IMB模型護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼術(shù)后病人自我管理與疾病不確定感的影響

汪雙月，吳 利，唐浪娟

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，作為一種不可逆性致盲性眼科疾病，即使通過(guò)手術(shù)治療也無(wú)法治愈，嚴(yán)重威脅病人的視覺(jué)健康[1-2]。青光眼確診后需要長(zhǎng)期甚至終身的治療和護(hù)理[3-4]，才能最大限度地保留與維持現(xiàn)有視覺(jué)功能[5]。病人往往因疾病治療隨訪的終身性、結(jié)局的不可預(yù)測(cè)性而產(chǎn)生疾病不確定感[6]，且普遍存在治療依從性差、自我管理能力低等問(wèn)題[7-8]。因此，選擇科學(xué)的護(hù)理模式，提高病人自我管理能力是當(dāng)下的護(hù)理難點(diǎn)。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skill model，IMB)強(qiáng)調(diào)個(gè)體要完成行為改變，需要信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧三方面的共同作用，通過(guò)激發(fā)病人向健康行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)機(jī)；促使病人學(xué)會(huì)并掌握相關(guān)健康行為的方法和技巧[9-10]?；诖耍狙芯繉MB干預(yù)應(yīng)用于青光眼術(shù)后病人，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年6月本院收治的96例青光眼術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2019)年》明確診斷為青光眼，有小梁切除+虹膜周邊切除手術(shù)指證；②病情穩(wěn)定、意識(shí)正常；③病人已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎等眼部并發(fā)癥；②合并患有其他精神性疾病或嚴(yán)重的軀體性疾病者。將兩組病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男23例，女25例；年齡(59.17±3.43)歲；眼別：左眼21例，右眼23例，雙眼4例；文化程度：初中及以下29例，高中12例，?？萍耙陨?例。對(duì)照組男22例，女26例；年齡(58.23±1.15)歲；眼別：左眼22例，右眼23例，雙眼3例；文化程度：初中及以下25例，高中17例，?？萍耙陨?例。兩組病人性別、年齡等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括入院指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、用眼衛(wèi)生、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前注意事項(xiàng)講解、出院宣教、電話隨訪等。觀察組基于此實(shí)施IMB模型的護(hù)理干預(yù)。方案具體如下。

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員包括主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師等，小組成員統(tǒng)一進(jìn)行IMB培訓(xùn)，通過(guò)考核方可參加此次研究。

1.2.2 信息干預(yù) 病人住院當(dāng)天，接受半結(jié)構(gòu)式訪談(每次15～20 min)，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度、信息需求與自護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，建立青光眼病人《眼健康評(píng)估檔案》，為研究者提供個(gè)體化信息支持的依據(jù)。通過(guò)病房小講堂(每周2次或3次)《青光眼健康巴士》讓病人了解青光眼疾病相關(guān)知識(shí)及常見(jiàn)治療方法。邀請(qǐng)病人加入青光眼俱樂(lè)部“青馨家園”微信群，群內(nèi)定期(周一或周五)更新推出青光眼科普小視頻、小廣播。

1.2.3 動(dòng)機(jī)干預(yù) 采用動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。①無(wú)意圖期：與病人深度溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②意圖期：向病人解釋眼壓監(jiān)測(cè)、按時(shí)用藥及遵醫(yī)隨訪的重要性，結(jié)合臨床真實(shí)案例，激發(fā)病人自我管理意識(shí)。③準(zhǔn)備期：指導(dǎo)病人設(shè)定具體可行的自我管理目標(biāo)，如按時(shí)滴眼藥水；每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 min，輔助病人消除或控制阻礙行為改變的不利因素。④改變期：對(duì)病人已實(shí)施的自我管理方案進(jìn)行評(píng)估與修正，確保方案的可持續(xù)性。⑤維持期：利用微信群分享自我管理行為技巧資料，病人出院后每周1次電話隨訪，鼓勵(lì)病人保持積極的態(tài)度和行為。鼓勵(lì)家屬參與對(duì)病人實(shí)施監(jiān)督與支持，確保病人遵醫(yī)囑用藥并保持良好生活習(xí)慣[11]。

