(hù)理以經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理為主，形式單一且持續(xù)性評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏，導(dǎo)致病人依從性低下，影響康復(fù)效果與進(jìn)程。計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior,TPB)是在理性態(tài)度理論上提出的行為理論模式，核心目標(biāo)為轉(zhuǎn)變病人行為態(tài)度，增強(qiáng)其對(duì)健康行為習(xí)慣的益處感知力，繼而影響病人行為意向或行為[3]。為此，本研究旨在脊柱骨折術(shù)后病人中構(gòu)建TPB護(hù)理模式，并探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年6月—2021年7月收治的84例脊柱骨折病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線(xiàn)或CT確診為脊柱骨折[4]；無(wú)其他既往病史；無(wú)凝血功能障礙者；對(duì)本研究知情且自愿參與；具備正常溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神障礙者；合并惡性腫瘤且生命體征不穩(wěn)定者；由其他原因?qū)е碌牟±硇约怪钦?；存在?yán)重心腦血管疾病者。根據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各42例，對(duì)照組男24例，女18例；年齡25～76(45.58±8.34)歲；骨折原因:車(chē)禍22例，墜落傷15例，重物砸傷5例；穩(wěn)定性骨折20例，不穩(wěn)定性爆裂骨折22例。觀(guān)察組男23例，女19例；年齡25～75(46.87±7.56)歲；疾病原因:車(chē)禍22例，墜落傷16例，重物砸傷4例；穩(wěn)定性骨折18例，不穩(wěn)定性爆裂骨折24例；兩組病人基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前教育、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、傷口清潔、感染防控、出院指導(dǎo)(用藥、復(fù)查時(shí)間)等。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上構(gòu)建TPB護(hù)理模式并應(yīng)用，具體如下。

1.2.1 TPB護(hù)理模式的構(gòu)建

1.2.1.1 成立課題小組 由臨床護(hù)理、醫(yī)療等7名專(zhuān)科領(lǐng)域護(hù)理人員共同建立課題研究小組，其中脊柱外科主管護(hù)師1人，護(hù)士長(zhǎng)1人，專(zhuān)科護(hù)士3人，主任醫(yī)師1人。主要任務(wù)為前期負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)，確定研究主題，制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，遴選函詢(xún)專(zhuān)家，分析專(zhuān)家提供的意見(jiàn)和評(píng)分結(jié)果，查閱文獻(xiàn)及問(wèn)卷發(fā)放和回收整理等工作，并共同參與脊柱骨折病人TPB護(hù)理方案的制定與指導(dǎo)工作。

1.2.1.2 咨詢(xún)專(zhuān)家 根據(jù)研究目的和標(biāo)準(zhǔn)，將綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院從事醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)、脊柱外科、臨床護(hù)理等領(lǐng)域的16名專(zhuān)家遴選為本次咨詢(xún)專(zhuān)家。納入標(biāo)準(zhǔn):脊柱外科工作年限均≥10年；擁有中級(jí)及以上職稱(chēng)；在本課題研究領(lǐng)域具有較高學(xué)術(shù)水平；自愿并積極參與2輪專(zhuān)家函詢(xún)和疑難解答。函詢(xún)專(zhuān)家年齡34～52(42.31±2.47)歲；工作年限:10～19年9人，20～29年6人，≥30年1人；專(zhuān)業(yè)職稱(chēng):主管護(hù)師7人，副主任護(hù)士6人，主任護(hù)師3人。

1.2.1.3 文獻(xiàn)檢索和內(nèi)容篩選[5]在參考霍普金斯循證與“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論的基礎(chǔ)上，分別確定中文檢索詞“脊柱骨折”“手術(shù)治療”“護(hù)理”“康復(fù)”“計(jì)劃行為理論”等主題詞，英文檢索詞 "spinal fracture" "surgical treatment" "Rehabilitation" "Theory of Planned Behavior"等，分別在PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、維普/萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、NICE、Embase、CINAHL以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等臨床顧問(wèn)醫(yī)學(xué)等處查閱，將檢索出的文獻(xiàn)按照“與脊柱骨折手術(shù)護(hù)理相關(guān)”作為納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)全文閱讀、去重標(biāo)題、摘要濾過(guò)等納入37篇有效文獻(xiàn)。

