醫(yī)療建筑人性化空間環(huán)境營造細(xì)節(jié)
——以日本醫(yī)療建筑為例

何奇 烏日嘎 盧夢瀟

何奇 北京財(cái)貿(mào)職業(yè)學(xué)院講師。

烏日嘎 內(nèi)蒙古工業(yè)大學(xué)建筑學(xué)院碩士研究生。

盧夢瀟 北京財(cái)貿(mào)職業(yè)學(xué)院講師。

走進(jìn)新時(shí)代，我國醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展。據(jù)《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示“2019年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 007 545個(gè)，比上年增加10 112個(gè)；2019年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診6.2次。”數(shù)據(jù)背后是大眾對醫(yī)療資源的持續(xù)需求及醫(yī)療建筑的大規(guī)模建設(shè)，在此過程中，人性化的空間環(huán)境關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的整體水平，是醫(yī)院管理者、醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)師和大眾非常關(guān)注的內(nèi)容。

與我國一水之隔的日本，作為每千人病床數(shù)最多的國家，一直極度尊重就診者需求并關(guān)注其隱私，在空間環(huán)境細(xì)節(jié)營造方面進(jìn)行了許多實(shí)踐。2020年9月筆者對日本多所醫(yī)療建筑進(jìn)行了調(diào)研，其空間環(huán)境多尊重就診者人格，通過設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療空間環(huán)境。

1 調(diào)研醫(yī)院概況

北野醫(yī)院位于大阪市，為患者提供最新醫(yī)療服務(wù)，兼顧培訓(xùn)具有較高專業(yè)知識和道德素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員，擁有床位699 張。作為日本厚生勞動省臨床培訓(xùn)指定綜合醫(yī)院，北野醫(yī)院在2018 年被大阪府指定為“疑難病醫(yī)療合作基地醫(yī)院”，其定位為吸收充足陽光和自然風(fēng)的醫(yī)院。大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院源于1925 年設(shè)立的大阪市立市民醫(yī)院，1955 年歸屬為大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)部的附屬醫(yī)院，截至2018 年4 月，醫(yī)院擁有37 個(gè)臨床科室和972 張病床，日診療人數(shù)約為2 000 人次，是日本最大的綜合醫(yī)院之一。日本國際國立醫(yī)療研究院位于東京都新宿區(qū)，是日本政府指定的高度專業(yè)醫(yī)療中心及特定功能的醫(yī)院。藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院位于日本愛知縣，2018 年1 月開始啟用新大樓，同年取得國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評發(fā)的JCI（Joint Commission International）認(rèn)證，醫(yī)院秉承“對弱者抱有無限同情心，時(shí)刻以謙虛的態(tài)度行醫(yī)”理念，以患者為中心，提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 日本醫(yī)院空間環(huán)境人性化營造細(xì)節(jié)

醫(yī)療建筑空間環(huán)境的人性化營造，既要考慮整個(gè)醫(yī)療空間的合理布局保證醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，又要關(guān)注不同人群的生理、心理及行為特嬕需求，為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造便捷的工作環(huán)境。

2.1 集約與分散的布局方式

為提高醫(yī)療空間的使用效率，當(dāng)代醫(yī)療建筑空間大多集約布置醫(yī)療功能，分散布置輔助功能，此種布局方式可以節(jié)約面積、提升效率、融入多樣化公共空間。例如，將醫(yī)療建筑的門/急診部、醫(yī)技部、住院部中功能一致的用房，以及CT、MRI等大型共享醫(yī)療設(shè)施集中布置、復(fù)合共享，避免多區(qū)域重復(fù)設(shè)置而造成浪費(fèi)，為患者和醫(yī)護(hù)人員留出更多的公共空間。

日本北野醫(yī)院醫(yī)療大樓功能布局非常緊湊，病房樓采用弧形布局，縮短了護(hù)理距離，提高了護(hù)理效率。同時(shí)，北野醫(yī)院重視非醫(yī)療公共空間的營造，在醫(yī)療大樓五層設(shè)置了共享表演廳（圖1）、圖書閱覽室（圖2）、員工休息室、講堂等功能空間，為就診者、陪同者及內(nèi)部員工提供了交流、休息及活動的場所，使患者變得積極樂觀，員工身心也得以放松。

2.2 以患者為中心的嵌入式設(shè)計(jì)

“魚骨式”平面布局模式在醫(yī)療建筑中比較常見，醫(yī)療街、候診走廊等交通空間可以串聯(lián)各醫(yī)療空間，方便患者及醫(yī)護(hù)工作者使用，擴(kuò)展交通空間的單一通行功能，減少患者在不同診區(qū)的往返距離，讓醫(yī)護(hù)工作者的操作更加便捷，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的設(shè)計(jì)理念。

調(diào)研的幾所醫(yī)療建筑對走廊空間的利用各有特點(diǎn)，大多將輔助設(shè)施分散布置在交通空間周邊，設(shè)計(jì)巧妙、使用方便。例如，大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院利用走廊凹入空間放置推床、AED（自動除顫器）、電話等設(shè)施（圖3），方便特殊情況使用；日本國際國立醫(yī)療研究院則利用走廊的凹入空間存放患者輪椅（圖4）、設(shè)置休息區(qū)等；藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院在走廊凹入空間設(shè)置藝術(shù)品，將藝術(shù)氣息引入醫(yī)療空間。

