健康行為改變整合理論下的盆底肌康復(fù)護(hù)理在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用觀察

孔 茹，鄭 杰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)中心病房(2)，河南鄭州 450000

宮頸癌是威脅女性生命安全的一種惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者的病死率明顯降低。對于早期宮頸癌患者而言，手術(shù)是首要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)面及范圍廣，對患者盆底的結(jié)構(gòu)及功能影響大，易引發(fā)尿潴留等癥狀[1]，因此需術(shù)后給予患者盆底肌康復(fù)護(hù)理。健康行為改變整合理論(ITHBC)是一種集合多種健康教育理論核心精神的中間型理論，認(rèn)為形成健康行為需要提高認(rèn)知、增強(qiáng)自我管理能力、創(chuàng)造支持性環(huán)境等多方面的聯(lián)合作用，目的在于為患者提供更加全面、科學(xué)的理論指導(dǎo)[2]。本研究選取本院宮頸癌術(shù)后尿潴留患者作為研究對象，在ITHBC基礎(chǔ)上為患者實施盆底肌康復(fù)護(hù)理，旨在探討護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2020年1月至2021年1月宮頸癌術(shù)后尿潴留患者99例，按照患者意愿及不同護(hù)理方案分為2組。對照組49例，年齡32～58歲，平均(45.36±6.18)歲，病理分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期24例，文化水平：初中13例、高中28例、大專及以上8例；觀察組50例，年齡34～57歲，平均(45.97±5.42)歲，病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期22例，文化水平：初中16例、高中27例、大專及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均行手術(shù)治療且術(shù)后存在不同程度尿潴留癥狀；(3)臨床資料完整；(4)意識清楚，具備正常溝通能力；(5)學(xué)習(xí)能力、理解能力較強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)存在肢體障礙；(2)患有精神障礙性疾病，如精神分裂；(3)合并艾滋病等傳染性疾病；(4)存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法 兩組均同時進(jìn)行盆底肌電刺激鍛煉，2次/周，每次20 min，持續(xù)2周；兩組均予以盆底肌康復(fù)護(hù)理至出院后1個月。

1.2.1對照組 給予常規(guī)盆底肌康復(fù)護(hù)理。術(shù)后10 d開始干預(yù)，護(hù)理人員告知患者盆底肌鍛煉對尿潴留的作用，教導(dǎo)患者盆底肌鍛煉方法，如陰道、肛門收縮運(yùn)動等，指導(dǎo)患者每天自行鍛煉，50次/組，每天4組。

1.2.2觀察組 給予ITHBC下的盆底肌康復(fù)護(hù)理，于術(shù)后10 d開始干預(yù)。(1)建立ITHBC干預(yù)組。由科室護(hù)士長帶領(lǐng)科室內(nèi)部護(hù)師、護(hù)士組成，要求入組成員均具備2年以上護(hù)理經(jīng)驗，具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。小組組建完成后由護(hù)士長對小組成員展開ITHBC、盆底肌功能鍛煉等相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握ITHBC的核心內(nèi)容及應(yīng)用方法。(2)知識與技巧指導(dǎo)。護(hù)理人員通過提問方式了解患者對尿潴留及盆底肌鍛煉的知曉程度，依據(jù)患者認(rèn)知水平制訂健康教育計劃。護(hù)理人員通過PPT、視頻展示、現(xiàn)場指導(dǎo)等多種方式為患者講解術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因、改善方法及盆底肌鍛煉方法，指導(dǎo)患者按照護(hù)士口令進(jìn)行會陰收縮，每收縮1次堅持3 s，然后休息3 s再次進(jìn)行會陰收縮，循環(huán)往復(fù)50次為1組，每天在護(hù)士或家屬監(jiān)督下鍛煉4次。鍛煉期間護(hù)理人員采用肌電圖或壓力曲線評估患者肌肉活動信息，依據(jù)數(shù)據(jù)糾正患者的錯誤用力方式。(3)自我管理能力提升?；颊叱鲈汉笠罁?jù)患者恢復(fù)情況及個人運(yùn)動耐力為患者制訂切實可行的盆底肌鍛煉計劃，同時建立隨訪微信群，將盆底肌鍛煉視頻發(fā)送至群內(nèi)，要求患者按照視頻指導(dǎo)規(guī)范鍛煉。每次鍛煉時要求患者拍攝視頻發(fā)送至群內(nèi)，由護(hù)理人員進(jìn)行記錄監(jiān)督。針對表現(xiàn)良好的患者，護(hù)理人員在群內(nèi)予以表揚(yáng)，針對表現(xiàn)欠佳的患者，護(hù)理人員電話聯(lián)系該患者1次，并督促患者加強(qiáng)鍛煉，幫助患者及時解決問題。護(hù)理人員監(jiān)督管理1周，然后由患者進(jìn)行自我監(jiān)控。(4)強(qiáng)化社會支持。護(hù)理人員通過微信群組織宮頸癌術(shù)后尿潴留患者開展線上交流會，挑選3名膀胱功能恢復(fù)良好的患者分享自身康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗，鼓勵患者堅持完成盆底肌鍛煉，同時引導(dǎo)患者暢所欲言，抒發(fā)內(nèi)心憂慮及負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者互幫互助，共同改善預(yù)后效果。護(hù)理人員充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督及陪伴作用，促使家屬監(jiān)督患者的自我管理行為，日常予以患者心理及行為支持，增強(qiáng)其樹立健康行為的信心及動力。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1尿潴留癥狀改善效果 評價標(biāo)準(zhǔn)如下[4]，(1)Ⅰ級：拔除導(dǎo)尿管后可自行排尿,無排尿異常，殘余尿量低于50 mL；(2)Ⅱ級：拔除導(dǎo)尿管后2 h在心理暗示下可自行排尿，殘余尿量50～100 mL；(3)Ⅲ級：拔除導(dǎo)尿管后4 h內(nèi)存在排尿障礙，但按摩、熱敷、聽水流聲后能順利排尿，殘余尿量不低于100 mL；(4)Ⅳ級：拔除導(dǎo)尿管后給予輔助措施也無法排尿，需留置導(dǎo)尿管。干預(yù)前后統(tǒng)計兩組患者各個等級人數(shù)。

