醫(yī)院急性膽道感染患者的致病菌及藥物敏感性分析*

仲 華，張 磊，常清利，王世巖，莫清江，明朝瑞，焦路陽(yáng)△

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.遺傳科，河南衛(wèi)輝 453100

急性膽道感染在臨床上較為常見，有很高的發(fā)病率，感染程度較為嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)全身其他臟腑功能受損，更有甚者會(huì)出現(xiàn)器官衰竭的情況，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。急性膽道感染主要臨床癥狀是發(fā)熱、黃疸及腹部疼痛，可能會(huì)引發(fā)感染性休克、胰腺炎等其他疾病，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，給患者身心帶來傷害[3-4]。誘發(fā)急性膽道感染的因素較多，大多數(shù)患者是由膽管梗阻、膽道細(xì)菌感染及膽石癥等因素導(dǎo)致，屬于急腹癥。早期以抗感染治療為主，給予營(yíng)養(yǎng)支持為輔，但急性膽道感染一般發(fā)病較急，病情相對(duì)較為嚴(yán)重，因此常常需要引流和手術(shù)，而術(shù)中、術(shù)后的抗感染治療對(duì)于急性膽道感染患者的治療效果有著關(guān)鍵性影響[5-6]。本次研究旨在分析急性膽道感染患者膽汁中的致病菌分布狀況和不同致病菌的藥物敏感性變化情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月至2021年3月于本院普通外科接受治療的218例急性膽道感染患者為研究對(duì)象，收集患者臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，患者均接受了內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影引流治療和膽囊穿刺治療。218例患者中男113例，女105例；平均年齡(38.24±14.17)歲；平均病程(2.68±0.97)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，符合急性膽道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床病歷資料完整且具有參考的意義；(3)對(duì)膽囊穿刺操作知情并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎臟等其他器官功能障礙；(2)精神、意識(shí)等障礙性疾??；(3)妊娠期婦女。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本收集及檢測(cè) 在進(jìn)行膽囊穿刺或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影引流手術(shù)時(shí)，收集患者5 mL膽汁標(biāo)本于無菌試管中，由護(hù)士送到檢驗(yàn)科中進(jìn)行培養(yǎng)和檢測(cè)。按照常規(guī)的方法將標(biāo)本接種到血平板中，合適溫度下培育24 h，進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。采用全自動(dòng)微生物鑒定儀(型號(hào)為CZ-2081，廠家為山東霍爾德電子科技)及全自動(dòng)藥物敏感試驗(yàn)儀(北京安麥格有限公司)進(jìn)行致病菌的鑒定和敏感性分析。參考美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)制定的最新值進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，由上海市臨床檢驗(yàn)中心提供質(zhì)控培養(yǎng)菌種，控制標(biāo)本培養(yǎng)、致病菌鑒定及敏感性試驗(yàn)整個(gè)過程的質(zhì)量。所有步驟均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》實(shí)施。質(zhì)控菌株包括糞腸球菌ATCC 29212、大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)急性膽道感染患者膽汁致病菌分布狀況：檢測(cè)并記錄急性膽道感染患者膽汁的致病菌分布情況，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌。(2)主要革蘭陽(yáng)性菌藥物敏感性分析：檢測(cè)并分析主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌常用的抗菌藥物有替加環(huán)素、利奈唑胺、呋喃妥因、氨芐西林、利福平、紅霉素、慶大霉素、左氧氟沙星。(3)主要革蘭陰性菌藥物敏感性分析：檢測(cè)并分析主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率，針對(duì)革蘭陰性菌常用的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南、呋喃妥因、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、哌拉西林、氨芐西林、左氧氟沙星、阿莫西林。

2 結(jié) 果

2.1急性膽道感染患者膽汁致病菌分布狀況 218例患者中共檢測(cè)出348株致病菌，其中以革蘭陰性菌為主，占73.56%，革蘭陽(yáng)性菌占35.94%。革蘭陽(yáng)性菌中主要致病菌為屎腸球菌，占48.91%，其次為糞腸球菌，占22.83%；革蘭陰性菌中主要致病菌是大腸埃希菌，占35.16%，其次為肺炎克雷伯菌，占20.70%，再次為銅綠假單胞菌，占18.36%。見表1。

