現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后低心排血量綜合征患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)的影響

王 敏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外三科，河南鄭州 450000

冠心病屬臨床常見病，以中老年群體較為多見，臨床針對冠心病患者多采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)治療，可有效緩解患者病情，但術(shù)后易發(fā)生低心排血量綜合征(LCOS)，極大增加CABG術(shù)后患者病死率[1]。交接班是保證護(hù)理工作動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、整體性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可為醫(yī)護(hù)間溝通交流、獲得組織支持提供平臺[2-3]。目前，臨床針對CABG術(shù)后LCOS患者多采用傳統(tǒng)交接班模式，多為口頭交接并簡單記錄。但由于CABG術(shù)后LCOS患者病情相對復(fù)雜，護(hù)理人員在交接班時(shí)具有較大信息量，交接信息出錯(cuò)等情況時(shí)有發(fā)生，整體護(hù)理質(zhì)量不理想。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化溝通方案，以提高整體護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式通過制訂溝通表，規(guī)范交接流程，利于準(zhǔn)確、完整傳遞信息，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供保障[4-6]。但SBAR溝通模式在CABG術(shù)后LCOS患者中應(yīng)用效果如何，臨床相關(guān)報(bào)道較少，基于此，本研究回顧性收集本院114例CABG術(shù)后LCOS患者的資料，旨在探究SBAR溝通模式的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2018年1月至2021年1月收治的114例CABG術(shù)后LCOS患者的臨床資料，按護(hù)理方案不同將患者分成A組(n=57)、B組(n=57)。其中A組男31例，女26例，年齡52～75歲，平均(63.46±4.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.8～27.5 kg/m2，平均(23.14±1.38)kg/m2；B組男29例，女28例，年齡51～74歲，平均(62.58±4.09)歲；BMI為18.3～27.2 kg/m2，平均(22.81±1.41)kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為接受CABG術(shù)治療的患者；(2)術(shù)后并發(fā)LCOS者，術(shù)后每小時(shí)尿量<0.5 mL/kg，收縮壓下降幅度超出術(shù)前20%，中心靜脈壓>1.73 kPa，體表體溫和中心體溫差值>5 ℃，持續(xù)時(shí)間≥2 h，心臟指數(shù)<3 L/(min·m2)，符合上述2項(xiàng)及以上表現(xiàn)即確診為LCOS；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能不全；(2)伴惡性腫瘤；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(4)精神疾病史；(5)全身免疫性疾??；(6)中途退出或死亡；(7)肝衰竭者。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)交接班模式 B組接受傳統(tǒng)交接班模式管理，由護(hù)士口頭交代并簡單記錄CABG術(shù)后LCOS患者病情、護(hù)理方案、輸液、皮膚情況等護(hù)理方案執(zhí)行情況。

