“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積病人妊娠結(jié)局的影響

黃炎珍

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic-cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期孕產(chǎn)婦特有的并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為孕婦孕后期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸以及膽汁酸升高等相關(guān)癥狀，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒早產(chǎn)與窘迫等，是造成圍生兒死亡的主要原因之一[1-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對ICP病人及家屬進(jìn)行有效的教育，并通過密切的聯(lián)系，幫助他們了解胎兒及孕婦體征變化，使其做出正確決策，能夠有效改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦與胎兒的安全[4]。傳統(tǒng)的口頭健康教育采用的是填鴨式方法，并不能讓病人深刻認(rèn)識到疾病的危害，采取正確的決策，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。現(xiàn)象描述式教育是指采用半結(jié)構(gòu)式訪談法開展健康教育，通過開放性提問的形式引導(dǎo)病人說出心中顧慮與健康需求，再提供有針對性的教育，達(dá)到緩解病人負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心，提高治療依從性目的，進(jìn)而減少或避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。但妊娠期病人擁有特殊的生理階段和心理狀態(tài)，孕期獲得有效的健康教育途徑非常有限[6]，基于此，本研究以“互聯(lián)網(wǎng)”為載體，為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積病人提供現(xiàn)象描述式教育，探討“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積病人妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月醫(yī)院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積病人作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常；③均經(jīng)同一手術(shù)組人員手術(shù)治療；④無認(rèn)知障礙，溝通配合；⑤對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①器官嚴(yán)重缺陷者；②特殊病人，如精神異常者等；③合并其他嚴(yán)重疾病者。80例病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。對照組:年齡21～32(26.82±2.37)歲；產(chǎn)次:初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周(36.95±3.84)周；疾病嚴(yán)重程度:輕型37例，重型3例；文化程度:初中及以下16例，高中或中專13例，?？苹蛞陨?1例。觀察組:年齡22～34(27.23±2.12)歲；產(chǎn)次:初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周(37.01±3.78)周；疾病嚴(yán)重程度:輕型37例，重型3例；文化程度:初中及以下18例，高中或中專10例，?？苹蛞陨?2例。兩組病人年齡、產(chǎn)次、孕周、疾病嚴(yán)重程度及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許以及病人的許可(簽署知情同意書)。

1.2 干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)健康教育干預(yù)，即采用發(fā)放宣傳資料和口頭教育的方式，向病人講解ICP疾病發(fā)生原因、臨床癥狀、危害、治療方法、合理用藥、需要監(jiān)測指標(biāo)、護(hù)理流程、堅(jiān)持治療意義等，消除其緊張心理，樹立信心，積極配合；向病人講解藥物治療方案、藥物作用及副作用，指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，做好孕期監(jiān)測。觀察組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育干預(yù)，具體如下。

1.2.1 描述現(xiàn)象 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，選取5例ICP病人，通過開放性提問的形式開展健康教育。研究者先擬定訪談提綱:ICP疾病確診與治療后您的心理有何擔(dān)憂？您對您ICP疾病了解嗎？您知道ICP對您和胎兒有何危害？您對您疾病治療的方法了解嗎？您知道堅(jiān)持治療和孕期監(jiān)測的重要性嗎？您在治療過程中遇到什么困難？訪談工作確保在無干擾的環(huán)境下進(jìn)行，訪談前研究者需向受訪者闡明本次研究的目的及意義，承諾訪談的保密性，確保受訪者充分理解每個(gè)問題的含義，據(jù)實(shí)表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的想法，同時(shí)觀察受訪者的語氣、動(dòng)作、反復(fù)出現(xiàn)語句和關(guān)鍵字，時(shí)長40 min。