表1 急性膽道感染患者膽汁致病菌分布狀況

2.2主要革蘭陽(yáng)性菌藥物敏感性分析 屎腸球菌對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺的敏感率較高，分別為100.00%、96.84%，對(duì)利福平敏感率最低，為0.00%；糞腸球菌對(duì)替加環(huán)素和利奈唑胺的敏感率高，均為100.00%，對(duì)利福平敏感率最低，為0.00%。見表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌藥物敏感性分析(%)

2.3主要革蘭陰性菌藥物敏感性分析 大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感率較高，分別為93.24%、86.55%，肺炎克雷伯菌對(duì)慶大霉素敏感率較高，為71.29%，銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物敏感率均較低。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌藥物敏感性分析(%)

3 討 論

正常生理狀態(tài)下，膽汁內(nèi)應(yīng)為無菌狀態(tài)，但若有膽道蛔蟲癥、膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石等疾病發(fā)生時(shí)則會(huì)引發(fā)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的異常，膽汁無法順暢排出，從而滋生細(xì)菌，導(dǎo)致膽道感染[7-8]。而膽道與腸道相通，當(dāng)膽道功能異常時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腸道細(xì)菌逆行的情況，進(jìn)一步加重患者的病情，因此對(duì)急性膽道感染患者進(jìn)行致病菌分析能夠提升治療效果[9]。

218例患者中共檢測(cè)出348株致病菌，其中以革蘭陰性菌為主，占73.56%，革蘭陽(yáng)性菌占35.94%；革蘭陽(yáng)性菌中主要致病菌為屎腸球菌，占48.91%，其次為糞腸球菌占22.83%；革蘭陰性菌中主要致病菌是大腸埃希菌，占35.16%，其次為肺炎克雷伯菌，占20.70%，再次為銅綠假單胞菌，占18.36%。這提示，急性膽道感染的致病菌以大腸埃希菌此類腸桿菌屬為主，另外鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌此類非發(fā)酵菌屬的占比也較高，因此臨床治療工作中應(yīng)針對(duì)上述菌屬制訂相應(yīng)治療策略[10-11]。屎腸球菌對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺的敏感率較高，分別為100.00%、96.84%，對(duì)利福平敏感性最低，為0.00%；糞腸球菌對(duì)替加環(huán)素和利奈唑胺的敏感率較高，均為100.00%，對(duì)利福平敏感率最低，為0.00%。替加環(huán)素、利奈唑胺等藥物價(jià)格較為昂貴，抗感染級(jí)別也較高，因此在臨床治療過程中應(yīng)盡可能避免首次應(yīng)用，對(duì)于感染程度較為嚴(yán)重或已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者則能夠進(jìn)行首次應(yīng)用，以避免敏感性的進(jìn)一步下降[12]。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感率較高，分別為93.24%、86.55%，肺炎克雷伯菌對(duì)慶大霉素敏感率較高，為71.29%，銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物敏感率均較低，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的敏感率均為最低，分別是15.49%、0.00%、0.00%。可能原因是臨床治療過程中針對(duì)革蘭陰性菌的抗感染治療較多，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物、耐藥機(jī)制等知識(shí)缺乏熟練掌握，加上當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)感染、多重耐藥菌的出現(xiàn)，抗菌藥物對(duì)急性膽道感染患者的治療效果有所下降[13]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療前應(yīng)全面落實(shí)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)工作，根據(jù)不同患者的致病菌分布情況采取個(gè)性化治療方案，結(jié)合相應(yīng)地區(qū)的細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況，盡可能對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌同時(shí)進(jìn)行治療，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)的消毒和殺菌工作，減少多重耐藥菌的出現(xiàn)[14-15]。

綜上所述，該院近10年的急性膽道感染患者膽汁致病菌分布中革蘭陰性菌占比較高，病原菌對(duì)于多數(shù)抗菌藥物的敏感性都較低，臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)濫用抗菌藥物的管理及于治療前檢測(cè)病原菌。