1.2.1.4 專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的制定[6]小組成員通過(guò)護(hù)理特異性、可操作性、與康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)性等指標(biāo)篩選原則，評(píng)定指標(biāo)體系條目結(jié)構(gòu)、歸類(lèi)及表述，并根據(jù)TPB理論核心因素(行為態(tài)度、主觀(guān)規(guī)范、知覺(jué)控制行為)，經(jīng)反復(fù)討論和總結(jié)最終初步構(gòu)建37個(gè)指標(biāo)、3個(gè)維度的函詢(xún)專(zhuān)家問(wèn)卷。采用電子信函或親自發(fā)放的方式反復(fù)咨詢(xún)專(zhuān)家組成員，開(kāi)展兩輪詢(xún)函咨詢(xún)調(diào)查并回收問(wèn)卷，對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行收集和分析匯總，按照條目篩選標(biāo)準(zhǔn)(變異系數(shù)≤0.25，重要性和可操作性賦值均數(shù)≥3.5)及小組討論后進(jìn)行刪減或增改工作，最終確定脊柱骨折手術(shù)病人TPB護(hù)理方案的具體內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1 脊柱骨折手術(shù)病人TPB護(hù)理框架

1.2.2 TPB護(hù)理模式的應(yīng)用

1.2.2.1 成立護(hù)理小組 由具備豐富疾病治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、護(hù)士2人共同成立該小組，明確組內(nèi)成員護(hù)理工作，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估與康復(fù)指導(dǎo)工作、病人復(fù)診與評(píng)估工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)TPB護(hù)理方案的培訓(xùn)、實(shí)施與評(píng)價(jià)等；護(hù)士負(fù)責(zé)資料整理以及干預(yù)方案的具體實(shí)施。通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、演示文稿(PPT)案例分析等方式定期組織護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，涵蓋脊柱骨折特點(diǎn)，病人康復(fù)重點(diǎn)、TPB模式的應(yīng)用、發(fā)展和意義；方案的實(shí)施流程與注意事項(xiàng)等，同時(shí)包含資料收集方法，問(wèn)卷使用方法等。培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)臨床知識(shí)與操作系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.2.2 行為態(tài)度干預(yù)內(nèi)容 ①入院當(dāng)天進(jìn)行基本信息評(píng)估，通過(guò)播放視頻影像資料、一對(duì)一交流、病友分享等形式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，術(shù)前應(yīng)著重介紹術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合、麻醉介紹、手術(shù)效果和流程、術(shù)后不良反應(yīng)等；術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)為其講解相關(guān)康復(fù)內(nèi)容與并發(fā)癥預(yù)防等；出院時(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)、居家護(hù)理事項(xiàng)、居家康復(fù)鍛煉重要性、藥物介紹、院外注意事項(xiàng)、入院復(fù)查時(shí)間等方面宣教。②實(shí)時(shí)評(píng)估病人心理狀態(tài)，積極尋找心理問(wèn)題的影響因素及時(shí)給予疏導(dǎo)，采用音樂(lè)和認(rèn)知療法來(lái)緩解病人不良心理狀態(tài)，通過(guò)播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移病人注意力，利用病房電視、廣播等定時(shí)播放疾病知識(shí)，減少焦慮感和恐懼感。