1.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育

1.2.2.1 現(xiàn)象描述式教育內(nèi)容 訪談結(jié)果顯示ICP病人主要健康需求為:ICP主要臨床癥狀、ICP疾病對胎兒影響、ICP治療方法、ICP治療期間孕期監(jiān)測內(nèi)容、ICP治療期間注意事項(xiàng)及ICP預(yù)后的擔(dān)憂等，研究者根據(jù)訪談結(jié)果制定出健康教育方案，包括ICP疾病相關(guān)知識(疾病發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、ICP主要臨床癥狀、ICP疾病檢查、檢查結(jié)果分析、ICP疾病分型、疾病對胎兒及產(chǎn)婦的危害等)、治療方法與孕期日常管理(ICP主要治療方法、治療效果評價(jià)方法、治療期間飲食、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)注意事項(xiàng)、孕期日常管理等方面)、臨床癥狀管理(ICP主要臨床癥狀，如瘙癢、黃疸、上腹部不適等)、孕期監(jiān)測方法(一方面孕婦要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情，包括自數(shù)胎動(dòng)等，另一方面，孕婦需要監(jiān)測生化指標(biāo)、胎心電子監(jiān)護(hù)、B超等，一旦出現(xiàn)情況，及時(shí)處理)與心理指導(dǎo)(及時(shí)了解孕婦心理變化，告知孕婦ICP屬于良性疾病，是能夠治愈的，但對胎兒有危害，需要規(guī)范的治療，治療期間加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，盡可能地延長孕周，降低疾病對胎兒的危害，幫助正確認(rèn)識疾病，樹立信心)。

1.2.2.2 依托“互聯(lián)網(wǎng)”為載體現(xiàn)象描述式教育實(shí)施 ①研究者與醫(yī)院信息科軟件工程師共同建立“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育模版:ICP孕婦治療方法與治療效果評價(jià)、ICP孕婦臨床癥狀與管理方法、ICP孕婦孕期監(jiān)測、ICP孕婦與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)4個(gè)模塊。讓觀察組孕婦關(guān)注平臺，通過平臺ICP孕婦能夠全面了解自己治療方法、目前主要護(hù)理、孕期監(jiān)測內(nèi)容與方法等信息，ICP孕婦在治療過程中遇到問題，還能通過平臺咨詢醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員也能通過平臺了解孕婦治療依從性、治療效果與孕期監(jiān)測情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。②通過平臺舉辦ICP健康教育講座:每周3次，邀請科室內(nèi)高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師通過網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行講座，每次講座的時(shí)間控制在30 min左右，先安排針對ICP孕婦最關(guān)注的問題，播放前期訪談視頻，引導(dǎo)病人觀看，并以圖、表、流程圖形式對訪談信息進(jìn)行整理，視頻播放完畢后，護(hù)理人員借助圖、表、流程圖強(qiáng)化宣教[5]，講座內(nèi)容按現(xiàn)象描述式教育內(nèi)容實(shí)施。③鼓勵(lì)I(lǐng)CP孕婦分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員先引導(dǎo)治療效果好、治療依從性高、癥狀管理良好的ICP孕婦在群內(nèi)分享自身對疾病的認(rèn)知、求醫(yī)心得、堅(jiān)持長期規(guī)范治療的效果、目前病情控制情況等，幫助其他ICP孕婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④出院后健康教育：出院后強(qiáng)化隨訪，鼓勵(lì)病人積極反饋和隨訪，通過“互聯(lián)網(wǎng)”平臺隨訪或門診復(fù)查的形式，定期與已出院病人保持聯(lián)系，每次交流20 min，評估ICP孕婦治療依從性、治療效果、孕期監(jiān)測、心理狀況及角色適應(yīng)等情況，以及出院醫(yī)囑依從性，對存在角色適應(yīng)不良、負(fù)性情緒的病人給予針對性的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

1.3.1 兩組病人對疾病認(rèn)知度情況評價(jià) 本研究采用自制的ICP疾病認(rèn)知知識問卷對兩組病人進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括ICP疾病相關(guān)知識、治療方法與孕期日常管理、臨床癥狀管理及孕期監(jiān)測方法4個(gè)方面，共30個(gè)條目。每個(gè)條目含有3個(gè)選項(xiàng)“知道(能夠全面的答出)”“基本知道(能夠答出重點(diǎn)內(nèi)容，基本能夠答全)”“不知道(基本不了解)”，知曉率=(知道+基本知道)/總例數(shù)×100%。由研究者于干預(yù)1月后對兩組病人進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組病人對疾病認(rèn)知度情況。

1.3.2 兩組病人治療依從性評價(jià) 本研究采用自制ICP疾病治療依從性問卷對兩組病人進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括用藥依從性、定期復(fù)查、飲食、孕期監(jiān)測、癥狀管理5個(gè)內(nèi)容。每個(gè)含有3個(gè)選項(xiàng)“完全依從”“部分依從”“不依從”，治療依從性率=(完全依從+部分依從) /總數(shù)×100%。由研究者于干預(yù)1月后對兩組病人進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組病人對疾病認(rèn)知度情況。

1.3.3 兩組病人妊娠結(jié)局評價(jià) 由研究者統(tǒng)計(jì)兩組病人早產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率。

