基于多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的急救路徑對急診創(chuàng)傷性休克患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時間及搶救成功率的影響

高琪琪

江西省九江市第一人民醫(yī)院急診科，江西九江 332000

創(chuàng)傷性休克是臨床常見的急診病癥之一，主要是由于外界直接暴力或間接暴力導(dǎo)致劇烈創(chuàng)傷而引起的重要臟器出血或損傷，導(dǎo)致患者有效循環(huán)血流減少，機(jī)體循環(huán)灌注量不足，引發(fā)休克[1-2]，若不及時進(jìn)行搶救，將危及患者生命安全。由于創(chuàng)傷性休克會導(dǎo)致機(jī)體器官組織嚴(yán)重受損，伴隨水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡紊亂，細(xì)胞缺血缺氧壞死，隨時會發(fā)生心臟驟?，F(xiàn)象，因此，快速、有效地恢復(fù)患者循環(huán)血量及改善組織細(xì)胞的缺血缺氧情況是搶救的重點(diǎn)[3-5]，而如何在短時間內(nèi)對患者進(jìn)行急救是關(guān)鍵。目前研究顯示，嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克患者往往涉及多科室的會診，需要多科室醫(yī)生進(jìn)行共同治療，而多科室醫(yī)生進(jìn)行共同會診時，難免出現(xiàn)時間上的延遲和耽誤，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)，往往預(yù)后不夠理想[6]?；诙鄬W(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(MDT)的急救路徑是近年來提出的護(hù)理新理念，以多學(xué)科之間的合作運(yùn)行為主要目的，從而減少多學(xué)科醫(yī)生會診時對時間的耽誤，制訂規(guī)范的流程，加快搶救的進(jìn)行[7-8]。本研究以本院急診創(chuàng)傷性休克患者為研究對象，進(jìn)一步探討基于MDT的急救路徑對急性創(chuàng)傷性休克患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時間和搶救成功率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月未實(shí)施基于MDT的急救路徑期間收治的58例創(chuàng)傷性休克患者作為對照組，給予常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)；選取2020年1-12月實(shí)施基于MDT的急救路徑期間收治的60例創(chuàng)傷性休克患者作為觀察組，給予基于MDT的急救路徑護(hù)理。對照組：男31例，女27例；年齡22～76歲，平均(48.6±5.2)歲；根據(jù)創(chuàng)傷原因分為交通事故傷32例，高空墜落傷16例，機(jī)械損傷6例，運(yùn)動傷4例；根據(jù)休克程度分為輕度休克34例，中度休克18例，重度休克6例。觀察組：男34例，女26例；年齡25～72歲，平均(48.2±4.9)歲；根據(jù)創(chuàng)傷原因分為交通事故傷33例，高空墜落傷18例，機(jī)械損傷5例，運(yùn)動傷4例；根據(jù)休克程度分為輕度休克38例，中度休克17例，重度休克5例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷原因及休克程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)創(chuàng)傷后24 h內(nèi)來本院急診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常等無法配合研究；(2)合并肝、腎功能不全者；(3)同時參與其他研究。所有患者家屬對本研究均知情同意。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組的急救護(hù)理措施 對照組患者給予常規(guī)急救護(hù)理：患者入院后立即給予吸氧、生命體征監(jiān)測、開放靜脈通路、包扎傷口等，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液擴(kuò)容，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2觀察組的急救護(hù)理措施 觀察組患者給予基于MDT的急救路徑護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)建立MDT護(hù)理小組。成員包括急診科醫(yī)生2名、監(jiān)護(hù)室醫(yī)生1名、急診科護(hù)士3名、影像科技師1名、檢驗(yàn)科技師1名及信息科工程師1名。由1名急診科醫(yī)生和1名急診科護(hù)士擔(dān)任組長和副組長。醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行診斷和治療，護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行護(hù)理，并與影像科、檢驗(yàn)科等各科室進(jìn)行患者檢查的對接。小組成員均接受標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)傷性休克的急救培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。(2)實(shí)施基于MDT的急救路徑護(hù)理。由信息科工程師對急診管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)患者急診管理、在線會診、在線隨訪等。患者入組后，根據(jù)時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行流程實(shí)施。①優(yōu)化分診流程。通過綠色通道實(shí)現(xiàn)1～2 min快速分診，護(hù)士對患者進(jìn)行初步評估，包括意識、生命體征、表達(dá)能力等。②急救?；颊叻衷\后立即推入搶救室進(jìn)行急救，時間控制在5～10 min。急診醫(yī)生對患者進(jìn)行生命體征評估，建立兩條或以上靜脈通道，為患者進(jìn)行吸氧、吸痰等處理，采用無菌輔料包扎傷口。③相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)，時間為5～10 min，監(jiān)護(hù)室醫(yī)生10 min內(nèi)到達(dá)搶救室，MDT其他相關(guān)科室也做好搶救準(zhǔn)備。④進(jìn)行相關(guān)檢查，時間控制在15 min內(nèi)。急診科醫(yī)生根據(jù)患者情況開具各實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查單，開好檢查單后一鍵通知各科室做好檢查準(zhǔn)備，由護(hù)理人員審核并處理醫(yī)囑，陪同患者去各科室進(jìn)行檢查。⑤確定醫(yī)療方案，時間控制在15 min內(nèi)。根據(jù)患者檢查結(jié)果，MDT組長召開小組會議，共同商討對患者的治療方案。同時醫(yī)生與家屬進(jìn)行溝通告知治療方案，家屬簽署知情同意書，然后立即將患者送往手術(shù)室做手術(shù)。⑥進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理。根據(jù)治療方案，護(hù)士有針對性地對患者休克情況進(jìn)行評估，針對休克后蘇醒的患者給予心理護(hù)理，及時了解患者心理需求，做好與患者及家屬的溝通工作，積極安撫患者情緒，避免不良心理影響患者生命體征；對于處于休克昏迷期的患者，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，安撫家屬的急躁情緒，使家屬能有條不紊地配合護(hù)理工作，縮短患者的搶救、轉(zhuǎn)移及各項(xiàng)檢查時間。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。院內(nèi)搶救反應(yīng)時間包括搶救介入時間、急診停留時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時間對比 觀察組搶救介入時間、急診停留時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組搶救成功率為93.33%，明顯高于對照組的79.31%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，明顯低于對照組的25.86%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時間對比