1.2.2.3 主觀(guān)規(guī)范干預(yù)內(nèi)容 ①利用榜樣激勵(lì)效應(yīng)：邀請(qǐng)恢復(fù)良好病人分享個(gè)人身心健康觀(guān)與經(jīng)驗(yàn)，健康知識(shí)獲取渠道與方式、自我情緒調(diào)適及健康行為轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)，示范康復(fù)困難處理技能，樹(shù)立其康復(fù)信心。同時(shí)激發(fā)病人家庭支持系統(tǒng)，促進(jìn)家庭成員間情感和信息交流，盡可能滿(mǎn)足病人心理、精神需求，增強(qiáng)其心理彈性。②基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、大小便與切口情況；受壓部位、骨隆突部位墊氣墊或軟墊預(yù)防皮膚受損；術(shù)后3 d嚴(yán)格控制體位，定時(shí)翻身，做好動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估與護(hù)理工作；密切觀(guān)察引流液顏色、量、性質(zhì)等，評(píng)估腦脊液漏、出血情況。③疼痛護(hù)理：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)病人實(shí)施動(dòng)態(tài)化疼痛評(píng)估，并提供分級(jí)疼痛護(hù)理服務(wù)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、藥物止痛等多種形式減輕疼痛。④早期康復(fù)鍛煉：根據(jù)實(shí)際情況制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，術(shù)后1～3 d主動(dòng)及被動(dòng)直腿抬高、股四頭肌收縮、膀胱功能反射刺激；4～6 d行早期臥位康復(fù)訓(xùn)練、上肢移動(dòng)身體、翻身；術(shù)后7 d逐漸完成坐位平衡—雙手支撐坐起—雙手離床訓(xùn)練；術(shù)后2～4周行斜板直立訓(xùn)練、佩戴支具固定關(guān)節(jié)行走康復(fù)訓(xùn)練。期間根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率。

1.2.2.4 知覺(jué)行為控制干預(yù)內(nèi)容 ①采用預(yù)見(jiàn)性理論實(shí)施動(dòng)態(tài)化并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)受壓皮膚的觀(guān)察與感染、靜脈血栓指證，并制定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施表與預(yù)防措施核查表，對(duì)病人實(shí)施規(guī)范化風(fēng)險(xiǎn)管理，持續(xù)追蹤術(shù)后病人并發(fā)癥指證與防治方案的落實(shí)。②出院前組織集體式教育分享/交流會(huì)，共同觀(guān)看影片或編制勵(lì)志話(huà)劇，相互交流飲食、治療、康復(fù)、病情監(jiān)測(cè)及情感等方面經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹(shù)立康復(fù)信心，提升積極應(yīng)對(duì)能力。③出院時(shí)建立微信群，出院后7 d、1個(gè)月、2個(gè)月分別由護(hù)士通過(guò)微信群掌握病人傷口愈合、康復(fù)鍛煉進(jìn)度、情緒狀態(tài)、軀體不適或康復(fù)疑問(wèn)等內(nèi)容。并上傳功能鍛煉的動(dòng)作分解視頻，反復(fù)普及院外康復(fù)鍛煉的重要性，對(duì)微信未及時(shí)回復(fù)或未完成者可結(jié)合電話(huà)隨訪(fǎng)形式，實(shí)現(xiàn)多層次多渠道多模式的隨訪(fǎng)過(guò)程，增強(qiáng)院外康復(fù)依從性與自我管理能力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①依據(jù)Morisky等推薦的依從性調(diào)查[7]，圍繞脊柱骨折病人服藥、康復(fù)鍛煉、脊柱保護(hù)、飲食管理等問(wèn)題自行設(shè)計(jì)脊柱骨折病人遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷共10個(gè)條目，采用1～3分計(jì)分法，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明遵醫(yī)行為越好。②采用ROM功能障礙評(píng)定量表[8]評(píng)估兩組干預(yù)后脊柱功能康復(fù)情況，本研究選取其中頸椎(屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))、胸腰椎(屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩維度進(jìn)行評(píng)估，活動(dòng)度越大，則表明脊柱功能康復(fù)情況越好。③統(tǒng)計(jì)比較兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況與疼痛程度，并發(fā)癥包含術(shù)后感染、腦脊液漏、壓瘡、靜脈血栓、便秘等；疼痛程度采用VAS[9]進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；并發(fā)癥發(fā)生率越低、疼痛程度越輕則表明病人康復(fù)結(jié)局越好。

