牛 鵬,郭夏君,王莉莉
(河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 鄭州 450046)
死亡態(tài)度是指人們面對(duì)死亡或?yàn)l死時(shí)的情緒反應(yīng)、看法以及評(píng)價(jià),包括對(duì)自己及他人死亡與瀕死時(shí)的態(tài)度反應(yīng),如恐懼、焦慮、害怕、好奇等態(tài)度[1]。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展,慢性病發(fā)病率越來越高,臨終期延長;惡性傳染病頻發(fā),使得更多人的生命處于生死邊緣,頻繁發(fā)生的大學(xué)生自殺事件更是令人觸目驚心。鑒于此,我們需要樹立群眾積極的生命態(tài)度,其中重要的舉措是培養(yǎng)能夠?qū)λ麄冞M(jìn)行科學(xué)、有效死亡教育的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生是強(qiáng)有力的后備力量,但是他們學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力大,容易產(chǎn)生心理問題,同時(shí)在未來的工作中不得不面對(duì)患者死亡問題,既要克服自己的死亡恐懼還要對(duì)臨終患者及家屬提供全面的照顧和輔導(dǎo)。他們的死亡態(tài)度及教育需求應(yīng)成為醫(yī)學(xué)院校教育研究的重要內(nèi)容。本研究擬調(diào)查醫(yī)學(xué)院校本科生的死亡態(tài)度現(xiàn)狀及教育需求,為以后的死亡教育開展提供參考。
采用整群抽樣的方法,于2019年10—12月在河南某醫(yī)學(xué)院校2016級(jí)至2019級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)和2017級(jí)至2019級(jí)護(hù)理專業(yè)的每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取一個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):尚未實(shí)習(xí)的在校醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生;自愿參與調(diào)查。調(diào)查對(duì)象平均年齡為(20.52±0.8)歲,其中男性 142人,女性 478人。本次研究共發(fā)放問卷620份,回收有效問卷608份,有效率98.06%。
1.2.1 研究方法 采用問卷法進(jìn)行調(diào)查,利用問卷星設(shè)置調(diào)查問卷,課間向?qū)W生講解調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫要求,將問卷形成的二維碼發(fā)給調(diào)查對(duì)象,調(diào)查對(duì)象自行填寫,最后由兩名研究者對(duì)提交的問卷內(nèi)容進(jìn)行檢查,刪除無效問卷,最終得到有效問卷608份。
1.2.2 研究工具(1)一般資料調(diào)查表。自行編制問卷,包括年齡、性別、生源地、宗教信仰、自我健康感覺、是否接觸過與死亡相關(guān)的地方等一般資料。(2)中文版死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)。此量表由Wong等[2]編制,由中國臺(tái)灣學(xué)者廖芳娟漢化[3],已形成適用于中國大陸地區(qū)的中文版。此量表共32個(gè)條目,分為死亡恐懼(人們面對(duì)死亡時(shí)引起的害怕、恐懼等情感)、死亡逃避(人們避免思考及討論與死亡有關(guān)的事情)、自然接受(死亡是生命
中不可或缺的一部分,既不恐懼,也不歡迎)、趨近接受(將死亡視為通向快樂未來的通道)和逃避接受(死亡是今生痛苦的解脫,接受死亡是為了逃避生活的痛苦)5個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,完全同意5分,完全不同意1分,維度得分越高表明護(hù)生越同意該維度所表達(dá)的觀點(diǎn)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.875。(3)死亡教育態(tài)度問卷。在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,由課題組編制而成,包括是否了解死亡知識(shí)、是否應(yīng)該接受生命教育、是否每個(gè)人都應(yīng)接受生命教育、生命教育是否可降低對(duì)自身及他人死亡的焦慮和恐懼、了解死亡所引起的情緒問題是否有助于心理健康等8個(gè)問題,調(diào)查前隨機(jī)抽取50名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,Cronbach's α 系數(shù)為 0.80。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析,檢驗(yàn)水平α=0.05。
醫(yī)學(xué)院校本科生死亡態(tài)度各維度均分從高到低依次是自然接受、死亡逃避、趨近接受、逃避接受和死亡恐懼。死亡逃避得分顯著高于常模(P<0.05),自然接受、逃避接受和死亡恐懼得分低于常模(P<0.05),見表 1。
表1 醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度各維度得分與常模比較(±s,分)
