聚桂醇硬化劑注射治療內(nèi)痔出血的療效觀察

劉 暉

（定西市第二人民醫(yī)院, 甘肅 定西 744300）

內(nèi)痔是臨床上發(fā)生率最高的肛腸疾病之一, 患者主要表現(xiàn)為痔核脫出和便血。Ⅰ期內(nèi)痔出血和Ⅱ期內(nèi)痔出血主要采取硬化劑注射術(shù)治療, 其中消痔靈是痔瘡患者常見(jiàn)用藥, 屬于該病一線臨床治療藥物, 效果顯著, 但是因該藥物用法具有復(fù)發(fā)性, 在應(yīng)用不當(dāng)情況下, 容易引發(fā)出血加重、感染、潰瘍等不良現(xiàn)象, 基于此, 選取操作簡(jiǎn)單、安全性高的硬化劑具有積極意義[1］。本次研究以內(nèi)痔出血患者為對(duì)象, 分析聚桂醇硬化劑注射治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為78 例內(nèi)痔出血患者, 收治時(shí)間2020年8月至2021年8月, 隨機(jī)將其均分為對(duì)照組39例, 男20 例, 女19 例, 年齡為17～65 歲, 平均年齡（42.18±4.89）歲；觀察組39例, 男21例, 女18例, 年齡為18～66歲, 平均年齡（42.76±4.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05）, 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與出血性內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；主要臨床癥狀為痔核脫出和便血；血紅蛋白水平高于110 g/L、PLT 水平高于100×109/L, APTT、PT 等凝血功能指標(biāo)基本處于正常水平；對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為混合痔；存在嚴(yán)重性心臟疾病, 包括心肌炎、高血壓、心內(nèi)膜炎和心力衰竭等；術(shù)前檢查結(jié)果為具有凝血功能障礙或者是低蛋白血癥；存在發(fā)熱現(xiàn)象；存在呼吸困難等急性肺部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

該組患者給予聚桂醇硬化劑（陜西天宇制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）注射治療：應(yīng)用四步注射法。為患者展開(kāi)灌腸處理, 指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位, 采取0.5%的碘伏消毒液對(duì)患者肛周展開(kāi)常規(guī)消毒處理, 做好鋪巾工作, 消毒完畢后, 將肛門鏡置入, 確保側(cè)孔與3點(diǎn)、7點(diǎn)和11點(diǎn)痔區(qū)相對(duì), 同樣采取0.5%的碘伏消毒液常規(guī)消毒患者側(cè)孔。當(dāng)肛門鏡壓扁痔核以后, 嚴(yán)格遵循四步法, 分別于痔上動(dòng)脈區(qū)、痔瘡黏膜固有層、痔黏膜下層和洞狀靜脈曲展開(kāi)注射。注射完畢后, 于注射部位留置肛門鏡, 對(duì)痔核展開(kāi)持續(xù)壓迫, 將時(shí)間控制在3～5 min, 取出鏡筒, 對(duì)注射痔體進(jìn)行輕柔按摩, 促使聚桂醇注射液擴(kuò)散均勻。聚桂醇注射液平均注射量約為2～4 mL, 標(biāo)準(zhǔn)為患者黏膜表面表現(xiàn)出淡白色, 可以患者實(shí)際情況為依據(jù), 適當(dāng)增加注射劑量, 注射完畢后選取馬應(yīng)龍痔瘡膏于局部涂抹, 將痔瘡于患者肛內(nèi)栓納。

1.2.2 對(duì)照組

該組患者給予消痔靈硬化劑（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026175）注射治療：應(yīng)用四步注射法。前期處理方法和注射方法均與觀察組相同, 注射完畢后, 于注射部位留置肛門鏡, 對(duì)痔核展開(kāi)持續(xù)壓迫, 將時(shí)間控制在3～5 min, 取出鏡筒, 對(duì)注射痔體進(jìn)行輕柔按摩, 促使消痔靈注射液擴(kuò)散均勻。在為患者注射藥物后, 如果患者表現(xiàn)出少量出血現(xiàn)象, 可以選取適量消痔靈注射液為患者追加注射。消痔靈注射液平均注射量約為20 mL, 注射完畢后選取馬應(yīng)龍痔瘡膏于局部涂抹, 將痔瘡于患者肛內(nèi)栓納。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組便血改善情況：觀察兩組經(jīng)治療后便血無(wú)明顯變化、便血減少和不再有便血的例數(shù), 計(jì)算對(duì)比各項(xiàng)占比。評(píng)估兩組疼痛程度：采取VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分法, 分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。評(píng)估兩組復(fù)發(fā)情況：觀察兩組治療1 個(gè)月和治療2 個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)的例數(shù), 計(jì)算對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。評(píng)估兩組治療效果：顯效為患者痔核脫出和便血等癥狀消失, 肛門鏡檢查結(jié)果為痔核消失；有效為患者痔核脫出等癥狀基本消失, 便血消失, 肛門鏡檢查結(jié)果為痔核呈現(xiàn)出明顯縮小趨勢(shì)；無(wú)效為患者痔核脫出和便血等癥狀無(wú)變化, 肛門鏡檢查結(jié)果為痔核未縮小, 對(duì)比兩組治療有效率。評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肛門墜脹感、肛門內(nèi)硬結(jié)和痔核表面糜爛壞死[2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0 軟件, 計(jì)量資料用（xˉ±s）表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示, 行χ2檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便血改善情況比較

