分級(jí)護(hù)理對(duì)急危重癥患者醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(MDRPI)的干預(yù)效果

任浩翡　周劍媛　李媛

摘要：目的 探索急危重癥患者應(yīng)用分級(jí)護(hù)理預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的價(jià)值。方法 選擇本院在2019年1月-2020年6月期間收治的86例急危重癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)單盲法分組，每組43例，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組應(yīng)用分級(jí)護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組發(fā)生壓力性損傷例數(shù)少于對(duì)照組，護(hù)理后，觀(guān)察組Braden評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級(jí)護(hù)理在預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中，價(jià)值較高，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急危重癥;醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷;分級(jí)護(hù)理

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷主要是因?yàn)樵\斷或者治療過(guò)程中，對(duì)患者產(chǎn)生的身體傷害，患者受到的損傷符合器械的形狀，對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常不利，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到生命安全。預(yù)防壓力損傷是目前衛(wèi)生安全質(zhì)量的重要目標(biāo)，在預(yù)防中，需要對(duì)危險(xiǎn)患者進(jìn)行鑒別，并對(duì)影響因素做出全面的分析，在評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取相應(yīng)的措施，減輕壓力性損傷的程度，盡可能地避免損傷情況的發(fā)生。分級(jí)護(hù)理在臨床中發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)比較明顯，本次實(shí)驗(yàn)主要分析分級(jí)護(hù)理預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷價(jià)值，請(qǐng)看下述。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為2019年1月-2020年6月期間收治的86例急危重癥患者，隨機(jī)單盲法分組，每組43例?；颊哔Y料，對(duì)照組：男女比例為23：20，年齡上限下限分別為78歲和26歲，平均年齡（50.3±4.8）歲。觀(guān)察組：男女比例為22：21，年齡上限下限分別為77歲和27歲，平均年齡（50.2±4.9）歲。基本資料對(duì)比無(wú)較大差異（P>0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象在治療中，使用器械包括血壓袖帶、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、鼻導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、引流管、固定帶等;家屬對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失;精神出現(xiàn)異常;孕期產(chǎn)褥期女性;中途退出實(shí)驗(yàn)研究。

1.2方法

參考Braden量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括器械使用性質(zhì)、作用時(shí)間、皮膚受壓情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、知覺(jué)等，分?jǐn)?shù)6-23分。18-23為輕度危險(xiǎn)，12-17為中度危險(xiǎn)，6-11為高度危險(xiǎn)，評(píng)分越低說(shuō)明患者可能受到的傷害越大。

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行分析評(píng)估，提升對(duì)患者的關(guān)注，定時(shí)輔助患者翻身等，加強(qiáng)質(zhì)控，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行密切保護(hù)。

觀(guān)察組應(yīng)用分級(jí)護(hù)理：（1）輕中度患者，每天需要對(duì)器械接觸部位進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)皮膚情況和導(dǎo)管通道進(jìn)行分析，記錄皮膚顏色、濕潤(rùn)度等，發(fā)現(xiàn)腫脹、壓迫等情況，需要及時(shí)處理并對(duì)評(píng)估分?jǐn)?shù)做出調(diào)整。盡可能地保持皮膚的干燥，并做好清潔和消毒工作，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際情況，輔助制定出飲食方案。（2）重度危險(xiǎn)患者。在發(fā)現(xiàn)不良事件，需要及時(shí)上報(bào)，并做好高危警報(bào)，每周至少對(duì)患者評(píng)估兩次。組織專(zhuān)家對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，制定出相應(yīng)的意見(jiàn)。在治療中，要盡可能地縮短器械的使用時(shí)間，縮短與皮膚接觸時(shí)間，間隔2小時(shí)對(duì)器械進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)血液循環(huán)、感覺(jué)狀態(tài)以及水腫進(jìn)行分析，管道位置要正常。在使用面罩給氧時(shí)，需要涂抹保護(hù)劑，并對(duì)濕潤(rùn)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)患者的情況，制定科學(xué)飲食方案，高蛋白、高維生素食物為主。（3）對(duì)患者和家屬都要開(kāi)展健康知識(shí)點(diǎn)宣教，告知壓力性損傷的相關(guān)內(nèi)容，告知護(hù)理措施對(duì)其影響，讓患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的積極作用，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者發(fā)生壓力性損傷的情況，計(jì)算發(fā)生率。對(duì)比護(hù)理后Braden評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料頻數(shù)、百分率（%）描述，χ檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組出現(xiàn)壓力性損傷的例數(shù)少于對(duì)照組，觀(guān)察組護(hù)理后Braden評(píng)分低于對(duì)照組，存在較大差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

近些年我國(guó)危急重癥患者數(shù)量在不斷增加，在急救治療中，使用到的醫(yī)療器械較多，器械質(zhì)地堅(jiān)硬，缺乏彈性，在與皮膚接觸后，對(duì)皮膚產(chǎn)生創(chuàng)傷，出現(xiàn)相關(guān)壓力性損傷，壓力損傷發(fā)生部位缺少脂肪的保護(hù)，在發(fā)生壓傷后，病情發(fā)展更為快速。目前在臨床治療中，對(duì)壓力創(chuàng)傷的預(yù)防是重要的工作，在護(hù)理服務(wù)中，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)定，根據(jù)患者的實(shí)際情況，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的護(hù)理，盡可能地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)相關(guān)壓力性損傷的評(píng)估分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的感覺(jué)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、皮膚狀況等進(jìn)行評(píng)估，能對(duì)壓力損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)起到判定作用，然后結(jié)合相關(guān)情況，能對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，開(kāi)展分級(jí)護(hù)理。分級(jí)護(hù)理能將患者進(jìn)行合理劃分，結(jié)合患者的不同情況，對(duì)患者采取針對(duì)性措施，對(duì)高?；颊邅?lái)說(shuō)，提升監(jiān)察的頻率，更快地發(fā)現(xiàn)壓傷的趨勢(shì)，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，縮短器械的使用時(shí)間，相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)更為合理，能減輕患者的不適感受，提升護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)等告知給患者和家屬，盡可能減少糾紛等事件的發(fā)生，還能提升患者的依從性，更好地配合完成預(yù)防工作。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要具備高度責(zé)任感，重視根據(jù)患者的不同情況，對(duì)護(hù)理方案做出調(diào)整，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，此外醫(yī)院方面需要建立壓力性損傷的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理管理制度。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組出現(xiàn)壓力性損傷例數(shù)少于對(duì)照組，在護(hù)理后，觀(guān)察組Braden評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在較大差異。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理在預(yù)防急危重癥醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷效果明顯，具有明顯優(yōu)勢(shì)，要重視。

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