形成性評(píng)價(jià)在正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中的應(yīng)用研究

郭緒毅，姚淞元

（1.博爾塔拉職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生健康學(xué)院，新疆 博樂(lè) 833400；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 十堰 442000）

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入職業(yè)技術(shù)學(xué)院的第一門醫(yī)學(xué)課程是正常人體結(jié)構(gòu)（NHS），即人體解剖學(xué)。不學(xué)好NHS，就不能從事護(hù)理及其他醫(yī)療工作，對(duì)后續(xù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，乃至整個(gè)職業(yè)生涯的發(fā)展將產(chǎn)生深刻的影響。然而，NHS結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)容繁多，學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)，自主學(xué)習(xí)能力不足，感覺(jué)學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)度大、導(dǎo)致成績(jī)低下，顯著影響其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。形成性評(píng)價(jià)（FE）是在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及其影響因素做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)，即對(duì)“學(xué)習(xí)”的評(píng)價(jià)，以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，不斷反饋矯正信息，引導(dǎo)學(xué)生持續(xù)改進(jìn)學(xué)習(xí)，自我調(diào)控學(xué)習(xí)過(guò)程或糾正學(xué)習(xí)問(wèn)題，周而復(fù)始，最終達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)[1]。近幾年來(lái)，為破解NHS學(xué)習(xí)難題，我校在正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中引入了形成性評(píng)價(jià)，且獲得了較好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取某職業(yè)技術(shù)學(xué)院2020級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生112人，均經(jīng)過(guò)國(guó)家高考統(tǒng)一錄取，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，分別為55人和57人。兩個(gè)班入選對(duì)象的性別、年齡、民族分布及入學(xué)成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩個(gè)班的NHS課程的主講教師、使用教材、教學(xué)大綱、授課進(jìn)度、學(xué)時(shí)數(shù)（理論課42學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)課30學(xué)時(shí)）相同。教改前，兩個(gè)班學(xué)生均未學(xué)習(xí)過(guò)NHS，情感態(tài)度與價(jià)值觀狀況檢測(cè)亦處于同一水平（P＞0.05）。對(duì)實(shí)驗(yàn)班主講教師、學(xué)生開(kāi)展教改培訓(xùn)如形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容、方法及程序等。遵循“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”編組方式，將實(shí)驗(yàn)班分為6個(gè)小組，各10～11人，男、女生及民、漢族分別搭配。選舉小組長(zhǎng)，確定書(shū)記員，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組討論和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，書(shū)記員做記錄，而在對(duì)照班不劃分小組。于2020年9月至2021年1月對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行“形成性評(píng)價(jià)+終結(jié)性評(píng)價(jià)”綜合干預(yù)。在課前、理論課、實(shí)訓(xùn)課及課后等環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)持續(xù)跟蹤觀察、多元交互評(píng)價(jià)。而在對(duì)照班只開(kāi)展終結(jié)性評(píng)價(jià)，即在NHS課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行一次性結(jié)業(yè)考試。在教改干預(yù)開(kāi)始前及結(jié)束后，分別對(duì)兩個(gè)班實(shí)施教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查、情感態(tài)度與價(jià)值觀狀況的問(wèn)卷調(diào)查及NHS學(xué)習(xí)水平測(cè)試。

1.2 方法

在課前預(yù)習(xí)、理論教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放及檢查作業(yè)等環(huán)節(jié)，實(shí)施形成性評(píng)價(jià)干預(yù)。

1.2.1 課前小組預(yù)習(xí) 通過(guò)雨課堂向?qū)W生推送預(yù)習(xí)資料和任務(wù)，如課件、微視頻及檢測(cè)題等，并提供在線答疑，同時(shí)向?qū)W生開(kāi)放解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)室。實(shí)驗(yàn)班由小組長(zhǎng)組織小組預(yù)習(xí)，如學(xué)習(xí)課件、觀看微視頻、做檢測(cè)題、討論交流、自評(píng)互評(píng)等，并將疑難問(wèn)題收集起來(lái)，傳遞給教師。上課前，教師檢查并通報(bào)預(yù)習(xí)情況。對(duì)照班無(wú)小組預(yù)習(xí)及相應(yīng)的形成性評(píng)價(jià)。

1.2.2 理論教學(xué) 根據(jù)預(yù)習(xí)情況和存在問(wèn)題，教師要對(duì)教學(xué)內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整。結(jié)合功能、生活、臨床、人文精講重難點(diǎn)，在這一過(guò)程中，設(shè)計(jì)形成性評(píng)價(jià)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生有效互動(dòng)、參與學(xué)習(xí)，如問(wèn)題搶答、學(xué)生質(zhì)疑、隨機(jī)提問(wèn)等。若學(xué)生預(yù)習(xí)效果優(yōu)良，已掌握主要的知識(shí)點(diǎn)，可以開(kāi)展病案分析，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)提出、分析和解決臨床問(wèn)題，從而培養(yǎng)其臨床思維意識(shí)，或?qū)⒅v臺(tái)讓給各學(xué)習(xí)小組，請(qǐng)各小組推薦代表上臺(tái)分享學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