表2 兩組患者搶救成功率及并發(fā)癥情況對比

2.3兩組患者住院時間對比 對照組患者平均住院時間為(28.4±5.7)d，觀察組患者平均住院時間為(22.5±4.3)d，觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.361，P<0.05)。

3 討 論

創(chuàng)傷性休克患者往往會發(fā)生腦細(xì)胞的嚴(yán)重?fù)p傷，增加治療難度，若錯過搶救的黃金時間，則治療效果不夠理想[10-11]。如何快速、有效地?fù)尵葎?chuàng)傷性休克患者成為臨床專家、學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。

MDT是近年來出現(xiàn)的臨床理念，重點(diǎn)在于多學(xué)科之間的協(xié)作，用于治療較為復(fù)雜的疾病。基于MDT的急救路徑護(hù)理是護(hù)理學(xué)在MDT基礎(chǔ)上提出的護(hù)理新模式，通過多科室多角色的MDT小組，保證對患者救治時不受外界因素的干擾，極大節(jié)省了急救時間，達(dá)到快速救治患者的目的[12-14]。本研究對觀察組創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施基于MDT的急救路徑護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者搶救介入時間、急診停留時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明基于MDT的急救路徑護(hù)理能極大節(jié)省創(chuàng)傷性休克患者的搶救時間。這是由于傳統(tǒng)護(hù)理中，各個科室獨(dú)立運(yùn)行，在進(jìn)行多科室會診時，往往不能有效溝通和迅速反應(yīng)，各科室之間的信息也較為獨(dú)立，無法第一時間掌握患者資料和病情，錯過最佳會診時間，加大治療難度。而基于MDT的急救路徑成立了MDT小組，小組成員包括各個科室的醫(yī)生、護(hù)士及技師，信息完全共享，組員分工明確、相互配合，能第一時間對患者進(jìn)行診斷，制訂治療方案并實(shí)施，極大程度上節(jié)省了檢查、討論和會診的時間[15-16]。在對比兩組患者搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率時，結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這是由于基于MDT的急救路徑護(hù)理在關(guān)注患者身體康復(fù)的同時，對患者蘇醒后的心理方面也較為關(guān)注，避免患者不良心理情緒對其康復(fù)造成影響。而對于昏迷的患者，除了對患者進(jìn)行身體護(hù)理，同時也注重對患者家屬情緒進(jìn)行安撫，以有效緩解患者家屬的急躁情緒，提高患者家屬的配合度，從而縮短患者的急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和各項(xiàng)檢查時間，因此患者搶救成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低[17-18]。對比兩組患者住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，結(jié)果表明觀察組患者康復(fù)效果更好，恢復(fù)時間更短。這是由于基于MDT的急救路徑護(hù)理所成立的MDT小組包含各科室醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員，能對患者病情進(jìn)行綜合評估，通過各方面調(diào)節(jié)患者機(jī)體，加強(qiáng)患者康復(fù)，從而改善患者預(yù)后，縮短康復(fù)時間[19-20]。

綜上所述，基于MDT的急救路徑護(hù)理能有效縮短急診創(chuàng)傷性休克患者的院內(nèi)搶救反應(yīng)時間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，值得臨床應(yīng)用及推廣。