玻璃纖維樁修復(fù)與鑄造金屬樁修復(fù)對牙體缺損患者齦溝液與堿性磷酸酶水平的影響

張晨歡，張 栩

（1.蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院VIP科；2.蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特需科，江蘇 蘇州 215131）

牙體缺損會嚴(yán)重影響患者的發(fā)音、咀嚼功能、牙周組織、面容表情等，患者極易出現(xiàn)恐懼、自卑、焦慮等不良心理，因此，牙體缺損患者需要進行及時修復(fù)。目前對于牙體缺損的修補方法主要是金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，但金屬樁剛性較強，容易發(fā)生斷裂，影響修復(fù)體的使用期限，且金屬在口腔中極易發(fā)生腐蝕，釋放出的金屬離子不僅影響材料性能，對人體也會造成不同程度的傷害[1]。玻璃纖維樁自身的彈性模量極其接近牙體組織，可以顯著改善牙根內(nèi)應(yīng)力集中，起到保護牙體組織的作用，預(yù)防牙根折的風(fēng)險，且其生物相容性和力量傳遞性能、修復(fù)體顏色、張力等和牙本質(zhì)相似，同時玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損的殘根殘冠可實現(xiàn)患者對美觀度的追求[2-3]。因此，本研究旨在探討玻璃纖維樁修復(fù)與鑄造金屬樁修復(fù)對牙體缺損患者修復(fù)成功率、美學(xué)評分、咀嚼效能及齦溝液（GCF）、堿性磷酸酶（ALP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2019年6月蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的98例牙體缺損患者的臨床資料，按照修復(fù)材料的不同分為A組與B組，各49例。A組患者中男性22例，女性27例；年齡27～53歲，平均（38.42±3.83）歲；上牙缺損25例，下牙缺損24例；缺損原因：牙外傷16例，齲齒與牙周病變所致18例，酸蝕癥10例，其他5例。B組患者中男性20例，女性29例；年齡26～55歲，平均（39.21±3.57）歲；上牙缺損23例，下牙缺損26例；缺損原因：牙外傷17例，齲齒與牙周病變所致19例，酸蝕癥9例，其他4例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床口腔科學(xué)》[4]中有關(guān)牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；牙槽均完好者；口腔衛(wèi)生較好且沒有其他牙科疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的夜磨牙癥者；有精神類疾病者；合并四環(huán)素牙、氟斑牙者；患有牙周炎、牙齦炎者等。本研究已通過蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者進行牙體修復(fù)前，均接受X線檢查，明確牙體整體情況，并及時清理壞牙體組織，實施根管治療，采用牙膠尖進行填充，觀察1周后實施樁核修復(fù)。A組患者實施金屬樁修復(fù)，修復(fù)方法：牙體排齦后對根管內(nèi)壁修整至光滑、無倒凹；硅橡膠取印模，行樁核鑄造，試戴合適使用糊劑輸送器將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管，準(zhǔn)確戴入金屬樁核；為減少牙周細菌微滲漏，需在根管治療后2周內(nèi)粘固金屬樁核。B組患者實施玻璃纖維樁修復(fù)，修復(fù)方法：依據(jù)患者牙體選擇合適直徑纖維樁，然后在根管內(nèi)調(diào)試，并將過長尾端切除，常規(guī)消毒根管后注入雙重固化粘接劑，并插入纖維樁，多余粘接劑壓溢出，然后進行形態(tài)修整、拋光，完成纖維樁樹脂樁核。全冠制作：預(yù)備基牙，采用處理劑對樁與牙表面進行處理，光照固化后常規(guī)備牙、排齦，硅橡膠印模材料取模，完成全瓷冠制作。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)①修復(fù)效果。治療后6個月兩組患者牙齒的顏色、外觀、咀嚼能力均恢復(fù)正常，在X線下顯示牙根區(qū)域正常，邊緣密合性較好，沒有出現(xiàn)牙周袋、松動、牙根斷裂、脫離等現(xiàn)象，表示修復(fù)成功；咀嚼功能喪失，X線下明顯能看到牙根病變的區(qū)域，出現(xiàn)樁斷裂、樁核松動、脫離、牙根斷裂、冠松動或脫離等情況，表示修復(fù)失敗。②齦溝出血指數(shù)（SBI）[5]、牙齦指數(shù)（GI）[6]。分別在治療前與治療后3、6個月采用口鏡、鑷子、探針實施視診、探針，評價兩組患者牙齒恢復(fù)效果，SBI總分5分，GI總分3分，其分值越低牙齒恢復(fù)效果越好。③美學(xué)評分。治療前與治療后3、6個月根據(jù)紅色美學(xué)評分（PES）[7]評價兩組患者牙軟組織質(zhì)地、顏色、近中與遠中齦乳頭、唇側(cè)牙齦曲線與高度、牙槽骨缺損7項內(nèi)容，總分14分，分值越高美學(xué)效果越好。④咀嚼效能。對兩組患者治療前與治療后3、6個月后咀嚼功能進行測評，指導(dǎo)患者咀嚼2 g的花生，左右邊均咀嚼20次，收集咀嚼物，使用蒸餾水混合后采用200目篩子進行過濾，對未過濾的殘渣物進行稱重測量，咀嚼效能=（咀嚼前質(zhì)量 - 殘渣質(zhì)量） / 咀嚼前質(zhì)量×100%。⑤GCF、ALP水平。治療前與治療后3、6個月選取濾紙條放入微離心管，天平稱重后，去除牙齦上菌斑用濾紙條在銜接點輕輕插入齦下，30 s后取出，放入微離心管中，稱重，差值為GCF含量；濾紙條天平稱重后，插入到牙周袋中，取出并放在微離心管（0.5 mL），再次稱重，加入80 μL鹽酸緩沖液，震蕩（4 ℃，20 min），離心（10 min，3 000 r/min）取上清，采用全自動生化分析對ALP水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用(±s?)、[ 例(%)]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果治療后6個月B組患者有47例修復(fù)成功，成功率為95.92%；A組患者有38例修復(fù)成功，成功率為77.55%，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 7.184，P＜0.05）。

