唐汝新,李春梅
(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心,江蘇 南京 210015)
卵巢癌屬于臨床中較為常見(jiàn)的一類(lèi)婦科惡性腫瘤,其有著較高的發(fā)病率,且該疾病目前逐漸呈年輕化趨勢(shì)[1]。卵巢癌在發(fā)病早期病情較隱匿,無(wú)明顯癥狀,多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期,如未及時(shí)診斷可影響臨床治療方案的選擇,增加病情控制難度,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生命安全,故目前在臨床上,卵巢癌的診斷及其病情進(jìn)展預(yù)測(cè)逐漸受到重視。惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展時(shí),腫瘤細(xì)胞可直接釋放或刺激正常細(xì)胞釋放一系列腫瘤標(biāo)志物,其中糖類(lèi)抗原125(CA125)作為一種由單克隆抗體識(shí)別的糖蛋白,在卵巢癌不同分期的篩查與檢測(cè)中具有較高的診斷價(jià)值,且在早期復(fù)發(fā)評(píng)估中有著良好的預(yù)警性;糖類(lèi)抗原199(CA199)在子宮內(nèi)膜異位癥、成熟性畸胎瘤等疾病中均存在一定的假陽(yáng)性,而在黏液性腺癌等組織中多呈現(xiàn)高表達(dá),聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物可用于卵巢癌的診斷與病情監(jiān)測(cè)[2]。研究發(fā)現(xiàn),CA125與CA199的表達(dá)在多種惡性腫瘤中均有升高[3]。惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(ROMA)指數(shù)的計(jì)算需將血清人附睪蛋白4(HE4)與CA125值輸入至卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型分析軟件,可作為診斷卵巢癌的另一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)[4]。故本研究旨在探討CA199、CA125、ROMA指數(shù)在臨床中診斷卵巢癌的應(yīng)用價(jià)值,為疾病提供早期確診依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2015年10月至2021年6月就診于南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的130例卵巢癌患者的臨床資料,將其作為卵巢癌組,另選取60例卵巢良性病變患者的臨床資料,將其作為卵巢良性病變組,并回顧性分析50例同期進(jìn)行健康體檢者的體檢資料,將其作為健康對(duì)照組。卵巢癌組患者年齡40~72歲,平均(51.88±10.63)歲;腫瘤類(lèi)型:漿液性癌67例,黏液性癌37例,透明細(xì)胞癌26例;腫瘤TNM分期[5]:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為12例,31例,49例,38例。卵巢良性病變組患者年齡41~77歲,平均(52.04±9.80)歲。健康對(duì)照組年齡40~78歲,平均(51.61±10.45)歲。3組研究對(duì)象年齡經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):卵巢癌患者符合《臨床診療指南:婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);卵巢良性病變患者均符合《卵巢疾病》[7]中卵巢良性病變的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診者;既往未行卵巢手術(shù)者;相關(guān)輔助檢查結(jié)果資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn):同期患有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者;肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者;免疫功能、凝血功能異常者;妊娠或哺乳期婦女;合并嚴(yán)重感染性疾病者等。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。
1.2 檢測(cè)方法采集所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血約3 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后,取血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清HE4、CA125、CA199水平。ROMA指數(shù)的計(jì)算公式為:絕經(jīng)前預(yù)測(cè)指數(shù)(PI) = -12.0+2.38×Ln(HE4)+0.0626×Ln(CA125);絕經(jīng)后 PI = -8.09+1.04×Ln(HE4)+0.732×Ln(CA125),ROMA(%)=Exp(PI)/[1+Exp(PI)]×l00,其中Ln為自然對(duì)數(shù),Exp為以e為底數(shù)的指數(shù)函數(shù)[8]。
1.3 觀察指標(biāo)①觀察并比較3組研究對(duì)象血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)。②分析不同臨床分期(Ⅰ ~ Ⅱ期、Ⅲ ~ Ⅳ期)卵巢癌患者血清 CA125、CA199 水平及ROMA指數(shù)。③分析不同臨床病理類(lèi)型(漿液性癌、黏液性癌、透明細(xì)胞癌)卵巢癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)。④以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析CA125、CA199及ROMA指數(shù)對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值,包括靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度,靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù)×100%,特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陰性)例數(shù)×100%;準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s?)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 3組研究對(duì)象血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)與健康對(duì)照組比,卵巢良性病變組與卵巢癌組患者的血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)均呈升高趨勢(shì),且卵巢癌組顯著高于卵巢良性病變組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 3組研究對(duì)象血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)比較(?±s?)