表1 醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度各維度得分與常模比較(±s,分)
維度 題數(shù) 醫(yī)學(xué)本科生分值 維度均分 常模t P自然接受死亡逃避趨近接受死亡恐懼逃避接受5 5 1 0 7 5 19.67±3.69 17.85±5.78 23.87±7.64 14.86±4.95 11.57±4.64 3.93±0.74 3.57±1.16 2.39±0.76 2.12±0.71 2.31±0.93 21.95±2.9 11.10±4.8 24.20±7.8 19.04±6.6 15.05±4.8-15.23 28.78-1.07-20.80-18.45 0.00 0.00 0.28 0.00 0.00
不同專業(yè)、性別、生源地、年級(jí)、自我健康感覺、在家庭中是否討論過死亡問題的醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度部分維度或總分有差異(P<0.05或 P<0.01),見表 2。
表2 不同特征醫(yī)學(xué)院校本科生死亡態(tài)度各維度得分比較(±s,分)
表2 不同特征醫(yī)學(xué)院校本科生死亡態(tài)度各維度得分比較(±s,分)
項(xiàng)目n 死亡恐懼 死亡逃避 自然接受 趨近接受 逃避接受 死亡態(tài)度專業(yè)性別生源地宗教信仰年級(jí)自我健康感覺在家庭中是否討論過死亡問題是否接觸過與死亡相關(guān)的地方醫(yī)學(xué)護(hù)理t P男女t P農(nóng)村城市t P有無t P一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)F P很好一般較好較差F P從未討論過死亡盡量避免討論死亡很少談?wù)撎谷还_討論死亡F P是否t P 358 250 138 470 457 151 11 597 160 152 201 95 279 256 51 22 101 165 155 187 429 179 13.74±4.33 16.46±5.35-6.653 0.000 14.13±4.84 15.07±4.97-1.972 0.049 15.17±4.98 13.90±4.74 2.759 0.006 12.54±4.78 14.90±4.95-1.565 0.118 14.25±4.44 13.92±4.15 16.34±5.71 14.25±4.53 9.488 0.000 14.84±4.95 14.77±4.74 15.70±5.93 14.13±4.99 0.678 0.566 15.00±4.81 15.55±5.03 15.61±4.93 13.54±4.74 6.875 0.000 14.72±4.99 15.19±4.85-1.078 0.281 18.83±5.62 16.45±5.74 5.088 0.000 17.8±6.04 17.86±5.71-0.110 0.913 17.83±5.59 17.91±6.34-0.152 0.880 18.81±5.32 17.83±5.79 0.559 0.577 18.35±6.09 19.17±5.75 15.86±5.20 19.08±5.40 13.147 0.000 17.47±5.49 18.41±5.87 16.35±6.50 19.63±5.80 3.064 0.028 18.18±6.00 18.10±5.89 18.30±5.93 17.07±5.39 1.662 0.174 17.55±5.77 18.56±5.75-1.966 0.050 19.32±3.93 20.17±3.27-2.935 0.003 19.16±4.01 19.81±3.58-1.822 0.069 19.71±3.57 19.52±4.04 0.535 0.593 19.09±3.78 19.68±3.69-0.524 0.601 19.66±3.82 19.14±3.77 20.07±3.39 19.65±3.88 1.837 0.139 19.78±3.75 19.58±3.59 20.19±3.75 18.04±3.61 1.905 0.128 19.22±3.60 19.74±3.37 19.54±3.62 19.94±4.05 0.897 0.442 19.80±3.84 19.34±3.29 1.418 0.157 24.05±7.83 23.59±7.36 0.730 0.466 23.63±7.54 23.93±7.67-0.413 0.680 23.82±7.51 24.00±8.05-0.259 0.796 22.45±4.15 23.89±7.69-0.618 0.537 23.46±7.54 25.51±7.80 23.44±7.50 22.78±7.54 3.388 0.018 23.77±7.95 24.41±7.37 22.00±7.17 23.09±7.48 1.539 0.203 23.34±7.80 23.78±7.54 25.02±7.51 23.26±7.70 1.747 0.156 23.93±7.75 23.69±7.39 0.351 0.726 11.74±4.68 11.33±4.57 1.089 0.277 12.01±4.84 11.44±4.57 1.259 0.208 11.58±4.57 11.56±4.86 0.044 0.965 10.54±5.35 11.59±4.63-1.113 0.289 11.70±4.87 12.29±4.58 11.25±4.40 10.89±4.72 2.267 0.080 10.86±4.44 12.24±4.70 11.45±4.51 13.13±5.46 4.902 0.002 11.02±4.78 11.54±4.62 12.10±4.57 11.45±4.62 1.662 0.174 