基于結(jié)構(gòu)方程模型的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感研究

許麗莉，李 萍，王喜花，陳海菊

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作是實(shí)現(xiàn)從新護(hù)士向合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變，提高新護(hù)士的崗位勝任力[1]。有研究表明：新畢業(yè)1年內(nèi)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士(簡(jiǎn)稱規(guī)培護(hù)士)離職率高達(dá)35%～60%[2-3]，可能與規(guī)培護(hù)士在規(guī)培期間心理彈性較低有關(guān)，心理彈性是面對(duì)壓力和逆境的一種能力[4]，擁有較高心理彈性水平的個(gè)體處置工作壓力和生活的困境時(shí)，能夠較好地應(yīng)對(duì)和調(diào)整自身心理狀態(tài)，降低離職意愿[5]。新入職護(hù)士由于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力不匹配，在工作中易產(chǎn)生挫敗感。護(hù)士職業(yè)獲益感是指在執(zhí)業(yè)過程中護(hù)士感受到職業(yè)帶來的益處、收獲和自身成長(zhǎng)[6-7]，這些獲得的益處和收獲能進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作積極地再投入再付出[6]，最終激發(fā)護(hù)士對(duì)本行業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感[7]。心理彈性、職業(yè)獲益感對(duì)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感有正向影響，本研究采用現(xiàn)場(chǎng)電子問卷調(diào)查接近規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束的規(guī)培護(hù)士，探討其在規(guī)培期間的心理彈性、護(hù)士職業(yè)獲益感及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感三者間的關(guān)系，為護(hù)理管理者提供規(guī)范化培訓(xùn)管理的策略，達(dá)到提高規(guī)范化培訓(xùn)效果，降低規(guī)培護(hù)士在規(guī)培期間的離職率。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣方法，選取2021年3月—2021年4月烏魯木齊市8家醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地中規(guī)培時(shí)間≥1.5年的規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2019年應(yīng)屆畢業(yè)生，并進(jìn)入新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)的護(hù)士；②在臨床連續(xù)從事護(hù)理工作的時(shí)間≥1.5年；③考取執(zhí)業(yè)證書的注冊(cè)護(hù)士；④無精神疾病和認(rèn)知障礙，獨(dú)立完成問卷調(diào)查；⑤知曉本次調(diào)查，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②進(jìn)修護(hù)士；③1.5年內(nèi)休假時(shí)間≥3個(gè)月規(guī)培學(xué)員；④調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假、外出等不在崗的規(guī)培學(xué)員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括規(guī)范化培訓(xùn)基地所屬醫(yī)院的分類、規(guī)培護(hù)士的出生年月、性別、學(xué)歷、民族、接受規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、目前獲得的技術(shù)職稱、每月收入情況、入護(hù)理院校時(shí)對(duì)護(hù)理工作的意愿等。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)獲益感問卷 中文版護(hù)士職業(yè)獲益感問卷由胡菁等[8]編制，涉及5個(gè)維度33個(gè)條目，內(nèi)容涉及護(hù)理職業(yè)帶給從業(yè)者對(duì)職業(yè)的正向感知度、護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、自身成長(zhǎng)等[8]。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5分，總分最低分33分[8]，最高分165分[8]，總分越高表明被研究者從護(hù)理行業(yè)獲得的職業(yè)獲益度越強(qiáng)[7]。量表Cronbach′s 系數(shù)為0.958,折半信度大于0.938[8]。

1.2.3 心理彈性量表 中文版CD-RISC心理彈性量表由于肖楠等[9]翻譯并修訂，涉及堅(jiān)韌性、樂觀性、自強(qiáng)性3個(gè)維度、25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.88[9]。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表由劉玲等[10]編制，涉及5個(gè)維度30個(gè)條目，內(nèi)容涉及護(hù)理職業(yè)帶給被評(píng)價(jià)人獲得的認(rèn)知評(píng)價(jià)、社交技能、社會(huì)支持、挫折應(yīng)對(duì)能力和對(duì)職業(yè)的自我反思等[10]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5分，總分最低分30分，最高分150分，總分越高表明被研究者對(duì)護(hù)理行業(yè)的職業(yè)認(rèn)同度越高[11]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938,折半信度大于0.88[10]。

