生育舞蹈配合活躍期自由體位待產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響＊

胡警芳 吳彩芳 林運珍

近年，我國剖宮產(chǎn)人數(shù)越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢，大部分是由于初產(chǎn)婦對妊娠分娩知識了解較少、營養(yǎng)攝入過多、缺乏鍛煉等，導(dǎo)致體重在短時間內(nèi)快速增加，胎兒體重偏大，使得自然分娩難度增加。除此之外，產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)同樣是提高剖宮產(chǎn)率的重要因素。據(jù)有關(guān)資料顯示，動作柔和、舒緩的產(chǎn)前舞蹈除了有助于產(chǎn)婦身體素質(zhì)提高，降低巨大兒發(fā)生率外，能夠協(xié)助其保持良好心態(tài)，對自然分娩十分有利[1]。美國人于2001年最早提出生育舞蹈，其結(jié)合了生育知識與舞蹈，使其成為一種新型的保健方法，目的是增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。生育舞蹈根據(jù)產(chǎn)婦實際生理狀態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌鍛煉、腰腹鍛煉等，可促進(jìn)其肌肉張力及彈性的提高，能夠緩解分娩帶來的疼痛。因此，本文旨在探析初產(chǎn)婦采取生育舞蹈配合活躍期自由體位待產(chǎn)分娩的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月惠東縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心98例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，且為單胎；具備正常溝通、理解和表達(dá)能力；研究資料齊全；依從性良好；孕婦均在醫(yī)院中待產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟病或者肺部疾?。痪哂性绠a(chǎn)風(fēng)險；合并凝血功能障礙或者具有血液系統(tǒng)疾?。辉星盎蛘咴衅陂L時間進(jìn)行健身鍛煉或者瑜伽運動；合并前置胎盤、子癇前期等；具有傳染疾病史。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各49例。對照組：年齡最小20歲，最大35歲，平均（26.32±2.47）歲；孕周：21～37周，平均（24.65±0.32）周。觀察組：年齡最小21歲，最大34歲，平均（26.28±2.43）歲；孕周：21～26周，平均（24.59±0.27）周。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)分娩：產(chǎn)前，設(shè)置專業(yè)人員實施健康宣教，宣教內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前良好心態(tài)的保持、適量運動等，同時，對產(chǎn)婦宮口打開狀況仔細(xì)觀察，在宮口開至3 cm后，送產(chǎn)婦至產(chǎn)房，協(xié)助產(chǎn)婦選擇臥位待產(chǎn)，分娩過程中，體位調(diào)整為膀胱截石體位，分娩期間，護(hù)理人員需要對胎心嚴(yán)密監(jiān)測，并讓家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸。如果產(chǎn)婦分娩過程中，自然分娩難度較大可根據(jù)產(chǎn)婦實際需求改為剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 生育舞蹈配合活躍期自由體位待產(chǎn)，詳情如下，（1）生育舞蹈：產(chǎn)婦自28周后開始練習(xí)生育舞蹈，首先進(jìn)行熱身運動，包括四肢拉伸、膝胸位深呼吸及腰背部肌肉拉伸等，時間控制在5 min左右，然后對舞蹈分解動作進(jìn)行指導(dǎo)，具體有手臂伸展及波浪運動、骨盆振動及搖擺、腰臀部畫圈及旋轉(zhuǎn)、雙腿屈膝并打開，每個動作8拍練習(xí)，總計進(jìn)行4次。分解動作學(xué)習(xí)結(jié)束后，聯(lián)合音樂串聯(lián)舞蹈動作，舞蹈時間為30 min，中等強(qiáng)度；間隔10 min后，產(chǎn)婦自由組合舞蹈動作，然后通過走秀方式表現(xiàn)出來，時間大約10 min。低中等強(qiáng)度；最后，對產(chǎn)婦放松運動進(jìn)行指導(dǎo)，5 min/次，生育舞蹈課程結(jié)束。間隔2周展開1次生育舞蹈課程，采用微信群方法對產(chǎn)婦日常管理進(jìn)行指導(dǎo)，孕30、32、34和36周各進(jìn)行1次。（2）活躍期自由體位待產(chǎn)：臨產(chǎn)后，在宮口開至4～5 cm后，需要產(chǎn)婦多次調(diào)整體位，活躍階段產(chǎn)婦可自由選擇手膝位、站、俯臥、蹲等體位，以胎兒方位檢查結(jié)果為依據(jù)，協(xié)助產(chǎn)婦選取舒適體位，直至10 cm后，產(chǎn)婦可于多功能分娩床上選取舒適體位，撥露時，助產(chǎn)士一旁協(xié)助分娩。①站位：于站立狀態(tài)下，在墻壁上放置墊枕，或者高度合適的柜臺上，身體向前傾斜。②坐位：產(chǎn)婦垂直坐在分娩球或者椅子上，打開雙腿，身體慢慢向前傾，雙臂支撐在膝腿位置，目的是支撐身體。③蹲位：雙腳平放在床上或者地板上，選取蹲位，在此過程中，助產(chǎn)士需要在一旁協(xié)助。④手膝位：在地板上放置軟墊或者在床上，雙膝著地，身體緩慢向前傾，雙手垂直地面，支撐自己。⑤俯臥體位：產(chǎn)婦選取面向胎枕，盡量伸直下腿，屈曲上腿至90°，同時盡量收縮腹部，在雙腿間放置枕墊。分娩過程的護(hù)理與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組自然分娩狀況。（2）應(yīng)激指標(biāo)：檢測兩組分娩前后應(yīng)激指標(biāo)，具體有去甲腎上腺素（NE）與腎上腺素（E）。（3）產(chǎn)程時間：觀察兩組產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。（4）分娩控制感評分：全面評估兩組分娩控制感評分，依據(jù)分娩控制量表（LAS），分值在29～203分，分值與控制感呈正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩情況對比