2.2 SBI、GI評分與治療前比，治療后3、6個月兩組患者SBI、GI評分呈降低趨勢，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者 SBI、GI評分比較 (?±s??, 分 )

表1 兩組患者 SBI、GI評分比較 (?±s??, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后3個月比，#P＜0.05。SBI：齦溝出血指數(shù)；GI：牙齦指數(shù)。

GI治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后3個月 治療后6個月A 組 49 2.97±0.54 2.25±0.65* 2.01±0.49*# 2.02±0.44 1.62±0.46* 1.55±0.38*B 組 49 2.99±0.57 1.30±0.32* 1.02±0.29*# 2.03±0.45 0.88±0.25* 0.77±0.22*#t值 0.178 9.179 12.171 0.111 9.894 12.435 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SBI

2.3 紅色美學(xué)評分與治療前比，治療后3、6個月兩組患者美學(xué)評分呈升高趨勢，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者紅色美學(xué)評分比較(?±s??, 分 )

表2 兩組患者紅色美學(xué)評分比較(?±s??, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后3個月比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后6個月A 組 49 5.29±0.27 11.22±1.35* 12.52±0.37*#B 組 49 5.30±0.25 13.00±1.46* 13.59±0.31*#t值 0.190 6.266 3.810 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 咀嚼效能與治療前比，治療后3、6個月兩組患者咀嚼效能均呈升高趨勢，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者咀嚼效能比較(?±s??, %)

表3 兩組患者咀嚼效能比較(?±s??, %)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后3個月比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后6個月A 組 49 50.15±4.23 80.38±7.17* 85.89±8.01*#B 組 49 50.22±4.10 85.34±7.61* 90.33±9.52*#t值 0.083 3.321 2.498 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 GCF、ALP水平與治療前比，治療后3、6個月兩組患者GCF、ALP水平呈升高趨勢，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者GCF、ALP水平比較(?±s?)