1.3 資料收集方法 采用便利抽樣的方法，使用問卷星對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。在問卷整理階段，由研究人員審核問卷有效性，對(duì)于有疑問的問卷，通過電話進(jìn)行核實(shí)。 在問卷發(fā)放階段共發(fā)放428份，問卷審核階段剔除填寫不合格的問卷22分，問卷有效回收率為94.85%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 醫(yī)院分類：三級(jí)綜合醫(yī)院324人(79.80%)，三級(jí)專科醫(yī)院84人(20.20%)。規(guī)培學(xué)員406人，男39人(9.61%)，女367人(90.39%)；年齡(24.26±1.90)歲；學(xué)歷：中專59人(14.53%)，專科254人(62.56%)，本科93人(22.91%)；民族：漢族298人(73.40%)，少數(shù)民族108人(26.60%)；職稱：護(hù)士313人(77.09%)，護(hù)師93人(22.91%)；每月薪酬：1 000～1 999元68人(16.75%)，2 000～2 999元173人(42.61%)，3 000～3 999元102人(25.12%)，4 000～4 999元63人(15.52%)；獨(dú)生子女89人(21.92%)，非獨(dú)生子女317人(78.08%)。

2.2 規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感、心理彈性和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分情況(見表1)

表1 規(guī)培護(hù)士的職業(yè)獲益感、心理彈性和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分情況 單位：分

2.3 規(guī)培護(hù)士心理彈性、護(hù)士職業(yè)獲益感、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系 心理彈性與護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)系數(shù)為0.136(P<0.01)，心理彈性和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)系數(shù)為0.120(P<0.05),護(hù)士職業(yè)獲益感與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)系數(shù)為0.347(P<0.01)。

2.4 護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)心理彈性、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的中介效應(yīng)分析 建立規(guī)培護(hù)士的職業(yè)獲益感、心理彈性與職業(yè)認(rèn)同的結(jié)構(gòu)方程模型，檢驗(yàn)職業(yè)獲益感的中介作用。模型適配度結(jié)果顯示：χ2/df=3.958(<5)，GFI=0.912,AGFI=0.924,CFI=0.920，TLI=0.935(GFI、AGFI、CFI和TLI結(jié)果均>0.9)，RMSEA=0.072，顯示結(jié)構(gòu)方程模型擬合度較好，模型較為合理。

圖1 護(hù)士職業(yè)獲益感與心理彈性、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的結(jié)構(gòu)方程模型

Bootstrap置信區(qū)間估計(jì)法做區(qū)間估計(jì)，設(shè)定置信區(qū)間為95%，2 000為設(shè)定樣本量，Bootstrap95%置信區(qū)間內(nèi)均未包括0，且Z值>1.96，說明在規(guī)培期間，規(guī)培護(hù)士的職業(yè)獲益感在其心理彈性與職業(yè)認(rèn)同感之間建立的部分中介效應(yīng)模型成立，中介效應(yīng)除以總效應(yīng)得出貢獻(xiàn)率=0.271/0.507=53.45,即53.45%。

