一犬細(xì)小病毒感染并發(fā)腸套疊的病例報(bào)告

王海軍，張 超

（1.徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006；2.徐州安安寵物醫(yī)院，江蘇 徐州）

犬細(xì)小病毒病是由犬細(xì)小病毒（Canine Parvovirus, CPV）侵入犬體內(nèi)引起的以產(chǎn)生嘔吐、腹瀉、胃腸出血等癥狀的一種急性傳染病。臨床上通常將其分為心肌炎型和腸炎型兩種[1]。腸炎型發(fā)病較為廣泛，占所有病例的80 %～90 %，通常呈局部暴發(fā)，傳染性強(qiáng)，治愈率低[2]。筆者近期收治了一細(xì)小病毒感染并發(fā)腸套疊的病例，通過臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、X線透視檢查及細(xì)小快速檢測而確立診斷，并經(jīng)藥物和手術(shù)治療恢復(fù)健康。

1 基本情況

1.1 病例信息

2021年4月8日，筆者接診一只法國斗牛公犬，10周齡，體重5.5 kg。該犬之前未接種疫苗，也未進(jìn)行過體外驅(qū)蟲。

1.2 主訴及病史

該犬是寵主2021年3月底從某一個(gè)犬舍購買，經(jīng)過一路顛簸到家。犬買回后洗過澡，被毛未吹干，喂過的食物有點(diǎn)堅(jiān)硬，不易消化。該犬偶有癲癇癥狀，2021年4月4日出現(xiàn)腹瀉，伴有嘔吐癥狀。排糞初期呈稀水樣，帶有黏液和血絲，4月6日后未見排糞。此后，患犬精神萎靡，食欲不佳，鼻鏡干燥。4月7日下午突然出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛癥狀，患犬臥地打滾。

2 診斷

2.1 臨床診斷

該犬皮膚松弛，被毛無光澤，眼球深凹，眼角粘有分泌物。聽診腸音亢進(jìn)，呈流水聲。腹部觸診，有“香腸”樣堅(jiān)實(shí)物，大概有正常腸管的1.5倍粗，觸診時(shí)患犬表現(xiàn)敏感。體溫41 ℃，心率131次/min，脈搏80次/min，呼吸30次/min?；既畤I吐物為黃色粘液，肛周沾有干便，患犬在做排便姿勢時(shí)叫聲慘痛。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查情況見表1。

從表1可以看出：患犬血中紅細(xì)胞數(shù)目（RBC）下降，血紅蛋白（HGB）降低，紅細(xì)胞壓積（HCT）降低，說明動(dòng)物機(jī)體有嚴(yán)重貧血。而平均紅細(xì)胞體積（MCV）上升，可能與VB12或葉酸缺乏，持續(xù)性低血鈉有關(guān)[3]。

表1 斗牛犬血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.2 生化檢查 血液生化檢查結(jié)果見表2。

從表2可以看出：患犬r- GT谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（U/L）上升，表明肝臟可能有損傷；TBIL總膽紅素（μmol/L）升高，表明患犬肝膽有疾??；UA尿酸（pxmo1/L）上升，說明該犬腎功能受損；UREA尿素氮（mmol/L）上升，表明機(jī)體因腹瀉嘔吐導(dǎo)致脫水、循環(huán)功能不全，進(jìn)而引起腎功能不全[4]。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.2.3 B型超檢查 檢查前12～24 h禁止給患犬飼喂食物，確保B超檢查不受腸內(nèi)容物影響。對(duì)患犬的腹部做扇形掃描，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出現(xiàn)同心圓回聲，即“環(huán)征”，這是典型的腸套疊特征[5]，見圖1。

圖1 腸套疊處呈同心圓回聲帶

2.2.4 X射線檢查 在X射線檢查前，讓寵物犬口服25 % 的鋇餐混懸液，計(jì)量為7 ml/kg體重，灌服后2 h拍片，檢查結(jié)果見圖2。

圖2 腸后部見2倍腸管粗細(xì)的圓筒狀軟組織陰影

從圖2可以看出，患犬腸后部明顯增粗，鋇餐不能通過，而患部兩端有大量鋇餐充盈，據(jù)此可判斷為腸套疊。

2.2.5 犬細(xì)小快速診斷 將試紙盒里自帶棉簽伸進(jìn)患犬直腸內(nèi)，沾取糞便后放進(jìn)緩沖液中進(jìn)行稀釋，用滴管滴4～6滴在孔處，等候5～10 min后查看結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)C、T處兩條線都顯現(xiàn)，表示結(jié)果為陽性，可確定為細(xì)小病毒感染，見圖3。