11.58±4.66 11.56±4.59 0.045 0.964 87.69±17.50 88.01±16.36-0.230 0.818 86.74±16.44 88.14±17.20-0.846 0.398 88.12±16.59 86.91±18.31 0.758 0.448 83.45±11.23 87.90±17.11-0.859 0.391 87.44±16.43 90.05±17.81 86.98±16.20 86.67±18.36 1.207 0.306 86.73±18.35 89.42±15.49 85.70±17.69 88.04±14.32 1.401 0.242 86.80±17.13 88.72±15.61 90.60±16.87 85.28±17.99 3.066 0.028 87.60±17.06 88.36±16.97-0.502 0.616
63.49%的學(xué)生對(duì)死亡教育的知識(shí)不了解,94.25%的學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生應(yīng)該接受生命教育,具體見表3。
表3 醫(yī)學(xué)本科生死亡教育態(tài)度情況[n(%)]
醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度較為積極,但是死亡逃避較為顯著。說明多數(shù)學(xué)生能夠理性看待死亡,這與彭亞等[4]的研究相似。了解或接觸死亡后的異常情緒使得他們對(duì)于死亡有逃避心理,不愿意主動(dòng)面對(duì)死亡,對(duì)于死亡未做好準(zhǔn)備,缺乏對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育的素質(zhì)。有研究顯示,護(hù)士直面死亡時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的情緒表現(xiàn),或悲傷無助或失落,個(gè)體可能因調(diào)適不當(dāng)而崩潰或選擇離職[5]。趨近接受和逃避接受維度均分依次降低,說明學(xué)生對(duì)這兩種方式的認(rèn)可度不高,沒有因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)的痛苦、壓力而選擇逃避,結(jié)束生命。死亡恐懼維度得分最低,說明醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的設(shè)置使學(xué)生對(duì)死亡有所了解和接觸,學(xué)生對(duì)死亡的恐懼不高。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)專業(yè)的死亡恐懼、死亡逃避和自然接受分?jǐn)?shù)有差異(P<0.01),其中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生死亡恐懼和自然接受分?jǐn)?shù)低于護(hù)理學(xué)生,但是死亡逃避分?jǐn)?shù)高于護(hù)理學(xué)生,說明醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生雖然不害怕死亡,但是不愿意主動(dòng)面對(duì)死亡,這可能與專業(yè)課程設(shè)置不同有關(guān)。醫(yī)學(xué)生教育中重視診斷、制定治療方案及關(guān)注患者結(jié)局,雖然理解死亡的自然性,但心理難以接受這種結(jié)局。然而對(duì)死亡的思考可幫助其在日后的臨床工作中對(duì)患者及患者家屬做出正確的引導(dǎo)和臨床決策,課程設(shè)置時(shí)可考慮醫(yī)學(xué)生專業(yè)特征,增加死亡教育相關(guān)內(nèi)容。護(hù)理專業(yè)教育中更多強(qiáng)調(diào)共情,關(guān)心、理解、愛護(hù)患者,重視臨終關(guān)懷。
女生的死亡恐懼分?jǐn)?shù)高于男生(P<0.05),這與陳四光[6]的研究結(jié)果一致,可能與女性較膽小的性格有關(guān)。農(nóng)村生源的學(xué)生死亡恐懼分?jǐn)?shù)更高(P<0.01),可能因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)思想“重生忌死”,對(duì)死亡存在各種禁忌和說辭,這種思想目前在農(nóng)村還較為普遍,來自農(nóng)村的學(xué)生受家庭思想影響,無法坦然討論死亡,無法突破民間習(xí)俗中對(duì)死亡的曲解,對(duì)死亡存在不安和恐懼。
有無宗教信仰與死亡態(tài)度無關(guān)(P>0.05),這與韓舒、王艷等[7-8]的研究結(jié)果不一致,他們的調(diào)查顯示有宗教信仰者死亡態(tài)度更積極,因宗教會(huì)正面談?wù)撋?,倡?dǎo)珍愛生命。本次調(diào)查結(jié)果不一致可能在于本次調(diào)查的學(xué)生中有宗教信仰的少,同時(shí)個(gè)別有宗教信仰者,信仰宗教時(shí)間短、不深厚或者只是受家庭影響并沒有真正了解宗教內(nèi)容,而誤以為自己有宗教信仰。
