多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀的研制和應(yīng)用

任 凱 龔曉明 畢文光

（1.自貢市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院康復(fù)學(xué)院，四川 自貢 643000；3.四川輕化工大學(xué)體育學(xué)院，四川 自貢 643000）

0 引言

頸椎病是一種臨床常見的頸椎疾患，也是一種與生活方式相關(guān)性疾病，嚴重影響人們的生活、工作和心理健康，對個體、家庭和社會都造成了較大的負擔(dān)[1]。頸椎周圍擁有30余條交叉重疊分布的肌肉，維持著頸椎的靜態(tài)和動態(tài)平衡，由于頸肌肌肉短小而薄，缺乏肌腱，多以筋膜附著于骨，因此具有活動靈活、肌力小、耐力差、易于勞損的特點，是人體易于發(fā)生退變的組織之一[2]。頸椎病的發(fā)生與長期伏案工作、頸部不良姿勢所導(dǎo)致的肌肉退變、勞損以及局部生化環(huán)境改變有關(guān)[3]。大量國內(nèi)外研究顯示，頸椎周圍肌肉的勞損和退變、肌力和耐力的下降與疼痛癥狀之間存在著較強的相關(guān)性[4]。有研究表明，在頸椎病患者中的頸椎屈、伸等長收縮肌肉力量峰值降低約29%，旋轉(zhuǎn)等長收縮肌肉力量峰值降低約23%[5]，因此頸椎周圍肌肉力量的練習(xí)應(yīng)成為頸椎病治療中的重要環(huán)節(jié)。

在頸椎病治療技術(shù)中，牽引是一種非常簡便易行且效果較好的方法，得到了廣泛的應(yīng)用，然而在目前現(xiàn)有的頸椎病牽引治療技術(shù)中，往往是單純對頸椎進行牽引，如機械拉伸牽引和氣囊式牽引等裝置，它通過機械手段給頸椎施加應(yīng)力，使其發(fā)生相對伸長，從而達到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間的目的[6，7]。然而，過度牽引易造成患者肌力下降、韌帶松弛，反而導(dǎo)致病情加重[8]。因此如何在牽引的過程中加強頸椎周圍力量的訓(xùn)練是臨床解決頸椎病的可行途徑。筆者結(jié)合臨床需要，自行設(shè)計發(fā)明了一種既可以進行多角度牽引治療，同時又能進行頸椎屈曲、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等360°主動抗阻訓(xùn)練的綜合性設(shè)備（專利號：ZL20102 0120096.2），其目的是提高療效，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免肌力下降、韌帶松弛等，并在臨床中進行了應(yīng)用，取得了一定的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計與制作

1.1 設(shè)計

多維頸椎康復(fù)測試儀包括座椅、支架、設(shè)于支架上的轉(zhuǎn)軸，在支架上設(shè)有至少一個滑輪，牽引繩的一端繞于轉(zhuǎn)軸上，另一端繞過所有的滑輪后與一頭件連接；而頭件包括頭件牽引架、固設(shè)于牽引架上部的牽引帶、中部的環(huán)形旋轉(zhuǎn)固定帶、下部的枕頜帶，在旋轉(zhuǎn)固定帶的外側(cè)四周設(shè)有數(shù)個拉鉤，牽引繩的另一端與其中至少一個拉鉤連接。設(shè)計圖如圖1所示。

圖1 設(shè)計圖

1.2 制作

多維頸椎康復(fù)測試儀，包括座椅、支架、設(shè)于支架上的轉(zhuǎn)軸，使用時，患者戴上頭件坐于座椅上，當進行頸周肌力訓(xùn)練及測定時，當牽引繩分別與旋轉(zhuǎn)固定帶上的前側(cè)、后側(cè)和左右側(cè)的掛鉤相連時，利用轉(zhuǎn)軸調(diào)整牽引繩的長度，通過患者頭部與牽引繩對抗用力，可對頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈肌群及旋轉(zhuǎn)肌力進行訓(xùn)練；在頭件牽引架的頂部設(shè)有水平角度盤，在旋轉(zhuǎn)固定帶相互垂直的兩側(cè)面上分別設(shè)有懸垂角度盤；通過角度盤可進行頸部活動角度的測定和定角度訓(xùn)練；所述座椅為旋轉(zhuǎn)可升降座椅；便于調(diào)整患者處于舒適體位。制作后的實物如圖2所示。

圖2 實物圖

2 使用方法和注意事項

2.1 實施例1

如圖3所示，使用時，患者戴上頭件坐于旋轉(zhuǎn)可升降座椅上，便于調(diào)整患者處于舒適體位；利用轉(zhuǎn)軸調(diào)整牽引鋼絲繩的長度，通過患者頭部與牽引鋼絲繩對抗用力，可對頸部左側(cè)屈肌群及旋轉(zhuǎn)肌力進行訓(xùn)練，并由彈簧秤上測定訓(xùn)練時的肌力大??；當牽引鋼絲繩分別與旋轉(zhuǎn)固定帶上的前側(cè)、后側(cè)和右側(cè)的掛鉤相連時，可對頸部前屈、后伸、右側(cè)屈肌群及旋轉(zhuǎn)肌力進行訓(xùn)練和測定，并通過水平角度盤和懸垂角度盤進行頸部活動角度的測定和定角度訓(xùn)練。