1.2.2SBAR溝通模式 A組接受SBAR溝通模式干預(yù)，(1)建立SBAR溝通干預(yù)小組：組員包括?？谱o(hù)士長1名和責(zé)任護(hù)士5名，任命護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)小組成員培訓(xùn)及考核，責(zé)任護(hù)士要求工作年限≥3年。(2)小組培訓(xùn)：共分為理論及實(shí)踐2部分，每個(gè)部分進(jìn)行2周的學(xué)習(xí)，前1～2周，實(shí)施SBAR溝通模式相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，共計(jì)2次，1小時(shí)/次，內(nèi)容包括SBAR溝通模式定義、實(shí)施流程及原則、應(yīng)用現(xiàn)狀、注意事項(xiàng)等，以講座、PPT播放等形式實(shí)施，結(jié)束后將相關(guān)內(nèi)容整合為資料發(fā)放于護(hù)士手中，囑其進(jìn)行溫習(xí)；第3～4周，實(shí)施SBAR溝通模式實(shí)踐課程學(xué)習(xí)，采用案例分析法、情景模擬、現(xiàn)場演練等形式進(jìn)行。待整個(gè)學(xué)習(xí)過程結(jié)束后，展開統(tǒng)一考核，對未通過考核的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性指導(dǎo)，直至合格后方可上崗。(3)制訂SBAR溝通表：護(hù)士長組織并召開質(zhì)控會(huì)，通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行，要求由護(hù)理人員一同協(xié)商(需結(jié)合科室特點(diǎn)、患者疾病特點(diǎn))，根據(jù)SBAR的具體步驟設(shè)計(jì)并制訂SBAR溝通表，規(guī)范交接班內(nèi)容，做到交接班與溝通內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。SBAR溝通表具體內(nèi)容如下，①現(xiàn)狀(S)：患者性別、入院時(shí)間、姓名、狀態(tài)(意識、心理、尿量及特殊用藥等)、治療情況、年齡、床號、生命體征指標(biāo)等一般信息；②背景(B)：患者主訴、問題分析、診斷及檢查結(jié)果、重要病史、不適癥狀、處理措施及處理結(jié)果、手術(shù)史、病情變化、特殊治療、用藥等；③評估(A)：動(dòng)態(tài)判斷和評估患者首要解決或急需解決的問題、病情變化與什么相關(guān)、可能出現(xiàn)什么情況、異常反應(yīng)、疼痛程度、生命體征等情況；④建議(R)：依照患者現(xiàn)存問題和已采取的護(hù)理及治療措施，提出近期干預(yù)計(jì)劃、下一班病情關(guān)注和防控重點(diǎn)、干預(yù)重點(diǎn)等；要求將SBAR溝通表制訂為可翻閱式手卡，以便于護(hù)理人員隨身攜帶及閱讀。(4)規(guī)范交班流程：①醫(yī)護(hù)溝通，以每日8:00和17:00為交接班時(shí)間，嚴(yán)格依照SBAR溝通表實(shí)施交接；交班責(zé)任護(hù)士需向接班責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)SBAR溝通表內(nèi)容，尤其是患者首要解決或急需解決的問題，以紅色記號筆進(jìn)行突出標(biāo)注，并告知接下來應(yīng)著重監(jiān)測、評估哪些內(nèi)容，接班責(zé)任護(hù)士根據(jù)表中的重點(diǎn)內(nèi)容做好詳細(xì)記錄；由護(hù)士長對每位責(zé)任護(hù)士執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，交班后予以“一對一”指導(dǎo)。要求責(zé)任護(hù)士每周填寫1份真實(shí)案例溝通表，相互修改，找尋問題所在，如“交班護(hù)士沒有告知患者現(xiàn)狀或?qū)χ攸c(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容與問題標(biāo)識不清導(dǎo)致接班護(hù)士花費(fèi)較長時(shí)間了解，延誤解決問題的時(shí)間”或“接班護(hù)士未按照交班護(hù)士所告知與標(biāo)注的重點(diǎn)事件進(jìn)行及時(shí)解決，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)不銜接、不及時(shí)等不良情況”等，并制訂相關(guān)解決方案或獎(jiǎng)罰機(jī)制，積極改進(jìn)。②護(hù)患溝通，接班護(hù)士熱情、大方、主動(dòng)跟CABG術(shù)后LCOS患者溝通，首先進(jìn)行自我介紹，告知患者到了換班時(shí)間，接下來由自己負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理工作，詢問患者現(xiàn)在感覺如何，耐心與其交流，尊重患者，叮囑其有任何問題可以及時(shí)告知，并協(xié)助其解決問題；對患者飲食、睡眠情況、生理有無不適進(jìn)行詢問，增強(qiáng)護(hù)患間情感交流；耐心細(xì)致地對患者講解疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、治療及康復(fù)注意事項(xiàng)等，提升其認(rèn)知度，建立良好護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)患者自主表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，及時(shí)、耐心解答其疑慮，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，針對存在緊張、擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒者，予以個(gè)性化疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組交接班失誤率，包括忘記簽字、書寫不合格、交接遺漏、信息傳遞模糊等。(2)兩組護(hù)理質(zhì)量，以本院自制的《護(hù)理質(zhì)量量表》進(jìn)行評估，包括護(hù)理技術(shù)、溝通能力、急救護(hù)理能力、責(zé)任心與主動(dòng)性，每項(xiàng)評分均為0～10分，分值越低，護(hù)理質(zhì)量越差。(3)兩組護(hù)士對患者病情掌握度，每周隨機(jī)抽查1～2名護(hù)士，護(hù)士長檢查其對患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、異常檢查結(jié)果、治療措施等內(nèi)容掌握情況，每項(xiàng)評分均為0～10分，分值越低表明掌握度越低。(4)兩組心臟不良事件(MACE)發(fā)生率，包括再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、血運(yùn)重建等。