學(xué)生的死亡態(tài)度并未隨著課程的開展呈現(xiàn)越來越積極的狀態(tài)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同年級(jí)學(xué)生的死亡恐懼、死亡逃避和趨近接受分?jǐn)?shù)有差異(P<0.05或P<0.01)。大三學(xué)生的死亡恐懼得分最高,死亡逃避得分最低。在低年級(jí)階段,學(xué)生接觸的主要是通識(shí)教育和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,對(duì)死亡相關(guān)教育接觸較少,恐懼不高,隨著專業(yè)課及課程見習(xí)的開展,學(xué)生經(jīng)歷從課堂間接接觸死亡情景到直接接觸死亡的過程,可能由于缺乏應(yīng)對(duì)死亡的知識(shí)和技能,當(dāng)學(xué)生親身處于死亡情景時(shí),會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒而無法釋懷[9],死亡恐懼增高,當(dāng)其掌握了應(yīng)對(duì)的技巧和知識(shí)時(shí),死亡恐懼有所下降。雖然大三學(xué)生死亡恐懼得分最高,但是死亡逃避得分最低,說明最初面對(duì)死亡雖有恐懼,但是多數(shù)學(xué)生為了獲得更多的臨床知識(shí)和技能,能克服這種異常情緒。教師更應(yīng)重視此階段學(xué)生的情緒變化,及時(shí)正確給予引導(dǎo),促使學(xué)生情緒的平穩(wěn)過渡。大二學(xué)生的趨近接受分?jǐn)?shù)高于大四,分析原因,可能在于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí),遇到一些書本或教師沒有解答的問題會(huì)查閱書籍,可能會(huì)受到某些書籍的影響,隨著知識(shí)的增多、經(jīng)驗(yàn)的積累,辨別能力增強(qiáng),趨近接受的想法反而減少。
身體狀況會(huì)影響死亡態(tài)度,自我健康感覺越差者越害怕談及死亡,更傾向于對(duì)死亡的逃避接受,可能是因?yàn)槌33惺芗膊淼耐纯嗪痛驌?。而自我感覺身體健康者則很少考慮死亡或產(chǎn)生死亡焦慮。因此在指導(dǎo)學(xué)生接受繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生鍛煉身體,保持健康的體魄。
在家庭中是否討論過死亡問題的學(xué)生,其死亡恐懼有差異(P<0.01)。家庭中討論死亡越公開,越不會(huì)產(chǎn)生死亡恐懼。楊錫宇等[10]的研究也發(fā)現(xiàn),家中坦然公開談?wù)撍劳龅娜烁敢饨邮芩劳龅氖聦?shí),也更愿意和別人談?wù)撍劳?,提示家庭教育是進(jìn)行死亡教育的有效環(huán)節(jié)。
是否接觸過與死亡相關(guān)的地方的醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度無差異(P=0.05)。有研究顯示,擁有多次接觸患者死亡經(jīng)歷的學(xué)生對(duì)死亡的態(tài)度更多為自然接受[11]。本次調(diào)查結(jié)果不一致可能在于此次調(diào)查學(xué)生均沒有實(shí)習(xí)經(jīng)歷,多數(shù)學(xué)生接觸過死亡相關(guān)地方是因?yàn)樽约杭胰说碾x世,因在校讀書沒有照顧臨終的親屬或直接經(jīng)歷親屬死亡,在此過程中只是儀式性地完成祭奠過程,并沒有深入思考死亡問題。建議在實(shí)習(xí)期當(dāng)學(xué)生遇到這種情況時(shí),帶教教師應(yīng)給予積極指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),使其形成積極的死亡觀念。
死亡教育是向人們傳遞死亡相關(guān)知識(shí)、培養(yǎng)與提升死亡事件應(yīng)對(duì)及處置能力,同時(shí)應(yīng)用于實(shí)踐生活中的特殊教育,旨在幫助人們樹立科學(xué)、正確的生死價(jià)值觀念[12]。研究發(fā)現(xiàn),死亡教育可改善學(xué)生的死亡態(tài)度[13-14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),56.41%的學(xué)生對(duì)關(guān)于死亡的知識(shí)不了解,63.49%的學(xué)生對(duì)死亡教育的知識(shí)不了解。說明目前醫(yī)學(xué)院校死亡教育不容樂觀,多數(shù)學(xué)校還未開展相關(guān)教育內(nèi)容。
本調(diào)查發(fā)現(xiàn),90%以上的學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生應(yīng)該接受生命教育,接受生命教育可降低死亡焦慮,有助于心理健康。說明學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到死亡教育的重要性,對(duì)死亡教育的需求較為迫切。這與彭亞等[15]的研究相似。同時(shí)93.09%的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)接受生命教育,說明學(xué)生認(rèn)為這不僅是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容,而且對(duì)于每一個(gè)會(huì)經(jīng)歷生死的個(gè)體來說這些知識(shí)都是必需的。有學(xué)者提出死亡教育應(yīng)實(shí)行終身學(xué)習(xí)、全民化推廣的意見和建議[16]。
醫(yī)學(xué)院校本科生死亡態(tài)度以自然接受為主,但死亡恐懼仍較高。院校應(yīng)充分考慮學(xué)生的專業(yè)、年級(jí)及自身特征,結(jié)合學(xué)校特色,構(gòu)建死亡教育模式,提高學(xué)生死亡認(rèn)知,為以后的臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。