圖3 實施例1

2.2 實施例2

如圖1所示，使用時，患者戴上頭件坐于旋轉(zhuǎn)可升降座椅上，通過調(diào)整可移動滑輪在支架橫桿上的位置可確定牽引角度，同時通過轉(zhuǎn)軸調(diào)整牽引鋼絲繩的長度和牽引力量，對頸椎進行持續(xù)牽引，彈簧秤可顯示設(shè)定的牽引力量。

2.3 注意事項

在治療前，治療師應(yīng)充分評估患者頸椎狀態(tài)，對于有頸椎骨質(zhì)疏松癥、頸椎骨折、顱腦外傷等疾病者禁止使用，同時在進行主動肌力訓(xùn)練時，不可用力過猛，動作需緩慢，可根據(jù)其承受能力、采用循序漸進的原則從小強度低重量開始調(diào)整運動幅度、持續(xù)時間和重量，以免造成肌肉韌帶的損傷。

3 臨床應(yīng)用及效果

研制后期，筆者對87例神經(jīng)根型頸椎病患者進行了臨床隨機對照研究驗證，對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（牽引+電刺激治療），實驗組在對照組電刺激基礎(chǔ)上采用自制研發(fā)的多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀，兩組分別治療15天，通過兩組患者治療前后疼痛和癥狀評分證實其治療效果良好。

兩組患者治療前數(shù)字疼痛評價（Numerical rating scale，NRS）差異無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過15天的康復(fù)治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善（P＜0.05），實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛比較（x±s）

兩組患者治療前癥狀評分（采用田中靖久頸椎病20分法評估[9]：包括手功能障礙、體征、工作生活能力、癥狀）差異無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過15天的康復(fù)治療后，兩組患者各方面癥狀評分均明顯改善（P＜0.05），實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀比較（x±s）

4 討論

在頸椎病的發(fā)病過程中椎間盤和椎間不穩(wěn)定會對神經(jīng)根和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生直接的物理刺激或壓迫，長時間的刺激或壓迫可誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)和無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛介質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生疼痛感覺[10]。在神經(jīng)根型頸椎病方案中頸椎牽引、按摩、電療等非手術(shù)治療作用明確、效果良好[11]。頸椎牽引通過調(diào)節(jié)頸椎周圍力學(xué)平衡，時狹窄椎孔和椎間隙增寬，使紊亂的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位，減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，同時牽引也可對頸椎周圍緊張的肌肉產(chǎn)生牽伸而達到治療作用。然而經(jīng)過臨床的系統(tǒng)分析和隨訪觀察，牽引可達到較好的短期療效，但長期療效并不令人滿意，治療后易復(fù)發(fā)[12]。為了提高頸椎病的治療效果，臨床應(yīng)用中也常采用綜合頸椎牽引、推拿、針灸、熱療等的雞尾酒療法，取得了良好的臨床效果[13]。

采用Panjabi提出的脊柱平衡三亞系模型對頸椎病的分析過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，頸椎的平衡是由被動子系統(tǒng)、主動子系統(tǒng)和神經(jīng)控制系統(tǒng)三方面共同組成[14]。以頸椎牽引為主被動保守治療僅僅對被動子系統(tǒng)產(chǎn)生作用，因此其療效維持時間較短；為達到更好的療效，還需要對主動子系統(tǒng)中的頸部肌肉進行積極的訓(xùn)練，提升頸椎的穩(wěn)定性，以達到鞏固治療和預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)的效果。

在本次實驗中，設(shè)計的多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀通過可變角度牽引,結(jié)合主動運動，改變頸椎的病變機制，持續(xù)性地鍛煉患者頸椎前屈后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)肌群功能。在實驗中，發(fā)現(xiàn)牽引的同時進行屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的抗阻力功能訓(xùn)練，可以有效增強頸部肌腱和肌肉的力量，從而增強頸椎的穩(wěn)定性，減輕頸椎病患者的疼痛水平，緩解頸椎病患者臨床癥狀。同時配合多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀牽引訓(xùn)練頭套，可使拉力更集中于枕后，減少下頜力，減輕顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛和不適。此訓(xùn)練頭套還可以增加對前額的保護，使前額在向前彎曲時能更好地承受力。通過臨床觀察多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀的初步療效，取得了滿意的治療效果。

5 結(jié)語

多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，集多種功能為一體，初步臨床對照觀察療效良好，可為患者及臨床醫(yī)生提供一種可持續(xù)的頸椎病治療手段，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。