1.2.3 實(shí)訓(xùn)教學(xué) NHS學(xué)習(xí)的中心環(huán)節(jié)是觀察標(biāo)本。每次實(shí)訓(xùn)課有300～400個(gè)結(jié)構(gòu)需要辨認(rèn)，只憑一個(gè)人的力量很難完成。因此，設(shè)計(jì)小組學(xué)習(xí)的方式，小組成員協(xié)作觀察、討論交流、自評(píng)互評(píng)、集中展示、教師點(diǎn)評(píng)，效率高且效果好。

1.2.4 實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放與檢查作業(yè)（1）實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放。NHS的學(xué)習(xí)難度極大，只用上課時(shí)間學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，且NHS學(xué)習(xí)的主要方法是觀察標(biāo)本，因此，向?qū)W生開(kāi)放解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)室是反饋矯正的重要補(bǔ)充和支撐。（2）檢查作業(yè)是教師了解學(xué)生及其學(xué)習(xí)狀況的主要途徑之一，亦為形成性評(píng)價(jià)的主要方式之一。一是檢查學(xué)生是否完成，對(duì)未完成作業(yè)的學(xué)生，要分別進(jìn)行談話，弄清原因，有針對(duì)性矯正，并促其改變；二是檢查學(xué)生做的正確與否，對(duì)群體性錯(cuò)誤要集體矯正。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查 定性調(diào)查：采用半結(jié)構(gòu)化方式開(kāi)展訪談，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的看法，收集意見(jiàn)并分類編碼。定量調(diào)查：運(yùn)用Likert 5級(jí)量表，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度（很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意）。

1.3.2 情感態(tài)度與價(jià)值觀狀況的問(wèn)卷調(diào)查 由本校教研團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)《情感態(tài)度與價(jià)值觀狀況調(diào)查問(wèn)卷》，經(jīng)過(guò)同行專家討論、兩次預(yù)調(diào)查、多次修改，最終定稿。該問(wèn)卷包含3個(gè)維度：情感、態(tài)度、價(jià)值觀；10個(gè)條目：學(xué)習(xí)態(tài)度、探究學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、溝通交流、價(jià)值選擇、創(chuàng)新意識(shí)、自主學(xué)習(xí)、協(xié)作精神、人文情懷、信息意識(shí)。總分范圍0～100分。評(píng)分方法：高水平9～10分；中等水平4～8分，低水平1～3分?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明注意事項(xiàng)，學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫，即刻回收，回收率為100%。

1.3.3 NHS學(xué)習(xí)水平測(cè)試 包括兩部分：平時(shí)考核、結(jié)業(yè)考試。平時(shí)考核含考勤、標(biāo)本辨認(rèn)、檢查作業(yè)，其成績(jī)占總成績(jī)的40%，結(jié)業(yè)考試成績(jī)占總成績(jī)的60%。平時(shí)考核不及格即低于24分者不能參加結(jié)業(yè)考試。NHS結(jié)業(yè)考試實(shí)行“教考分離”方式，由校外同行專家命題，題型有：名詞解釋（10分）、選擇題（40分）、簡(jiǎn)答題（10分）、非標(biāo)準(zhǔn)答案題（10分）、綜合分析題（30分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

雙盲錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩個(gè)班計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)班對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度比較

與對(duì)照班比較，實(shí)驗(yàn)班對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度（滿意率＋很滿意率）明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)班對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩個(gè)班情感態(tài)度與價(jià)值觀的狀況比較

與對(duì)照班比較，實(shí)驗(yàn)班情感、態(tài)度與價(jià)值的各條目評(píng)分及總評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩個(gè)班情感態(tài)度與價(jià)值觀的狀況比較（±s，分）

表2 兩個(gè)班情感態(tài)度與價(jià)值觀的狀況比較（±s，分）

維度 實(shí)驗(yàn)班（n=55） 對(duì)照班（n=57）t P學(xué)習(xí)態(tài)度探究學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)溝通交流價(jià)值選擇創(chuàng)新意識(shí)自主學(xué)習(xí)協(xié)作精神信息意識(shí)人文情懷總分7.13±0.48 6.84±0.57 6.75±0.67 7.60±0.66 7.79±0.68 6.65±0.48 6.46±0.69 7.79±0.65 7.32±0.59 7.22±0.56 71.54±5.97 6.37±0.49 6.56±0.47 6.46±0.56 6.84±0.55 6.94±0.64 6.36±0.48 5.99±0.76 6.93±0.57 7.03±0.59 6.56±0.58 65.03±5.51 6.623 2.889 2.405 5.421 5.681 2.486 2.895 5.807 2.708 5.152 4.232 0.005 0.034 0.041 0.006 0.006 0.039 0.034 0.006 0.036 0.007 0.008

2.3 兩個(gè)班NHS學(xué)習(xí)水平測(cè)試成績(jī)比較

與對(duì)照班比較，實(shí)驗(yàn)班平時(shí)考核成績(jī)、結(jié)業(yè)考試成績(jī)、NHS總成績(jī)均明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩個(gè)班NHS學(xué)習(xí)水平測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩個(gè)班NHS學(xué)習(xí)水平測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