兩組便血減少占比基本一致, 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 觀察組治療后不再有便血占比明顯高于對(duì)照組, 便血無(wú)明顯變化占比明顯低于對(duì)照組, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）, 見(jiàn)表1所列。

表1 兩組便血改善情況比較 n（%）

2.2 兩組疼痛程度比較

與對(duì)照組VAS評(píng)分相比, 觀察組偏低,P＜0.05, 見(jiàn)表2所列。

表2 兩組疼痛程度比較 n（xˉ±s）

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

與對(duì)照組1個(gè)月復(fù)發(fā)率和2個(gè)月復(fù)發(fā)率相比, 觀察組均偏低,P＜0.05, 見(jiàn)表3所列。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 n（%）

2.4 兩組治療效果比較

對(duì)照組治療有效率為82.05%, 觀察組為97.44%, 后者明顯偏高,P＜0.05, 見(jiàn)表4所列。

表4 兩組治療效果比較 n（%）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%, 觀察組為5.13%, 后者明顯偏低,P＜0.05, 見(jiàn)表5所列。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n（%）

3 討論

痔瘡是臨床上多發(fā)的肛腸科疾病, 該病可發(fā)生于任意年齡段, 其中尤以老年人發(fā)生率最高, 痔瘡發(fā)生率與人們年齡呈現(xiàn)出正相關(guān)。痔是我國(guó)發(fā)生率最高的肛腸疾病, 研究表示[3］, 我國(guó)肛腸疾病發(fā)生的概率為59.1%, 在所有肛腸疾病中痔瘡所占比例為87.25%, 其中內(nèi)痔所占比例為59.86%, 外痔所占比例為16.1%, 混合痔所占比例為24.13%, 在所有內(nèi)痔中出血性內(nèi)痔所占比例為85%。出血性內(nèi)痔主要指的糞便表面有血, 或呈現(xiàn)出噴射狀, 或呈現(xiàn)出滴瀝, 與糞便、紫暗血跡、分泌物, 腸道炎癥等雜糅在一起, 臨床發(fā)作具有間歇性和無(wú)痛性, 便后會(huì)表現(xiàn)出鮮紅色血[4］。

近年來(lái), 受人口老齡化趨勢(shì)加劇、人們生活方式改善等因素影響, 該病發(fā)生率逐年提升, 出血性內(nèi)痔主要采取注射法治療, 以注射藥物存在不同藥理作用為依據(jù), 臨床上常將其劃分為壞死枯脫類藥物和萎縮類藥物兩種類型。就壞死枯脫類藥物而言, 給予患者注射治療后, 容易引發(fā)感染、出血以及直腸狹窄等并發(fā)癥, 安全性較低, 主要采取內(nèi)痔硬化劑注射法為患者展開(kāi)治療。在出血性內(nèi)痔臨床治療中采取注射療法的指針主要有[5］：對(duì)于未出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)痔來(lái)說(shuō), 均可采取該治療方法；Ⅰ期內(nèi)痔, 患者主訴癥狀為出現(xiàn)便血, 未表現(xiàn)出脫垂現(xiàn)象患者, 最適宜采取注射治療, 能夠獲取到顯著的控制出血效果, 兩年治愈率高；對(duì)于Ⅱ期和Ⅲ期內(nèi)痔患者來(lái)說(shuō), 給予其內(nèi)痔治療, 能夠有效減輕或者是預(yù)防患者出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象, 對(duì)于行痔術(shù)后出現(xiàn)脫出或者是出血患者, 同樣可以采取該治療方式。