2 結(jié)果

表2 兩組病人遵醫(yī)行為比較 單位:分

表3 兩組病人脊柱功能康復(fù)情況比較

表4 兩組病人康復(fù)結(jié)局比較

3 討論

3.1 脊柱骨折病人TPB護(hù)理模式構(gòu)建的重要性 脊柱是人體重要承重器官，具有保護(hù)脊髓/內(nèi)臟器官承重及全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制功能，脊柱骨折是骨科常見(jiàn)病癥，以直接性外力或高處墜落為主要損傷，約占全身骨折的6%[10]。手術(shù)為恢復(fù)脊椎序列、重建脊椎穩(wěn)定性并解除脊髓壓迫的重要手段，但術(shù)后功能康復(fù)是序慣且連續(xù)的過(guò)程，康復(fù)效果與功能恢復(fù)情況和損傷程度、救治技術(shù)、護(hù)理措施與康復(fù)環(huán)境密切相關(guān)。傳統(tǒng)護(hù)理多為經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理，以護(hù)士個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力與工作經(jīng)驗(yàn)為依托，缺乏參考性科學(xué)文獻(xiàn)依據(jù)，護(hù)理行為欠缺規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性與針對(duì)性，臨床護(hù)理效果與滿(mǎn)意度有待提高。TPB護(hù)理模式是多種行為改變理論，以綜合認(rèn)知和外部環(huán)境因素為依據(jù)行為理論模式，其將個(gè)體健康行為的產(chǎn)生歸結(jié)于行為意向的高低，并充分詮釋行為意向與行為態(tài)度、主觀(guān)規(guī)范和知覺(jué)行為控制三要素的相互機(jī)制[11]。其認(rèn)為，通過(guò)影響個(gè)體行為態(tài)度，強(qiáng)化主觀(guān)因素的控制，能有效激發(fā)個(gè)體正性知覺(jué)意識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)行為控制潛力，促進(jìn)個(gè)體行為意向和行為的改變[12]。大量研究證實(shí)，該模式與常規(guī)護(hù)理比較具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、可靠性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，且在臨床圍術(shù)期護(hù)理、疾病宣教、健康相關(guān)行為改善等領(lǐng)域獲取可觀(guān)應(yīng)用價(jià)值[13]。

3.2 TPB護(hù)理模式構(gòu)建的科學(xué)性 臨床以促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防肌肉萎縮、慢性疼痛及消除長(zhǎng)期制動(dòng)對(duì)機(jī)體的負(fù)性影響為該癥基礎(chǔ)康復(fù)目標(biāo)，提供持續(xù)康復(fù)和延續(xù)護(hù)理在內(nèi)的醫(yī)療模式，幫助病人掌握疾病知識(shí)與自護(hù)技能，有利于提高病人自我管理能力和康復(fù)持續(xù)性，也是提高病人疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要切入點(diǎn)。本研究TPB護(hù)理方案的構(gòu)建以循證為基礎(chǔ)，以脊柱骨折病人術(shù)后護(hù)理與計(jì)劃行為理論為構(gòu)建目標(biāo)，在“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模式的理論框架下，經(jīng)嚴(yán)密文獻(xiàn)檢索、評(píng)定后結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)及病人體驗(yàn)等因素，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)且系統(tǒng)的脊柱骨折病人計(jì)劃行為理論指標(biāo)內(nèi)涵。采用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法開(kāi)展兩輪專(zhuān)家詢(xún)函問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)方案進(jìn)行修訂和增減，為研究方案的構(gòu)建和實(shí)施提供理論性基礎(chǔ)和依據(jù)，確保該方案或指標(biāo)的可靠性[14]。在兩輪專(zhuān)家詢(xún)函問(wèn)卷調(diào)查中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，專(zhuān)家應(yīng)答系數(shù)均為100%，函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為Cr=0.87(Cs=0.84，Ca=0.88)，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)>0.80，表明咨詢(xún)專(zhuān)家均具有權(quán)威性；專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)和協(xié)調(diào)系數(shù)為0.275～0.387，經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明專(zhuān)家意見(jiàn)和協(xié)調(diào)程度較好；研究指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn)為變異系數(shù)≤0.25，重要性賦值均數(shù)≥2.5，表明護(hù)理內(nèi)容均具有較高信效度，結(jié)論科學(xué)可靠[15]。