圖3 反應(yīng)線與對(duì)照線均出現(xiàn)，判定為陽性

綜述上所述，該斗牛犬可確診為犬腸炎型細(xì)小病毒病，并繼發(fā)引起了腸套疊。征求寵主意見后，決定先用藥物保守治療，如無效果再行手術(shù)治療。

3 治療

3.1 藥物治療

患犬呈前低后高姿勢，根據(jù)其體重，在溫生理鹽水（約38 ℃）內(nèi)加入適量山莨菪堿和抗生素，然后將導(dǎo)尿管外壁涂上潤滑劑后進(jìn)行灌腸。灌腸的同時(shí)對(duì)患犬腹部進(jìn)行按摩，灌腸結(jié)束后在套疊的部位用手指輕輕地?cái)D壓。取活性炭0.5～1.0 g，用溫水在6～8 h內(nèi)灌服，然后觀察有無黑糞，以此來驗(yàn)證犬腸道是否暢通。由于患犬食欲極差，存在病毒感染，機(jī)體明顯脫水，所以通過靜脈輸液、注射犬細(xì)小病毒單克隆抗體等治療。但是，由于該犬腸套疊較嚴(yán)重，操作時(shí)又不配合，灌腸復(fù)位治療失敗，經(jīng)寵主同意，立刻進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)治療

3.3.1 術(shù)前檢查 盡管寵主此前來過醫(yī)院，已對(duì)該犬進(jìn)行過詳細(xì)的常規(guī)檢查，但為了切實(shí)掌握犬體況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再次進(jìn)行了較詳細(xì)的術(shù)前檢查。經(jīng)查，該犬體溫40.6 ℃，脈搏頻率130次/min，呼吸頻率30次/min，血壓基本正常。

3.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 除術(shù)部剃毛消毒，準(zhǔn)備好必需的器械及藥物外，給患犬口服普維康1片（主要成分為非羅考昔，57 mg/片）止痛。

3.3.3 手術(shù)過程 臍后腹中線做長約4～5 cm的切口，打開腹腔后進(jìn)行探查，尋找到腸套疊腸段，輕輕拽拉出創(chuàng)口，用溫生理鹽水紗布將其和腹壁創(chuàng)口隔離。經(jīng)檢查，套疊部位的腸管呈暗色，失去動(dòng)脈搏動(dòng)，說明已發(fā)生壞死，決定切除壞死腸段，然后行斷端端端吻合術(shù)，術(shù)口皮內(nèi)縫合以減少術(shù)后疤痕。

3.3.4 術(shù)后護(hù)理 臨床上對(duì)于經(jīng)過腸套疊手術(shù)治療后的犬，也有復(fù)發(fā)的可能性。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤為重要。術(shù)后對(duì)患犬禁食48 h，連續(xù)6 d使用頭孢曲松鈉（0.1 ml/kg體重）進(jìn)行抗感染治療。為補(bǔ)充能量，止血，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂和平衡酸堿水平，連續(xù)靜脈輸液5 d，配方及給藥方法如下：林格氏液15 ml/次，生理鹽水30 ml/次，5 % 碳酸氫鈉溶液6 ml/次，2次/d。ATP20 mg，肌酐100 mg，COA100 IU，酚磺乙胺注射液1 ml，1次/d，肌肉注射。48 h后逐步飼喂米湯、酸奶和羔羊肉，少量多次飼喂。術(shù)后不讓患犬劇烈運(yùn)動(dòng)，注意傷口部位的消毒和保護(hù)。

3.3.5 預(yù)后 該犬手術(shù)后第2天精神好轉(zhuǎn)，嘔吐物減少，出現(xiàn)排便，說明手術(shù)基本成功。囑咐主人多加看護(hù)，避免患犬劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止腸管套疊復(fù)發(fā)。術(shù)后2周回訪，該犬已恢復(fù)健康。

4 結(jié)語

腸套疊易發(fā)生于2～5月齡的幼犬，臨床上初期、中期的單純性腸套疊患犬治愈率較高，而后期尤其是犬細(xì)小病毒、犬冠狀病毒、犬瘟熱病毒感染而并發(fā)的腸套疊，因腸管壞死而行斷端端端吻合術(shù)的治愈率很低。術(shù)后感染、護(hù)理不當(dāng)及機(jī)體素虛是造成腸套疊復(fù)發(fā)的常見因素[6]。臨床上遇到此類病例應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。