對(duì)于內(nèi)痔出血患者來(lái)說(shuō), 肛腸外科主要采取消痔靈注射液治療, 選取傳統(tǒng)硬化劑為患者展開(kāi)治療, 能夠獲取到一定止血功效, 但是術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率高, 且國(guó)內(nèi)外有大量研究報(bào)告顯示, 術(shù)后患者出現(xiàn)排便困難、肛門疼痛和肛門墜脹等的概率高。聚桂醇注射液在出血性內(nèi)痔患者臨床治療中時(shí)間不長(zhǎng), 臨床上有關(guān)于該藥物治療內(nèi)痔出血的報(bào)道較少。本次研究采取聚桂醇注射液為患者展開(kāi)治療, 聚桂醇是針對(duì)痔病展開(kāi)臨床治療時(shí)應(yīng)用到的一種硬化劑類藥物, 又被稱之為1%乙氧硬化醇, 是聚氧乙烯月桂醇醚類化合物, 該藥物是應(yīng)用范圍最廣的一種硬化治療藥物[6］。本次研究將采取消痔靈注射液治療患者作為對(duì)照組, 發(fā)現(xiàn)聚桂醇注射液獲取到的效果更明顯, 在疼痛感、復(fù)發(fā)率、治療有效率以及并發(fā)癥等多個(gè)方面, 具有明顯優(yōu)勢(shì)。消痔靈注射液以明礬、枸櫞酸鈉、三氯叔丁醇和甘油等為主要成分, 其中明礬具有收斂、抗菌的功效, 三氯叔丁醇可以對(duì)消痔靈制劑的穩(wěn)定性提供保護(hù), 該藥物能夠?qū)θ梭w組織纖維化起到明顯促進(jìn)作用, 但是在為患者注射后, 患者容易出現(xiàn)明顯肛門墜脹感以及疼痛感等, 以往該藥物因無(wú)效果顯著、安全性高的硬化劑替代治療, 而繼續(xù)被廣泛應(yīng)用于肛腸外科臨床治療中, 患者發(fā)生并發(fā)癥概率高[7］。安阿珥等醫(yī)學(xué)者經(jīng)臨床研究顯示, 其選取295例內(nèi)痔患者, 均給予消痔靈注射治療, 大部分患者經(jīng)治療后會(huì)表現(xiàn)出少量出血, 其中痔核表面出現(xiàn)壞死者為8 例, 在治療后7～10 d 出現(xiàn)出血現(xiàn)象者為3例。

聚桂醇硬化劑逐漸被應(yīng)用于肛腸科疾病治療中, 獲取到了顯著效果。聚桂醇硬化劑是當(dāng)下消化內(nèi)科和血管外科疾病患者臨床治療中常用的新型硬化劑, 該藥物的組成成分為5%乙醇制和部麻藥普魯卡因, 該藥物具有使用方便、硬化安全等優(yōu)勢(shì), 給患者帶來(lái)的并發(fā)癥少。與其他硬化劑相比, 該藥物能夠使病變部位更早地發(fā)生纖維變性。將其應(yīng)用于內(nèi)痔治療中的機(jī)理主要為該藥物可以致使痔核組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎性反應(yīng), 逐漸包繞患者痔核內(nèi)部存在的小動(dòng)脈和靜脈, 能夠于血管周圍形成隔離帶, 具有保護(hù)效果, 避免在排便等因素影響下, 患者血管出現(xiàn)刮擦現(xiàn)象, 進(jìn)而引發(fā)出血[8］。另外, 出現(xiàn)纖維變性的組織能夠有效作用于患者肛門部血管, 并促使其管腔出現(xiàn)閉塞表現(xiàn), 有助于促使靜脈充血現(xiàn)象和擴(kuò)張現(xiàn)象減輕, 亦或消除, 對(duì)痔體萎縮起到推動(dòng)作用[9］。在為患者展開(kāi)聚桂醇注射治療時(shí), 給患者帶來(lái)的痛苦感小, 注射后給患者帶來(lái)的肛門墜脹感輕, 相對(duì)于傳統(tǒng)硬化劑來(lái)說(shuō), 該藥物的擴(kuò)散速度更慢。在為患者展開(kāi)聚桂醇注射治療時(shí), 應(yīng)于肛門齒狀線上黏膜部位展開(kāi)注射, 同時(shí)確保針尖到達(dá)患者黏膜下方, 每個(gè)痔核注入含量約為2～4 mL, 以黏膜表現(xiàn)出灰白色、隆起狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn), 確保每次治療數(shù)量低于3個(gè)痔核[10］。

本次研究結(jié)果表明觀察組治療后不再有便血占比明顯高于對(duì)照組, 便血無(wú)明顯變化占比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的VAS評(píng)分、1個(gè)月復(fù)發(fā)率、2個(gè)月復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明聚桂醇硬化劑注射的應(yīng)用可以促使內(nèi)痔出血患者病情改善, 安全性高。給予內(nèi)痔出血患者聚桂醇硬化劑注射治療能夠有效改善患者臨床癥狀, 提升臨床療效, 減輕患者疼痛感, 預(yù)防復(fù)發(fā), 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。