對照組：35例自然分娩，自然分娩率為71.43%；觀察組：44例自然分娩，自然分娩率為89.80%；觀察組自然分娩率比對照組高（χ2=5.289，P=0.021）。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較[h，（±s）]

表1 兩組產(chǎn)程時間比較[h，（±s）]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組（n=35）12.32±1.35 2.13±0.20 0.15±0.04 14.12±2.05觀察組（n=44） 9.12±1.01 1.56±0.12 0.10±0.03 10.15±1.26 t值 12.051 15.697 6.348 10.585 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)對比

觀察組與對照組分娩前NE和E水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分娩后，觀察組NE和E水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)對比[ng/ml，（±s）]

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)對比[ng/ml，（±s）]

分娩前 分娩后 分娩前 分娩后對照組（n=49） 102.48±5.74 157.65±9.72 129.61±6.78 175.32±9.65觀察組（n=49） 101.92±9.71 121.48±7.85 127.56±7.60 147.61±8.92 t值 0.348 22.265 1.221 14.761 P值 0.729 0.000 0.225 0.000組別 NE E

2.4 兩組分娩控制感評分對比

觀察組分娩控制感評分為（181.56±10.54）分，比對照組的（137.62±15.41）分高（t=16.475，P=0.000）。

3 討論

自然分娩在保證胎兒身體發(fā)育功能和產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中具有重要作用，其是近年提倡的主要分娩方式，但是由于初產(chǎn)婦首次分娩，胎兒部位、心理因素、產(chǎn)道、產(chǎn)力等諸多因素作用，導(dǎo)致產(chǎn)痛、產(chǎn)程受到影響，降低了產(chǎn)婦分娩控制感，是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素[3]。傳統(tǒng)助產(chǎn)方式從一定程度上影響了產(chǎn)婦產(chǎn)力和心理等，同時臥位分娩方式降低了產(chǎn)婦骨盆可塑性，阻礙了胎兒下降，因此，助產(chǎn)方式的選擇深受醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注。