2 結(jié)果

表1 兩組病人對疾病認(rèn)知度情況比較 單位:例(%)

表2 兩組病人治療依從性比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育能有效提高ICP病人對疾病認(rèn)知度和治療依從性 有研究證實(shí)，我國ICP發(fā)病率逐步上升，它是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因，也給孕婦孕期帶來瘙癢、黃疸、上腹部不適等臨床癥狀[8-9]，讓ICP孕婦帶來了極大的生理上和心理上的困擾，使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其治療依從性。由于該疾病無特效藥物，主要以緩解瘙癢、上腹部不適等臨床癥狀，改善孕婦的肝功能，加強(qiáng)對胎兒孕期的監(jiān)測，盡可能延長孕周，改善ICP病人妊娠結(jié)局為目標(biāo)，這就需要孕婦堅(jiān)持治療和孕期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)住院處理。因此，積極干預(yù)提高ICP病人對疾病認(rèn)知度和治療依從性非常有必要。本研究為ICP病人提供“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育，結(jié)果顯示:觀察組病人對疾病認(rèn)知度與治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)，說明“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育能有效提高ICP病人對疾病認(rèn)知度和治療依從性，這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。究其緣由，一方面，本研究借助“互聯(lián)網(wǎng)”為載體提供健康教育，增加對該類病人主要健康需求關(guān)注，加強(qiáng)交流與溝通，增加病人安全感，增進(jìn)護(hù)患信任合作關(guān)系，并通過平臺舉辦ICP健康教育講座、鼓勵(lì)I(lǐng)CP孕婦分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)、“互聯(lián)網(wǎng)”平臺隨訪等，使病人從多方面獲取ICP疾病相關(guān)知識，了解治療依從性的重要性，進(jìn)而使其在后續(xù)的治療和康復(fù)過程中更為積極配合；另一方面，本研究在ICP病人中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育，通過半結(jié)構(gòu)式訪談描述ICP主要臨床癥狀、ICP疾病對胎兒影響、ICP治療方法、ICP治療期間孕期監(jiān)測內(nèi)容、ICP治療期間注意事項(xiàng)及ICP預(yù)后的擔(dān)憂等現(xiàn)象，并安排針對ICP孕婦最關(guān)注的問題，借助“互聯(lián)網(wǎng)”為載體為其安排有針對性的教育，醫(yī)護(hù)人員依靠“互聯(lián)網(wǎng)”平臺，了解病人治療情況、孕期監(jiān)測結(jié)果等，這就突破了時(shí)空的限制，讓病人隨時(shí)能夠得到幫助和監(jiān)督，從而強(qiáng)化病人對疾病發(fā)生原因、治療方法、孕期監(jiān)測、疾病危害、預(yù)后、治療依從性等的認(rèn)知，緩解病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，更好地配合醫(yī)護(hù)人員。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育能降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全 表3顯示:觀察組早產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育能降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全。有研究發(fā)現(xiàn)，ICP病人在臨床發(fā)病過程中往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況[9]。本研究應(yīng)用現(xiàn)象描述式教育，通過半結(jié)構(gòu)式訪談了解ICP病人主要健康需求，與醫(yī)院信息科軟件工程師共同建立“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育模版，針對ICP病人主要健康需求給予相對應(yīng)疾病知識與自我管理宣傳，提高病人對疾病認(rèn)知度，幫助病人正確認(rèn)識自我管理對 ICP 疾病進(jìn)程的影響，提高其自我管理意識，增強(qiáng)病人的動(dòng)機(jī)、行為干預(yù)，進(jìn)而提高健康行為能力，最終有效避免不良妊娠結(jié)局[2]；同時(shí)，與醫(yī)院信息科軟件工程師共同建立“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育模板中包括了ICP孕婦治療方法與治療效果評價(jià)、ICP孕婦臨床癥狀與管理方法、ICP孕婦孕期監(jiān)測、ICP孕婦與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)4個(gè)模塊，醫(yī)護(hù)人員可以通過平臺動(dòng)態(tài)了解ICP病人孕期監(jiān)測內(nèi)容，包括胎心、胎動(dòng)、生化指標(biāo)值等，及時(shí)了解孕婦與胎兒異常情況并處理，將ICP 病人與胎兒的風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全。

表3 兩組病人妊娠結(jié)局比較

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)”為載體的現(xiàn)象描述式教育在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積病人中的應(yīng)用能有效提高病人對疾病認(rèn)知度和治療依從性，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰安全。