表1 3組研究對(duì)象血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)比較(?±s?)
注:與健康對(duì)照組比,*P<0.05;與卵巢良性病變組比,#P<0.05。CA125:糖蛋白抗原125;CA199:糖蛋白抗原199;ROMA:惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指數(shù)。
組別 例數(shù) CA125(U/mL) CA199(U/mL) ROMA(%)健康對(duì)照組 50 13.25±2.43 14.68±2.03 6.78±1.56卵巢良性病變組 60 20.82±5.22* 25.03±4.89* 9.81±0.82*卵巢癌組 130 371.44±23.18*# 112.36±10.75*# 86.71±11.35*#F值 12 432.177 3 641.109 2 580.462 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 不同TNM分期卵巢癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)比較Ⅲ ~ Ⅳ期卵巢癌組患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)均顯著高于Ⅰ ~ Ⅱ期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 不同TNM分期患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)比較(?±s?)
表2 不同TNM分期患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)比較(?±s?)
TNM分期 例數(shù) CA125(U/mL) CA199(U/mL) ROMA(%)Ⅰ ~ Ⅱ期 43 163.72±15.39 61.83±8.14 75.33±7.58Ⅲ ~ Ⅳ期 87 474.11±17.38 137.33±8.25 93.99±13.51 t值 99.388 49.307 8.416 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 不同病理類(lèi)型卵巢癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)與透明細(xì)胞癌比,黏液性癌、漿液性癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)均顯著升高,且漿液性癌患者的ROMA指數(shù)顯著高于黏液性癌,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而黏液性癌與漿液性癌患者的血清CA125、CA199水平經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 不同病理類(lèi)型卵巢癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)比較(?±s?)
表3 不同病理類(lèi)型卵巢癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)比較(?±s?)
注:與透明細(xì)胞癌比,△P<0.05;與黏液性癌比,▲P<0.05。
病理類(lèi)型 例數(shù) CA125(U/mL) CA199(U/mL) ROMA(%)透明細(xì)胞癌 26 348.97±36.78 103.86±11.41 53.21±5.23黏液性癌 37 376.71±35.67△ 115.94±10.92△ 71.42±3.51△漿液性癌 67 377.25±40.43△ 113.68±10.03△ 89.78±4.56△▲F值 5.555 11.053 680.861 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.4 診斷價(jià)值ROMA指數(shù)對(duì)卵巢癌診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均顯著高于CA199、CA125單獨(dú)檢測(cè),靈敏度顯著顯著高于CA125,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而CA199與CA125各項(xiàng)診斷價(jià)值數(shù)據(jù)經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表4。
表4 血清CA125、CA199及ROMA指數(shù)對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值比較(%)