1.3.2盆底肌鍛煉依從性 干預(yù)前后采用自制的“盆底肌鍛煉依從性量表”評估兩組患者盆底肌鍛煉依從性，包括時間、動作規(guī)范度等內(nèi)容，總分100分，超過90分為依從性良好；60～90分為依從性一般；低于60分為依從性差，依從性良好和依從性一般計入總依從率。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach′s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.3.3自我管理能力 干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)[5]測定兩組患者自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知(14～70分)、自我管理行為(14～70分)、自我管理環(huán)境(10～50分)3個部分，總分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.4患者滿意度 干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[6]評價兩組患者滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般滿意；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。患者滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1尿潴留癥狀改善效果 干預(yù)前兩組尿潴留癥狀改善效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組尿潴留癥狀改善效果優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組尿潴留癥狀改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿潴留癥狀改善效果比較[n(%)]

2.2盆底肌鍛煉依從性 觀察組盆底肌鍛煉總依從率為96.00%，高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3自我管理能力 干預(yù)前兩組AHSMSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組AHSMSRS評分高于干預(yù)前，且觀察組AHSMSRS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4患者滿意度 觀察組患者滿意度為92.00%，高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組盆底肌鍛煉依從性比較[n(%)]

表3 兩組自我管理能力比較分)

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

尿潴留是由疾病、外傷、手術(shù)等因素引起的一種臨床綜合癥狀，患者尿液無法排出或膀胱無法排空，引發(fā)腹痛、尿頻、尿不盡等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率極高，因此護(hù)理人員需給予患者有效的護(hù)理措施，改善其尿潴留癥狀。

有較多研究表明，盆底肌鍛煉是改善尿失禁、調(diào)節(jié)膀胱功能障礙、避免盆腔器官脫垂的有效方法[8-10]。盆底肌鍛煉可通過各種姿勢及運(yùn)動方法鍛煉患者恥骨、尾骨肌功能，一方面能促進(jìn)盆底血液循環(huán)，另一方面能提升患者盆底肌群緊張度和收縮力，幫助患者恢復(fù)盆底張力[11]。但部分患者因?qū)ε璧准″憻挼淖饔萌狈φJ(rèn)知，且自身缺乏自我管理能力，故盆底肌鍛煉效果不盡人意，無法得到滿意的預(yù)后效果，因此護(hù)理人員予以健康行為引導(dǎo)具有重要意義。ITHBC是融合跨理論模型、健康信念模式、自我效能理論等多種健康教育理論的精髓而產(chǎn)生的一種健康行為指導(dǎo)理論，注重在評估基礎(chǔ)上實施各種行為指導(dǎo)，要求患者自我監(jiān)控健康行為，同時調(diào)動家屬和患者共同進(jìn)行健康管理[12]。本研究在ITHBC基礎(chǔ)上對宮頸癌術(shù)后尿潴留患者實施盆底肌康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者尿潴留癥狀顯著改善，盆底肌鍛煉依從性提高，自我管理能力提升。分析原因認(rèn)為，相較于常規(guī)盆底肌功能鍛煉，基于ITHBC的盆底肌康復(fù)護(hù)理模式下護(hù)理人員采取多種盆底肌鍛煉方法，如運(yùn)動指導(dǎo)、生物電刺激，同時還利用肌電圖反饋數(shù)據(jù)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌鍛煉，避免因動作不規(guī)范、發(fā)力部位錯誤影響盆底肌鍛煉效果。另外，護(hù)理人員更注重患者自我管理能力的提升，院內(nèi)院外均嚴(yán)格監(jiān)督患者自主鍛煉行為，出院后仍然為患者提供鍛煉視頻及線上指導(dǎo)，且發(fā)動家屬為患者提供堅持鍛煉的動力，給予其更多關(guān)愛和社會支持，對促使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣、提高鍛煉依從性、增強(qiáng)自我管理能力有積極影響。

本研究患者滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，患者對ITHBC下的盆底肌康復(fù)護(hù)理模式滿意度更高，考慮可能與護(hù)理人員與患者互動性增強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度改善、護(hù)理效果提升等多種因素有關(guān)。

綜上所述，采用ITHBC下的盆底肌康復(fù)護(hù)理干預(yù)宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，能減輕患者尿潴留癥狀，增強(qiáng)其自我管理能力和鍛煉依從性，還能提升患者護(hù)理滿意度。