1.2.4 行為技巧干預(yù) ①自測(cè)眼壓：指導(dǎo)病人可將眼球硬度和鼻尖、額頭、嘴唇做比較，眼壓正常時(shí)，眼球硬度類似鼻尖；眼壓偏高時(shí)，眼球硬度類似額頭；眼壓偏低時(shí)，眼球硬度類似嘴唇。②飲食生活習(xí)慣干預(yù)：攝取富含維生素及葉黃素，有利于營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的食物。睡眠時(shí)使用楔形枕頭使頭稍稍抬高約呈20°，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，不宜久居暗室。③居家環(huán)境干預(yù)：告知家屬幫助視力較差病人，整理生活環(huán)境，常用物品固定放置。指導(dǎo)視力已經(jīng)受損的病人，使用輔助工具來(lái)提高視力，如使用大字號(hào)的印刷品、改善照明、使用電子助視器等。④心理干預(yù)：講解負(fù)性情緒對(duì)疾病的危害及社會(huì)支持的重要性，爭(zhēng)取家屬的配合、同事和朋友精神上支持，鼓勵(lì)病人多與他人交流，保持積極心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 病人入院后及6個(gè)月復(fù)診時(shí)采用面對(duì)面詢問(wèn)式方法，對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①青光眼自我管理行為量表[12]，包括生活調(diào)適、機(jī)能保健、疾病醫(yī)療管理3個(gè)維度，共17個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，根本做不到計(jì)1分，完全做到計(jì)4分，滿分68分，得分越高表示病人自我管理能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度為0.91，Cronbach′s α系數(shù)為0.891。②Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)由美國(guó)護(hù)理學(xué)專家Mishel開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的[13]，包含不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～5分，總評(píng)分32～160分，分值越高提示疾病不確定感水平越高，該量表的內(nèi)容效度為0.96；Cronbach′s α系數(shù)為0.894，具有良好信效度。③眼壓測(cè)量，采用Goldmann眼壓計(jì)專人測(cè)量，于復(fù)查當(dāng)日08:00、11:00與16:00測(cè)量眼壓，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量1次，取3次平均值。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人眼壓水平比較 單位：mmHg

3 討論

3.1 IMB模型護(hù)理干預(yù)有利于提高青光眼術(shù)后病人自我管理能力 本研究中干預(yù)后觀察組病人生活調(diào)適、機(jī)能保健、疾病醫(yī)療管理各維度評(píng)分及自我管理能力總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后眼壓水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與樊俐君[14]研究結(jié)果相似，說(shuō)明IMB干預(yù)在提高自我管理與眼壓控制方面更具優(yōu)勢(shì)。個(gè)人動(dòng)機(jī)由個(gè)體對(duì)易感性的認(rèn)知、實(shí)施預(yù)防行為的預(yù)期收益、經(jīng)驗(yàn)和意愿等因素構(gòu)成[15]，個(gè)體意識(shí)到行為改變給自身帶來(lái)的益處是動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)[16]。護(hù)理干預(yù)不僅要進(jìn)行信息支持，還要關(guān)注病人改變行為的意愿、社會(huì)支持等內(nèi)外動(dòng)機(jī)，以確保病人真正有能力解決問(wèn)題[17]。IMB健康教育通過(guò)漸進(jìn)式(無(wú)意圖期-意圖期-準(zhǔn)備期-改變期)動(dòng)機(jī)干預(yù)，讓病人認(rèn)識(shí)到眼壓監(jiān)測(cè)、按時(shí)用藥與遵醫(yī)隨訪的重要性，激發(fā)病人自我管理潛能。同時(shí)從用眼習(xí)慣、飲食習(xí)慣、居家環(huán)境、心理健康等方面對(duì)病人進(jìn)行全方位的行為技巧干預(yù)，使病人具備個(gè)體啟動(dòng)和維持有效行為的客觀技能。個(gè)體行為的改變是一個(gè)持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，IMB理論吸取了其他行為改變理論的優(yōu)點(diǎn)，將可能影響行為改變的因素納入進(jìn)去，并利用模型框架圖簡(jiǎn)單而全面地將模型的3個(gè)要素與行為改變的相互關(guān)系表現(xiàn)出來(lái)，在信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧綜合作用下，行為改變才能夠達(dá)到極致并持續(xù)下去[18]。

3.2 IMB模型護(hù)理干預(yù)有利于改善青光眼術(shù)后病人疾病不確定感 本研究顯示干預(yù)后觀察組病人疾病不明確性、不一致性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

IMB模型認(rèn)為信息是行為改變的必要條件，動(dòng)機(jī)是行為改變的決定性因素，主張從信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧三位一體進(jìn)行綜合干預(yù)[19]。目前該理論已廣泛應(yīng)用于慢性病自我管理中。劉楠等[20]研究表明，IMB健康教育有利于緩解冠心病PCI術(shù)后病人，疾病不確定感，提高健康相關(guān)行為，改善病人生活質(zhì)量。常規(guī)健康指導(dǎo)中，醫(yī)護(hù)主觀單方面地為病人提供信息，其信息內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，病人也處于被動(dòng)接受狀態(tài)，對(duì)信息的吸收度有限[21]。IMB干預(yù)，通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談了解病人的信息需求，制定針對(duì)性的信息干預(yù)內(nèi)容，并采用健康講堂、微信平臺(tái)發(fā)放科普小視頻、音頻解說(shuō)、小廣播等多元化方式進(jìn)行健康教育，提高病人的疾病知識(shí)水平，進(jìn)而降低病人術(shù)后的疾病不確定感[22]。

綜上所述，青光眼是一種慢性終身性視力損傷性疾病，慢性病病人維持和促進(jìn)健康不能完全依靠醫(yī)務(wù)人員的照護(hù)，需要病人具有一定自我照護(hù)和管理能力。因此，在全面有效控制病情方面，病人的自我管理與醫(yī)療服務(wù)因素同等重要。基于IMB模型有助于緩解青光眼病人疾病不確定感，提高病人自我管理能力，對(duì)延緩病程進(jìn)展具有一定意義。