目前卵巢癌的臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多認(rèn)為與患者自身家族遺傳因素、機(jī)體內(nèi)分泌異常、周邊環(huán)境等有著一定關(guān)系,但良性卵巢病變可能發(fā)展為卵巢癌,而卵巢癌發(fā)病癥狀不明顯,早期癥狀與良性卵巢病變難以區(qū)分,容易導(dǎo)致誤診或漏診[9-10],臨床仍需探討出有效的診斷鑒別方法,以為及時(shí)治療患者、提高臨床治療效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)以創(chuàng)傷小、可重復(fù)強(qiáng)、可定量分析為主要優(yōu)勢(shì),可在臨床診治卵巢癌中發(fā)揮作用,血清CA125屬于糖蛋白復(fù)合物,其來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮,并由黏蛋白16基因(MUC16)黏蛋白基因編碼組成,研究顯示,CA125在癌癥細(xì)胞中的表達(dá)存在不同的糖基化修飾,而修飾有Tn抗原的CA125與卵巢癌存在明顯的相關(guān)性[11]。CA199屬于一種唾液酸化的乳 -N- 巖藻戊糖Ⅱ,是構(gòu)成細(xì)胞膜上糖脂質(zhì)的重要組成部分,癌組織的大量擴(kuò)張與低分化可導(dǎo)致CA199合成、分泌增加[12]。ROMA指數(shù)作為一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo),在患者發(fā)生卵巢癌病變時(shí)呈高表達(dá)水平,能夠準(zhǔn)確判定卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但其受影響的因素較多,僅采用單一指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)局限性較大,因此,需聯(lián)合其他指標(biāo)一同判斷,以提升診斷的準(zhǔn)確度[13]。本研究結(jié)果顯示,卵巢良性病變組與卵巢癌組血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)均顯著高于健康對(duì)照組,提示CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)在卵巢良性病變與卵巢癌患者中均升高,可作為區(qū)分卵巢良性病變與卵巢癌的有效觀察指標(biāo)[14]。
本研究中,Ⅲ ~ Ⅳ期卵巢癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)均顯著高于Ⅰ ~ Ⅱ期卵巢癌患者,漿液性癌、黏液性癌患者血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)均顯著高于透明細(xì)胞癌患者,提示血清CA125、CA199水平及ROMA指數(shù)均可作為判斷卵巢癌發(fā)生、病情進(jìn)展與分型的客觀指標(biāo)。分析其原因?yàn)?,CA125、CA199的分泌與缺氧、缺血、壞死等細(xì)胞的變化有關(guān),腫瘤細(xì)胞大量增殖、瘤體擴(kuò)大,組織缺血缺氧性增強(qiáng),均可促進(jìn)并刺激正常細(xì)胞分泌CA125、CA199,進(jìn)而增強(qiáng)癌細(xì)胞的增殖、遷移及侵襲能力,同時(shí)提高血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性,促進(jìn)其入血,增加其血清濃度[15]。ROMA指數(shù)的計(jì)算公式是由國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)所研究、開(kāi)發(fā),多用來(lái)評(píng)定卵巢惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),還可對(duì)上皮卵巢癌接受手術(shù)治療的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)。漿液性癌、黏液性癌惡性程度較大,同時(shí)具有分泌漿液、黏液的特性,單獨(dú)檢測(cè)任何一項(xiàng)指標(biāo)對(duì)卵巢癌的診斷都存在一定的不足,ROMA指數(shù)可對(duì)CA125等指標(biāo)的特異性、敏感性進(jìn)行優(yōu)化并綜合檢查結(jié)果,能夠減少假陰性診斷[16]。本研究結(jié)果還顯示,ROMA指數(shù)對(duì)卵巢癌診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均顯著高于CA199、CA125單獨(dú)檢測(cè),靈敏度顯著高于CA125,提示通過(guò)聯(lián)合不同因子檢測(cè)可正確區(qū)分卵巢癌高危、低危患者,且可避免主觀因素的影響,進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行病情預(yù)測(cè),綜合診斷惡性風(fēng)險(xiǎn)的大小,血清CA125、CA199及ROMA指數(shù)檢測(cè)具有客觀性、準(zhǔn)確性等特點(diǎn),可通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)給予患者更加準(zhǔn)確的治療方式,以獲得良好的治療效果,改善預(yù)后,臨床上更具有實(shí)用價(jià)值[17]。
綜上,卵巢良性病變與卵巢癌患者的血清CA125、CA199及ROMA指數(shù)表達(dá)增加,可作為區(qū)分卵巢良性病變與卵巢癌的指標(biāo),為區(qū)分卵巢良性病變及卵巢癌、了解卵巢癌病情、指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù),值得注意的是,本研究為單中心、回顧性研究,血清CA125、CA199及ROMA指數(shù)在卵巢癌中的診斷價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。