班別n 平時(shí)考核成績(jī) 結(jié)業(yè)考試成績(jī)NHS總成績(jī)實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班55 57 t P 36.33±3.45 31.29±2.72 8.886 0.004 48.85±4.53 46.15±4.36 3.326 0.011 85.18±7.97 77.44±7.08 5.623 0.007

3 討論

正常人體結(jié)構(gòu)是醫(yī)學(xué)第1課，內(nèi)容多、名詞多、結(jié)構(gòu)多，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)常常感到枯燥無(wú)味。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)在動(dòng)力，我校進(jìn)行了一系列教學(xué)探索和改革，其中，教改效果比較好的是形成性評(píng)價(jià)在NHS教學(xué)中的應(yīng)用。

3.1 形成性評(píng)價(jià)全過(guò)程改進(jìn)和發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班對(duì)形成性評(píng)價(jià)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度較高。課前預(yù)習(xí)階段，小組學(xué)習(xí)提前干預(yù)，并實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，如做檢測(cè)題、自評(píng)互評(píng)等，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)學(xué)課件、看視頻，提高知識(shí)傳授效率。理論教學(xué)階段，在框架性精講知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)，如隨機(jī)提問(wèn)、問(wèn)題搶答等，抓住學(xué)生的注意力，提高了其“抬頭率”和參與率。實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段，各小組合作學(xué)習(xí)、觀察標(biāo)本，學(xué)生之間討論交流、交互評(píng)價(jià)，教師點(diǎn)評(píng)，明顯提高了標(biāo)本驗(yàn)證理論的效率。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放和檢查作業(yè)是師生面對(duì)面交流和教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況的有效方式，明顯提高了知識(shí)內(nèi)化、升華的程度，并支撐了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)、矯正和提高[1-2]。在訪談中，實(shí)驗(yàn)班81.81%的學(xué)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)感到滿意和很滿意，并認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)能力得到了訓(xùn)練，而對(duì)照班對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度只有49.13%，并認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)能力沒(méi)有明顯提高。

3.2 形成性評(píng)價(jià)全方位促進(jìn)和改善學(xué)生的情感態(tài)度與價(jià)值觀

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)班情感、態(tài)度與價(jià)值觀的各條目評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照班（P＜0.05）。情感態(tài)度與價(jià)值觀是學(xué)生對(duì)待NHS學(xué)習(xí)的傾向性看法。它作為教學(xué)目標(biāo)，并不像知識(shí)點(diǎn)一樣，可通過(guò)講解的辦法“教”給學(xué)生。在本質(zhì)上，它是一種主觀認(rèn)識(shí)和主動(dòng)反應(yīng)，是植根于學(xué)生深層認(rèn)識(shí)的主動(dòng)選擇。若只是作為一種知識(shí)技能來(lái)教育，是不會(huì)產(chǎn)生有效的情感、態(tài)度與價(jià)值觀的。在研究中，一方面，教師真心實(shí)意地言傳身教、示范引領(lǐng)，用自己健康的職業(yè)情感、價(jià)值選擇、人生態(tài)度去影響學(xué)生；另一方面，創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)機(jī)會(huì)和形成性評(píng)價(jià)，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)NHS在救死扶傷中的價(jià)值，保持求知欲、好奇心及責(zé)任感，逐漸建立個(gè)人的情感、態(tài)度與價(jià)值觀，并不斷豐富內(nèi)涵、提升水平。在訪談中，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通交流、價(jià)值選擇、協(xié)作精神、人文情懷等方面得到了鍛煉。而在對(duì)照班只注重知識(shí)技能教學(xué)，其情感態(tài)度與價(jià)值觀水平就不如實(shí)驗(yàn)班高。

3.3 形成性評(píng)價(jià)全維度改進(jìn)和提升學(xué)生的學(xué)習(xí)水平

本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，實(shí)驗(yàn)班NHS學(xué)習(xí)水平明顯提高。這是形成性評(píng)價(jià)以學(xué)生為中心、以目標(biāo)為導(dǎo)向，不斷持續(xù)改進(jìn)的結(jié)果。知識(shí)與技能是課堂教學(xué)的核心目標(biāo)，形成性評(píng)價(jià)不斷提升學(xué)生知識(shí)內(nèi)化、應(yīng)用及個(gè)性化學(xué)習(xí)的水平。過(guò)程與方法是課堂教學(xué)的操作系統(tǒng)，形成性評(píng)價(jià)不斷修正學(xué)生觀察標(biāo)本的策略與方法。情感、態(tài)度與價(jià)值觀是課堂教學(xué)的動(dòng)力系統(tǒng)，形成性評(píng)價(jià)不斷深化學(xué)生對(duì)NHS主觀認(rèn)識(shí)和價(jià)值體驗(yàn)。因此，在訪談中，學(xué)生普遍認(rèn)為伴隨三維教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，學(xué)生的NHS學(xué)習(xí)水平亦隨之提高。而在對(duì)照班沒(méi)有設(shè)計(jì)形成性評(píng)價(jià)，其NHS學(xué)習(xí)水平明顯沒(méi)有實(shí)驗(yàn)班高。