表2 護(hù)士職業(yè)獲益感在心理彈性與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 心理彈性與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)性分析 本研究顯示：心理彈性與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)。表1顯示，心理彈性中自強(qiáng)維度得分最高(2.82±0.41)分，樂觀維度得分最低(2.12±0.28)分，說明其耐受力與抗壓能力有待進(jìn)一步提升[12]?？赡芘c本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)處于較低水平，護(hù)理行業(yè)既要付出體力勞動(dòng)又要付出腦力勞動(dòng)，調(diào)查的規(guī)培護(hù)士非獨(dú)生子女較多，較早承擔(dān)了經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)[13]，獨(dú)立性、自強(qiáng)性較高有關(guān)。樂觀性維度得分最低，可能與規(guī)培護(hù)士進(jìn)入社會(huì)工作時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)有限，應(yīng)對(duì)困難的能力和技巧不足有關(guān)。例如科室由于機(jī)動(dòng)性工作需要，調(diào)動(dòng)科室護(hù)士參與外派工作，暫缺的崗位需要規(guī)培護(hù)士補(bǔ)充，自身專業(yè)能力的不足，易使規(guī)培護(hù)士感到力不從心。規(guī)培護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分為(99.88±6.44)分，處于中等水平,與張鴻鑫等[14]研究一致。規(guī)培護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感中得分最高的維度是社交技能，與劉玉玲等[15]研究結(jié)果一致,說明本地區(qū)的規(guī)培基地，在規(guī)范化培訓(xùn)過程中，除了關(guān)注規(guī)培護(hù)士理論知識(shí)與專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，還注重了其溝通技巧和能力的提升，規(guī)培護(hù)士對(duì)有效溝通的認(rèn)識(shí)和重視程度逐漸提高[15]。規(guī)培護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感中得分最低的維度是社會(huì)支持?？赡茉蚴潜敬握{(diào)查的規(guī)培護(hù)士處于臨近結(jié)業(yè)狀態(tài)，對(duì)專科技術(shù)和能力要求高的科室如重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、血液凈化中心、手術(shù)室、新生兒科、急救中心等，2年規(guī)范化培訓(xùn)所獲得的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足專科護(hù)理需要，?？浦R(shí)更需要在今后的工作中不斷積累，自身專業(yè)能力不足易引起同事、醫(yī)生、家屬和病人對(duì)規(guī)培護(hù)士工作能力的質(zhì)疑。頻繁倒班、培訓(xùn)和考核頻次多、休息時(shí)間不能保證、社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的偏見等因素加劇了規(guī)培護(hù)士的心理壓力。提示管理者在規(guī)培期間，對(duì)于一些基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、踏實(shí)肯干的規(guī)培護(hù)士制訂個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，做好規(guī)培護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足其職業(yè)發(fā)展需要。對(duì)男性規(guī)培護(hù)士(占總?cè)藬?shù)的9.61%)，在滿足職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，安排一些有挑戰(zhàn)性的工作[16]，提高其職業(yè)認(rèn)同感[16]。采取積極的心理干預(yù)，合理排班，保證規(guī)培護(hù)士休息時(shí)間和適當(dāng)?shù)膴蕵窌r(shí)間，積極向媒體宣傳護(hù)理工作的重要性和不可代替性，建立職業(yè)正向能量，提高規(guī)培護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平，達(dá)到穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍的目的[17]。完善薪酬激勵(lì)機(jī)制[11],本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)培學(xué)員薪酬較低(每月收入<3 000元占59.36%)，其付出與收入不成正比，在一定程度上降低了規(guī)培護(hù)士的工作積極性，降低了職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 護(hù)士的職業(yè)獲益感是心理彈性和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的中介變量 本研究顯示：護(hù)士職業(yè)獲益感與護(hù)士認(rèn)同感呈正相關(guān)。本地區(qū)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的職業(yè)獲益感處于中等水平，與肖曉玲等[18]研究結(jié)果一致，規(guī)培護(hù)士已經(jīng)體驗(yàn)到護(hù)理職業(yè)所帶來的益處、收獲和自身成長(zhǎng)[19]。護(hù)士職業(yè)獲益感中各條目均分最高的維度為護(hù)患關(guān)系，表明病人對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可、鼓勵(lì)和支持，激勵(lì)規(guī)培護(hù)士從事護(hù)理行業(yè)，規(guī)培護(hù)士也從為病人提供護(hù)理照護(hù)過程中感受到職業(yè)所帶來的滿足感和價(jià)值感[19]。可能原因與本次調(diào)查的醫(yī)院均在烏魯木齊，全新疆病人如遇到疑難病癥會(huì)選擇轉(zhuǎn)院烏魯木齊市的醫(yī)院治療，病人和家屬更加信賴并愿意配合護(hù)士的工作[20]有關(guān)。條目均分最低的維度為團(tuán)隊(duì)歸屬感，提示規(guī)培護(hù)士渴望得到團(tuán)隊(duì)理解和組織支持。本次調(diào)查的規(guī)培基地，多數(shù)選擇先定科后規(guī)培模式，在規(guī)培期間工作場(chǎng)景的不斷更換，自身專業(yè)技能不足，過長(zhǎng)的工作時(shí)間，頻繁培訓(xùn)和考核，休息時(shí)間不足、有效的支持系統(tǒng)不足等，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士心理壓力大，情緒波動(dòng)大，渴望通過與科室組織、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師等的融洽相處中感受團(tuán)隊(duì)溫暖[19,21]，緩解心理壓力。因此，提示護(hù)理管理者對(duì)待規(guī)培護(hù)士，工作中鼓勵(lì)支持指導(dǎo)、生活中關(guān)心關(guān)愛，正確對(duì)待規(guī)培護(hù)士工作中的不足或缺陷[22]。

