老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素及護(hù)理對策

摘要：本文主要是探究老年缺血性腦卒中患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素以及相關(guān)護(hù)理對策。單因素分析表明年齡、飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運(yùn)動(dòng)障礙是老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素;Logistic多元回歸分析表明年齡、飲酒、高血壓、高血脂、頸動(dòng)脈血管狹窄程度、尿失禁以及運(yùn)動(dòng)障礙是老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對老年缺血性腦卒中患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性護(hù)理，早期篩查并結(jié)合相關(guān)護(hù)理措施可預(yù)防老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，有益與患者軀體恢復(fù)情況以及提高生活水平。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;認(rèn)知功能障礙;影響因素;護(hù)理對策

一、引文

缺血性腦卒中是指腦部血液系統(tǒng)突然堵塞，短時(shí)間內(nèi)血流緩慢而導(dǎo)致腦組織供血不足而引起，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，不僅導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)、語言系統(tǒng)障礙等軀體殘疾，而且極易影響患者的認(rèn)知功能[1，2，3]。血管性認(rèn)知功能障礙是缺血性腦卒中患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的日常生活能力和軀體相關(guān)能力的恢復(fù)，也可能對社會以及患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中存活者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率是未發(fā)生腦卒中患者的2至3倍。但是在國內(nèi)對有關(guān)缺血性腦卒中導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙影響因素的對策護(hù)理研究較少，故本研究以其為研究目的。

二、老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的研究現(xiàn)狀

（一）研究方法

1、納入和排除方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢測以及其他相關(guān)檢查確診為缺血性腦卒中者;（2）在患病前無癡呆嫌疑者;（3）患者年齡均在50歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病者;（2）患有心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者;（3）存在其他可能導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙者;（4）無法正常溝通交流者。

2、問卷法

采用自制問卷的調(diào)查方式收集患者的一般資料，包括性別、飲酒、吸煙、患者病史（包括高血壓、高血脂、糖尿病以及心臟?。┖突颊甙l(fā)病情況（包括腦卒中發(fā)病次數(shù)、發(fā)病部位、頸動(dòng)脈血管狹窄程度）以及患者腦卒中病情（尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運(yùn)動(dòng)障礙），對上述指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，對呈陽性者納入多元回歸方程進(jìn)行處理。本研究應(yīng)蒙特利爾認(rèn)知評估量表[9]（MoCA）識別患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙，包括視結(jié)構(gòu)技能、執(zhí)行功能、計(jì)算、極易、注意技能、語言和抽象思維以及定向能力。上述總分為30分，如受試者受教育年限低于12年，結(jié)果分?jǐn)?shù)再加1分，總分<26分為患者具有認(rèn)知功能障礙。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn);應(yīng)用Logistic多元回歸分析老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

（二）研究現(xiàn)狀

隨著我國人口老齡化的加劇和生活水平的逐步提升，我國腦卒中患者發(fā)病率也呈逐年明顯升高的趨勢。缺血性腦卒中因高血壓、糖尿病以及高血黏度等引起腦內(nèi)動(dòng)脈硬化、血管彈性減退而導(dǎo)致腦內(nèi)循環(huán)障礙的疾病。認(rèn)知功能障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥之一，對患者的日常生活能力、社會人際關(guān)系以及心理方面造成可極為不良的影響，也是高齡缺血性腦卒中患者致殘的主要原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知功能的產(chǎn)生可能與患者神經(jīng)通路異常、代謝紊亂密切相關(guān)，并可能是因?yàn)榄h(huán)境、地域、飲食習(xí)慣以及腦卒中不同階段等因素共同導(dǎo)致的。

三、老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素

本研究單因素分析表明年齡、飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、頸動(dòng)脈血管狹窄程度、尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運(yùn)動(dòng)障礙是老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，其中年齡、飲酒、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁以及運(yùn)動(dòng)障礙是患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也可能是因?yàn)槟挲g對腦血管中小血管以及大血管的功能和機(jī)構(gòu)變化造成影響，大腦皮質(zhì)毛細(xì)血管的改變和腦基底表面動(dòng)脈神經(jīng)支配力的喪失，其異常對腦循環(huán)產(chǎn)生了不利影響，導(dǎo)致腦靜息血流量減少，隨后動(dòng)脈血壓令腦調(diào)節(jié)機(jī)制的進(jìn)一步增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)和腦血管改變的不平衡使認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生。也有可能是因?yàn)槟I素-血管緊張素系統(tǒng)以及相關(guān)氧化應(yīng)激反應(yīng)的激活導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，高血壓直接或間接作用于氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和血管活性物質(zhì)而誘發(fā)血腦屏障的損害，導(dǎo)致神經(jīng)元更易受到細(xì)胞毒性分子的損害，導(dǎo)致缺血性腦卒中患者神經(jīng)元丟失、大腦白質(zhì)降解，認(rèn)知能力下降和恢復(fù)功能受損。也有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為是高血壓加速了患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，繼而導(dǎo)致微梗死的出現(xiàn)，導(dǎo)致慢性腦供血不足使腦組織缺血缺氧，提高了認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

四、老年缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的護(hù)理對策

在針對老年缺血性腦卒中患者，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素可進(jìn)行護(hù)理。（1）年齡和飲酒，針對患者病情以及相關(guān)指標(biāo)制定專用的營養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)令患者酌情戒煙戒酒;（2）針對患者高血壓、高血脂以及頸動(dòng)脈血管狹窄，制定對應(yīng)的營養(yǎng)膳食指南，低鹽、低糖、低指，以清淡為主，多攝入以葉酸為主的食物，同時(shí)密切關(guān)注患者血壓，按時(shí)服用藥物，服從醫(yī)生的指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療;（3）針對患者尿失禁和運(yùn)動(dòng)障礙，采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉;（4）針對已發(fā)生認(rèn)知功能障礙者，進(jìn)行思維、注意力、定向和知覺等障礙功能訓(xùn)練，同時(shí)上述護(hù)理均行加強(qiáng)家屬的護(hù)理知識提高以及進(jìn)行心理干預(yù)，可使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，老年缺血性腦卒中患者相關(guān)危險(xiǎn)因素有年齡、飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運(yùn)動(dòng)障礙，其中年齡、飲酒、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁和運(yùn)動(dòng)障礙是老年缺血性腦卒中患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)針對性護(hù)理，密切關(guān)注關(guān)注生命體各項(xiàng)指標(biāo)、制定相關(guān)營養(yǎng)食譜、按時(shí)服用藥物和聽從醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可使患者盡早擺脫發(fā)生認(rèn)知功能障礙的威脅。

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[3]駱承偉. 缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析[C]// 中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會（廣州站）. 2015.

姓名：崔彩霞，性別：女，民族：漢，籍貫：河北省康?？h，職務(wù)：河北省張家口市康?？h屯墾中心衛(wèi)生院工會主席，職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，研究方向：全科護(hù)理