3 082例住院患者血清不規(guī)則抗體分布情況及影響因素分析

梁曉敏，柳 葉

陜西省興平市人民醫(yī)院檢驗科，陜西興平 713100

血清不規(guī)則抗體是指ABO血型以外的其他血型系統(tǒng)抗體，如Rh、MNS和Leis等，不規(guī)則抗體能嚴重影響臨床需要輸血治療患者的免疫反應，還可能引發(fā)溶血性輸血反應等并發(fā)癥[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國不規(guī)則抗體檢出率約3‰[3]，且不同地區(qū)的檢出率和分布情況具有差異，此外，患者血清中不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，如性別、年齡、輸血史和妊娠史等，在輸血前應常規(guī)進行抗體篩查，陽性者需要進行抗體特異性鑒定[4]。為減少溶血性輸血反應和紅細胞輸注無效的發(fā)生，本研究通過分析3 082例住院患者血清不規(guī)則抗體分布情況及影響因素，旨在提高輸血療效、確保臨床輸血安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的3 082例住院患者作為研究對象，男1 322例，女1 760例；年齡18～76歲，平均(52.76±8.42)歲；輸血次數(shù)1～6次，平均(2.01±0.46)次；妊娠次數(shù)0～4次，平均(2.33±0.51)次。納入標準：(1)輸血治療患者；(2)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)檢查資料記錄不完整者；(2)伴心、肝、腎等嚴重功能不全等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料收集 通過查閱病例，收集患者基本信息，內(nèi)容包含：性別、年齡、輸血史、妊娠史等。嚴格按照納入標準及排除標準進行篩選，共查閱符合要求的病例3 082份。

1.2.2儀器與試劑 聚凝胺介質(zhì)試劑(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)，抗人球蛋白(抗IgG+C3d)檢測卡(深圳市愛康生物科技有限公司)、抗體篩選紅細胞試劑盒(上海信帆生物科技有限公司)、抗體鑒定譜細胞(上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司)、Rh系統(tǒng)抗原檢測試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司)，2-巰基乙醇(長春博訊生物技術(shù)有限責任公司)，KDC-1048型血清學離心機(安徽中科中佳科學儀器有限公司)。

1.2.3抗體檢測 采集患者血液標本，離心留取血清備用。采用聚凝胺法進行不規(guī)則抗體篩查，采用抗體鑒定譜細胞進行不規(guī)則抗體鑒定，應用2-巰基乙醇鑒別免疫球蛋白抗體類別。試劑均在效期內(nèi)使用，嚴格按照試劑說明書和《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版[5]進行操作。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸進行危險因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.13 082例住院患者血清不規(guī)則抗體檢測結(jié)果 3 082例住院患者血清經(jīng)不規(guī)則抗體檢測，有32例陽性(1.04%)，其中同種抗體27例(84.38%)、自身抗體5例(15.63%)，見表1。

表1 32例陽性不規(guī)則抗體的鑒定結(jié)果分析

續(xù)表1 32例陽性不規(guī)則抗體的鑒定結(jié)果分析

2.2不同特征患者不規(guī)則抗體陽性率比較 不同性別、年齡、輸血史和妊娠史患者不規(guī)則抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征患者不規(guī)則抗體陽性率比較

2.3影響患者不規(guī)則抗體陽性的多因素Logistic回歸分析 以是否出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性為因變量(1=是，0=否)，將單因素賦值(表3)后引入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、有輸血史或妊娠史均為不規(guī)則抗體陽性的影響因素(P<0.05)，而患者性別尚不能明確為影響因素(P>0.05)，見表4。

表3 Logistic回歸自變量賦值

表4 影響患者不規(guī)則抗體陽性的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前，除抗-A、抗-B外，有更多血清抗體被發(fā)現(xiàn)，如Rh血型系統(tǒng)中的抗-D、抗-E等，因無規(guī)律性，被稱為不規(guī)則抗體[6-7]。其中IgG抗體較多，主要因輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，易導致免疫性溶血反應、新生兒溶血病和血型鑒定困難等，如對其進行篩查，可以有效減少輸血不良反應，提高輸血療效[8-10]。本研究對3 082例患者進行不規(guī)則抗體檢測，共篩查出32例陽性，其中有輸血史的10例(31.25%)，有妊娠史的24例(75.00%)(3例患者妊娠并輸血)，提示血清不規(guī)則抗體篩查對有輸血史或妊娠史的患者具有重要的臨床意義和價值。

有研究對3 479例輸血患者行血清不規(guī)則抗體檢測，共篩查出不規(guī)則抗體陽性64例，占1.84%，其中有妊娠史、輸血史的患者不規(guī)則抗體陽性率高于無妊娠史、輸血史的患者，并且不同病種間陽性率的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[11]，本研究共篩查出32例不規(guī)則抗體陽性(1.04%)，同種抗體27例(84.38%)、自身抗體5例(15.63%)，陽性檢出率稍低于上述研究報道。本研究結(jié)果提示，對于有可能輸血的患者，提前做不規(guī)則抗體篩查，能及時為患者選擇匹配的血液，保證臨床輸血安全，若等到患者需要用血時才做交叉配血或抗體篩查，存在不規(guī)則抗體的患者就可能無法及時獲得匹配的血液[12-15]。本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、有輸血史和有妊娠史均是不規(guī)則抗體陽性的影響因素，提示輸血史和妊娠史會使患者不規(guī)則抗體陽性率升高，年齡≥60歲、有輸血史和妊娠史的患者不規(guī)則抗體篩查陽性率相對較高，臨床上需引起足夠重視，此類患者如需進行輸血治療，務必進行不規(guī)則抗體檢測和交叉配血相容性試驗，以保障臨床輸血安全[16-20]。綜上所述，針對需要輸血治療的患者，應該先進行不規(guī)則抗體檢測和交叉配血相容性試驗，且住院患者血清不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與患者年齡、輸血史、妊娠史有關(guān)，需尋找合適的血液，確保輸血安全有效。