3.3 心理彈性對(duì)提升規(guī)培護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的直接影響 規(guī)培護(hù)士的心理彈性總分為(62.72±4.44)分，低于許珂[23]研究的護(hù)士心理彈性水平(63.87+12.96)分，顯示本地區(qū)規(guī)培學(xué)員心理彈性處于較低水平?？赡芘c本地調(diào)查的規(guī)培學(xué)員臨近結(jié)業(yè)，即將面對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，如果規(guī)范化培訓(xùn)考試不能通過，醫(yī)院將對(duì)規(guī)培護(hù)士予以辭退，規(guī)培護(hù)士又要面對(duì)再次就業(yè)的壓力，職業(yè)安全感不足[24]。規(guī)培護(hù)士在學(xué)習(xí)期間或多或少都經(jīng)歷了社會(huì)對(duì)護(hù)理人員工作的歧視，護(hù)士就是醫(yī)生的“腿”，護(hù)士就是打針發(fā)藥的，護(hù)士就是伺候人的等。各種對(duì)護(hù)理工作的偏見加劇了規(guī)培護(hù)士的心理壓力。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，心理彈性對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感和職業(yè)認(rèn)同感都有直接影響。護(hù)理管理者采取積極的心理干預(yù)如團(tuán)體心理輔導(dǎo)[25]，降低規(guī)培護(hù)士的心理壓力、職業(yè)倦怠，提升危機(jī)處置、人際交往能力[26],提高規(guī)培護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感水平，達(dá)到穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍的目的[27]。通過培訓(xùn)提升規(guī)培護(hù)士評(píng)估自己壓力來源的能力，積極利用現(xiàn)有資源，保持身心處于健康狀態(tài)[13]。同時(shí)護(hù)理管理者要?jiǎng)?chuàng)造“磁性”工作氛圍[7]，通過良好的工作氛圍，減輕規(guī)培護(hù)士心理壓力，讓護(hù)士感受到職業(yè)帶給自己在精神、物質(zhì)上以及自身成長(zhǎng)的需要[7]，提升了職業(yè)獲益感。其次，規(guī)培學(xué)員要空余一定時(shí)間參加體育鍛煉或娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移不良情緒和心理[13]，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的能力。

4 小結(jié)

本研究只是采用便利抽樣法,對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)好的省會(huì)城市的規(guī)培基地進(jìn)行橫斷面調(diào)查。由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)較為落后，高層次的護(hù)理人才外流嚴(yán)重，導(dǎo)致樣本選擇存在偏倚[20]。本地區(qū)又是多民族聚集地，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，建議今后采用整群抽樣方法對(duì)本地區(qū)不同規(guī)培基地進(jìn)行調(diào)查，以進(jìn)一步探討影響本地區(qū)規(guī)培護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的因素。