近年，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)理念日益更新的同時，生育舞蹈逐漸被應(yīng)用于臨床中，其最早出現(xiàn)在西方國家。通過女性容易接受的舞蹈減輕產(chǎn)婦心理壓力，促進(jìn)其產(chǎn)力和產(chǎn)道空間的增加[4]。生育舞蹈綜合考慮產(chǎn)婦生理狀況的特殊性，再根據(jù)陰道分娩機(jī)制制定，其中骨盆振動及搖擺、腰臀部畫圈及旋轉(zhuǎn)、雙腿屈膝等能夠?qū)Ξa(chǎn)婦盆底肌、腰背肌和腹肌等肌肉進(jìn)行鍛煉，提高其肌肉彈性及肌張力，與此同時，其有助于關(guān)節(jié)韌帶松弛，促進(jìn)柔軟性的提高[5]。相比于其他分娩輔助方式，生育舞蹈的吸引性更強(qiáng)，產(chǎn)婦進(jìn)行生育舞蹈的過程中，可選擇自己喜歡的音樂。據(jù)有關(guān)資料顯示，音樂有助于血液中內(nèi)啡肽含量增加，緩解疼痛，可見，生育舞蹈有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛[6]。除此之外，生育舞蹈能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自信心，協(xié)助其保持樂觀、積極心態(tài)，從而改善緊張心理。因為產(chǎn)婦產(chǎn)力及心理狀態(tài)等直接影響著分娩控制感，生育舞蹈實施過程中，通過改變產(chǎn)力及心理狀態(tài)，可促進(jìn)其分娩控制感的提高，提升自然分娩率，減少分娩時間[7]?，F(xiàn)階段，除生育舞蹈外，自由體位的分娩同樣是研究的主要內(nèi)容。因為胎兒分娩屬于動態(tài)過程中，陰道分娩需要胎兒、產(chǎn)道及產(chǎn)力共同作用，所以自由體位逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中。蹲位、站位、手膝位、坐位等是常見自由體位，據(jù)有關(guān)資料顯示，手膝位及蹲位有助于產(chǎn)婦骨盆后矢狀徑增加3～5 mm，坐骨棘間徑增加6～13 mm，蹲位、站位及坐位對于胎兒縱軸與產(chǎn)軸相同有利，而且可加快胎頭下降[8]。蹲位能夠增加負(fù)壓，與產(chǎn)婦排便習(xí)慣相符，能夠提升宮縮，活躍期選擇自由體位有助于產(chǎn)程減少，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩控制感地提高，減輕分娩造成的疼痛，促進(jìn)其自然分娩率的提高[9]。

現(xiàn)階段，關(guān)于自由體位及生育舞蹈的研究不斷增多，但是關(guān)于兩種方法聯(lián)合的研究較少。研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率（89.80%）比對照組（71.43%）高，且分娩控制感評分較對照組高（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均比對照組短（P<0.05）；原因如下：常規(guī)輔助分娩方法在產(chǎn)力及心理狀態(tài)改善方面存在一定不足，常規(guī)臥位下分娩，胎盤對母體脊柱造成了擠壓，長時間則會造成胎方位變化，出現(xiàn)枕橫位或者枕后位，影響陰道分娩[10]。而生育舞蹈通過系統(tǒng)、規(guī)范的鍛煉方法，可促進(jìn)產(chǎn)力的提高，而且能夠幫助初產(chǎn)婦保持樂觀、平穩(wěn)心態(tài)，自愿配合醫(yī)護(hù)人員工作，增強(qiáng)其分娩控制感，緩解疼痛；活躍期自由體位能夠有效協(xié)調(diào)胎兒、產(chǎn)道及產(chǎn)力，促進(jìn)宮縮，減少分娩時間[10]。待產(chǎn)期間，多次調(diào)整體位，能夠旋轉(zhuǎn)宮內(nèi)的胎兒，促進(jìn)自然分娩率的提高，且能夠改善胎兒對母體下腔靜脈的擠壓，減少低血壓、新生兒宮內(nèi)窒息的發(fā)生，將以上兩種方法結(jié)合在一起，能夠?qū)⒏髯缘膬?yōu)勢充分發(fā)揮出來，提高分娩效果[11]。據(jù)有關(guān)資料顯示，生育舞蹈與活躍期自由體位待產(chǎn)結(jié)合有助于產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)改善，NE及E等均屬于應(yīng)激因子，分娩過程中，分娩屬于應(yīng)激源，極易興奮交感神經(jīng)，增加NE和E分泌量，若應(yīng)激反應(yīng)異常，則會加重機(jī)體疼痛，損壞凝血系統(tǒng)，加快機(jī)體消耗，對產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)后修復(fù)造成嚴(yán)重影響[12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組分娩前NE及E水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組NE及E水平均較對照組低（P<0.05）；由此可見，初產(chǎn)婦分娩過程中，往往伴有應(yīng)激反應(yīng)，聯(lián)合生育舞蹈與活躍期自由體位待產(chǎn)有助于減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)程度。

生育舞蹈過程中，由護(hù)理人員主動與孕婦交流、溝通，了解其心理感受和情緒變化，針對異常情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo)，能夠提高初產(chǎn)婦分娩滿意度和舒適度，緩解分娩疼痛，促進(jìn)非藥物鎮(zhèn)痛效果的提高，使其自然分娩的自我效能提高。與此同時，該方法能夠幫助初產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，自愿接受自然分娩。

總而言之，生育舞蹈與活躍期自由體位待產(chǎn)聯(lián)合有助于初產(chǎn)婦自然分娩率和分娩控制感提高，而且可以盡量減少產(chǎn)程，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床采納與推廣。