2 結(jié) 果

2.1交接班失誤率 A組忘記簽字、書寫不合格、交接遺漏、信息傳遞模糊發(fā)生率均較B組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組交接班失誤率比較[n(%)]

2.2護(hù)理質(zhì)量 A組護(hù)理技術(shù)、溝通能力、急救護(hù)理能力、責(zé)任心與主動(dòng)性評分較B組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3護(hù)士對患者病情掌握度 A組護(hù)士對患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、異常檢查結(jié)果、治療措施等掌握度較B組高(P<0.05)，見表3。

2.4MACE發(fā)生率 A組MACE總發(fā)生率較B組低(P<0.05)，見表4。

表3 兩組護(hù)士對患者病情掌握度對比分)

表4 兩組MACE發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

LCOS屬急重癥，是致使患者術(shù)后死亡的主要因素之一，臨床需對LCOS患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，了解其生命體征及病情變化[7]。因此，加強(qiáng)護(hù)理交接班管理顯得尤為重要。傳統(tǒng)交接班模式下護(hù)理人員多以陳述表層問題、簡單文字記錄為主，交班內(nèi)容缺乏條理性、準(zhǔn)確性及全面性，未對問題進(jìn)行深入分析，護(hù)理人員在干預(yù)過程中易出現(xiàn)干預(yù)重點(diǎn)不突出、交接遺漏、信息模糊等問題，致使整體護(hù)理質(zhì)量偏低[8-9]。而SBAR溝通模式屬新型溝通管理模式，可通過規(guī)范交接內(nèi)容及形式，較好地避免上述問題發(fā)生[10-12]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于CABG術(shù)后LCOS患者，結(jié)果顯示，A組護(hù)理人員忘記簽字、書寫不合格、交接遺漏、信息傳遞模糊等交接班失誤率均較B組低，護(hù)理技術(shù)、溝通能力、急救護(hù)理能力、責(zé)任心與主動(dòng)性評分較B組高，護(hù)士對患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、異常檢查結(jié)果、治療措施等掌握度均較B組高，且A組MACE總發(fā)生率較B組低(P<0.05)，由此可見，SBAR溝通模式應(yīng)用于CABG術(shù)后LCOS患者可有效降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可降低責(zé)任護(hù)士交接班失誤率，提高責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握度。分析原因?yàn)镾BAR溝通模式的建立，可規(guī)范交班內(nèi)容，以SBAR溝通表展現(xiàn)患者現(xiàn)狀，將信息清晰、準(zhǔn)確傳遞于接班護(hù)理人員，使其明確患者治療、病情及護(hù)理情況，進(jìn)而更利于減少信息錯(cuò)誤、遺漏等不良事件發(fā)生，克服傳統(tǒng)交接班模式的隨意性，同時(shí)，通過對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)了解患者病情變化，交代護(hù)理重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，有效提高交接班質(zhì)量，減少交接班失誤的發(fā)生，此外，護(hù)士長通過對責(zé)任護(hù)士交接班質(zhì)量實(shí)施評價(jià)，找尋所存在的問題，針對不足之處予以針對性指導(dǎo)，彌補(bǔ)不足，更利于提升其工作能力，進(jìn)而有效提升其護(hù)理能力及技術(shù)，使護(hù)理質(zhì)量獲得進(jìn)一步提升，有效規(guī)避MACE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少M(fèi)ACE的發(fā)生概率。

綜上，SBAR溝通模式應(yīng)用于CABG術(shù)后LCOS患者可有效降低MACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可降低責(zé)任護(hù)士交接班失誤率，提高責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握度。