表4 兩組患者GCF、ALP水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后3個月比，#P＜0.05。GCF：齦溝液；ALP：堿性磷酸酶。

組別 例數(shù)GCF(mg)ALP(U/L)治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后3個月 治療后6個月A 組 49 3.12±0.24 3.22±0.24* 3.32±0.22*# 422.71±34.86 436.54±32.14* 449.99±31.14*#B 組 49 3.11±0.23 3.41±0.26* 3.80±0.31*# 421.34±33.45 452.16±36.22* 468.81±32.52*#t值 0.211 3.759 8.839 0.198 2.258 2.926 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

牙體缺損對患者面部美觀、咀嚼功能帶來嚴(yán)重的影響，因此，患者需要接受科學(xué)、合理的牙體修復(fù)治療。臨床上主要方法是金屬樁核冠修復(fù)法，因缺損根管自身的承受能力有限，為防止牙體組織再次受到損傷，因此選取樁核材料尤為重要，金屬材料電解腐蝕后所釋放金屬離子長期附著在牙齦和烤瓷冠或全瓷冠會發(fā)生氧化，產(chǎn)生的鎳、鉻等對齦緣進行刺激，形成黑線，對患者的美觀和口腔衛(wèi)生造成嚴(yán)重的影響[8-9]。

玻璃纖維屬于無機非金屬材料，性能比較高，具有一定的生物相容性，粘固作用好，粘結(jié)材料間和纖維樁表面會發(fā)生強化學(xué)結(jié)合，具有較強的耐腐蝕性，不會分離出金屬離子，所以牙周圍組織不會發(fā)生色澤的改變，且顏色透明不用遮色操作[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后3、6個月B組患者SBI、GI評分均低于A組，美學(xué)評分與咀嚼效能均高于A組，表明玻璃纖維樁修復(fù)可提高牙體缺損患者的咀嚼功能與美觀效果，改善牙周健康指數(shù)。

GCF水平增加表明患者發(fā)生牙齦炎癥；ALP水平代表牙槽骨的吸收量、活動性喪失，其水平升高代表牙槽骨生成、骨吸收較慢，增加了牙周的恢復(fù)時間[11]。玻璃纖維樁為一種抗腐蝕、抗彎及抗拉的修復(fù)材料，再加上生物相容性好，在實際應(yīng)用過程中可減輕牙根部壓力，維持美觀形態(tài)的同時，減輕對牙齒根部的損傷，治療效果理想。針對牙體缺損患者實施玻璃體纖維樁修復(fù)，其在牙體缺損患者口腔修復(fù)治療過程中不會釋放鎳或鈹?shù)冉饘匐x子產(chǎn)生的毒性，因而有利于患者牙齦纖維細胞增殖，有助于提高修復(fù)成功率、促進患者恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月B組患者修復(fù)成功率高于A組，另外，治療后3、6個月B組患者GCF、ALP水平高于A組，表明玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損相較于金屬樁修復(fù)可改善患者牙周組織健康，分析其原因可能與樹脂修復(fù)體邊緣微滲漏有關(guān)，缺損至齦下的樁冠修復(fù)對于牙周組織有一定刺激[13]，有研究表明，在長時間的隨訪中發(fā)現(xiàn)，在良好的牙周維護下，玻璃纖維樁與金屬樁長期對牙周組織的刺激性不大，可較好地維持牙周組織健康[14]。

綜上，玻璃纖維樁修復(fù)可提高牙體缺損患者的咀嚼功能與美觀效果，改善牙周健康指數(shù)，相較于金屬樁修復(fù)成功率高，有利于患者康復(fù)。但因隨訪時間較短，后期研究可延長隨訪時間，對牙體缺損患者遠期預(yù)后進行進一步研究。