3.3 TPB護(hù)理模式在脊柱骨折病人中的應(yīng)用

3.3.1 TPB護(hù)理模式能顯著提高病人遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是指病人在尋求醫(yī)療后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，以及藥物使用及時(shí)性和準(zhǔn)確性的綜合評(píng)估，脊柱骨折疾病認(rèn)知、健康信念與自我管理能力可對(duì)其遵醫(yī)行為與治療依從性起決定性作用[16]。本研究TPB護(hù)理模式后，結(jié)果顯示，觀(guān)察組遵醫(yī)行為各維度得分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能為:TPB模式根據(jù)其獨(dú)特性實(shí)施健康信心、決策控制、專(zhuān)業(yè)技能與情感支持等多方面循環(huán)互動(dòng)，進(jìn)而影響病人情感行為，改善其認(rèn)知評(píng)價(jià)與情感反應(yīng)，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)機(jī)，改變病人原有行為態(tài)度和主觀(guān)規(guī)范，掌握自身問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式與能力，影響并促進(jìn)其健康行為的維持。其中多形式健康教育宣教可為病人提供治療、疾病、康復(fù)等方面教育，幫助病人理解和個(gè)體化相關(guān)行為的有利或不利因素；同伴教育與家庭支持的實(shí)施，有利于病人克服心理障礙，激發(fā)病人行為改變動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)病人健康行為的產(chǎn)生。同時(shí)從康復(fù)整體出發(fā)，為病人出院后提供系統(tǒng)性、持續(xù)且連貫的康復(fù)護(hù)理，完成醫(yī)院-家庭康復(fù)信息的轉(zhuǎn)換，幫助其維持良好的功能鍛煉意識(shí)和遵醫(yī)行為，有助于功能康復(fù)的持續(xù)改善，優(yōu)化其生活質(zhì)量。

3.3.2 TPB護(hù)理模式能有效促進(jìn)病人功能康復(fù) 脊柱功能是判斷術(shù)后病人治療及康復(fù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，頸椎與胸腰椎活動(dòng)度為評(píng)價(jià)脊柱功能的主要因子，既往研究顯示，多數(shù)病人因疾病認(rèn)知匱乏、術(shù)后疼痛、軀體制動(dòng)等因素導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)信心低下，累及脊柱功能康復(fù)進(jìn)程[17]。本研究TPB護(hù)理模式實(shí)施后，結(jié)果顯示，觀(guān)察組脊柱功能康復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其結(jié)果可能為:既往臨床醫(yī)護(hù)人員通常忽略實(shí)際鍛煉對(duì)疾病康復(fù)影響與病人參與積極性，易出現(xiàn)過(guò)度、過(guò)早鍛煉，造成脊柱二次損傷，加重病人術(shù)后病情或阻礙康復(fù)進(jìn)程。本研究將康復(fù)理念與精準(zhǔn)型、需求型護(hù)理的核心思想貫穿于病人術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)，制定涵蓋生理、心理、疾病等多方面宣教內(nèi)容，以促進(jìn)功能康復(fù)為原則，在保證脊柱穩(wěn)定情況下開(kāi)展符合病人各階段的康復(fù)鍛煉活動(dòng)，保證康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)性、正確性與有效性，促進(jìn)病人功能恢復(fù)。此外術(shù)后并發(fā)癥作為評(píng)定手術(shù)安全性及臨床護(hù)理質(zhì)量的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可對(duì)病人治療結(jié)局與生活質(zhì)量起直接影響。TPB護(hù)理模式通過(guò)提供多維度術(shù)后護(hù)理服務(wù)，集合以病人為中心的針對(duì)性護(hù)理及治療措施，通過(guò)疼痛護(hù)理幫助病人緩解術(shù)后心理應(yīng)激，通過(guò)醫(yī)療知識(shí)傳播，幫助病人掌握和避免各種危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，制定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)防措施，通過(guò)密切觀(guān)察、準(zhǔn)確辨識(shí)、實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而有效控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)結(jié)局。

綜上所述，TPB護(hù)理模式的構(gòu)建與應(yīng)用，通過(guò)強(qiáng)化病人疾病認(rèn)知，完善醫(yī)護(hù)患間的溝通互動(dòng)機(jī)制，激發(fā)病人康復(fù)鍛煉主觀(guān)能動(dòng)性，能顯著改善脊柱骨折病人術(shù)后康復(fù)效果和進(jìn)程，促進(jìn)脊柱功能康復(fù)，提升病人遵醫(yī)行為，改善病人生活質(zhì)量。