2.3 溫馨的室內(nèi)物理環(huán)境

醫(yī)療建筑作為人員密集的場所，室內(nèi)空間環(huán)境的舒適度直接影響就診者及陪同者對就醫(yī)環(huán)境的滿意度，充分利用自然采光和自然通風(fēng)是醫(yī)院節(jié)約能源、降低運(yùn)行成本的有效手段。研究表明，同樣條件下天窗的采光效率遠(yuǎn)高于側(cè)窗。日本北野醫(yī)院和大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療大樓均設(shè)計(jì)了中庭采光天窗，光線通過天窗注入室內(nèi)，既利于空氣流通又為室內(nèi)空間增添了活力。同時(shí)，為確保醫(yī)療建筑室內(nèi)光環(huán)境的穩(wěn)定，人工照明不可缺少，其光源類型、燈具選擇、照明方式等直接影響照明效果。大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院就診服務(wù)窗口采用重點(diǎn)照明，亮度高于走廊等其他區(qū)域（圖5），強(qiáng)化了空間的辨識度；藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院在走廊等公共區(qū)域多采用漫射照明，避免直射產(chǎn)生眩光，為就診者營造柔和、安靜的就醫(yī)氛圍（圖6）。

2.4 簡潔的色彩環(huán)境與空間導(dǎo)向標(biāo)識

醫(yī)療建筑內(nèi)部功能復(fù)雜、流線較長，就診者在室內(nèi)長時(shí)間停留會產(chǎn)生視覺疲勞，需要通過室內(nèi)界面、家具的色彩環(huán)境及空間導(dǎo)向標(biāo)識設(shè)計(jì)，提高場所的識別性。日本大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院大樓內(nèi)采用以藍(lán)、綠、紫三色為主的色彩體系，從診區(qū)墻面、服務(wù)窗口到家具、掛簾等均做了細(xì)致設(shè)計(jì)（圖7），創(chuàng)造了簡潔明快的室內(nèi)環(huán)境。另外，醫(yī)療大廳、電梯廳地面采用了包含天空、櫻花、常春藤、草坪、樹木等自然環(huán)境的圖案色塊（圖8），讓就診者在室內(nèi)感受自然的氣息。

輕快、簡潔易懂的標(biāo)識系統(tǒng)可以幫助就診者快速找到檢查科室，減少無謂的體力消耗。結(jié)合醫(yī)院特色文化，從導(dǎo)向標(biāo)識等級、構(gòu)成、色彩、材質(zhì)、照明、文字等方面進(jìn)行專業(yè)化設(shè)計(jì)非常必要。大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院采用“航站樓”式標(biāo)識系統(tǒng)，就診者只需記住自己要去科室的樓層及數(shù)字編號，就可以隨著數(shù)字標(biāo)識快速找到茩標(biāo)科室；藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院的樓層標(biāo)識采用不同色彩的指示箭頭進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)迎合行進(jìn)視線特點(diǎn)，對衛(wèi)生間、樓電梯等場所設(shè)置雙向標(biāo)識，進(jìn)行立體導(dǎo)向（圖9）。

2.5 注重綠視率的康復(fù)景觀營造

1987年日本學(xué)者青木陽二提出了“綠視率”的概念，綠視率作為評定城市綠化水平的指標(biāo)，在提高患者舒適度及院區(qū)生態(tài)性、建設(shè)康復(fù)景觀方面發(fā)揮重要作用。當(dāng)前醫(yī)療建筑大多采用高層集中式布局，患者與自然環(huán)境的距離逐漸被拉開，在醫(yī)療康復(fù)景觀中引入較高“綠視率”景觀對緩解就診者精神焦慮，促進(jìn)疾病康復(fù)有積極作用。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，日本醫(yī)院在就診者入院、候診等多個(gè)區(qū)域均有較高“綠視率”的景觀設(shè)計(jì)。例如，大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院在醫(yī)療大樓入口及裙房屋頂進(jìn)行了綠植設(shè)計(jì)（圖10），即使在室內(nèi)候診區(qū)也可以看到室外綠色環(huán)境；透過日本國際國立醫(yī)療研究院共享大廳（圖11）的側(cè)面玻璃幕墻，可以感受生機(jī)盎然的綠色環(huán)境環(huán)繞著整個(gè)醫(yī)療大樓。

2.6 精細(xì)化的配套設(shè)施

醫(yī)療建筑配套設(shè)施分布在整個(gè)醫(yī)療空間中，包含候診椅、輔助扶手、助行工具等，其人性化設(shè)計(jì)直接影響醫(yī)療環(huán)境的品質(zhì)，需考慮就診者生理、心理特點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)、人體工學(xué)、心理學(xué)等角度進(jìn)行精細(xì)設(shè)計(jì)。

候診空間配套設(shè)施包含候診椅、電子顯示屏、飲水機(jī)等，設(shè)施的種類、布局對就診者等候就醫(yī)非常重要。例如，候診椅應(yīng)靠近叫號顯示屏，方便就診者聽到或看到候診信息及時(shí)就診。候診椅的尺寸、材質(zhì)、色彩等方面的設(shè)計(jì)也影響就診的體驗(yàn)。大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院的候診椅非常人性化，根據(jù)就診者的身高、身體狀況等特點(diǎn)，椅面從低到高設(shè)置了38cm、42cm、48cm、51cm 和61cm 五種高度，隨著椅面高度的增加，普通就診者可以選者38cm、42cm、48cm 的高度靠坐，拐杖就診者可以倚靠51cm 和61cm 的椅面，便于起身（圖12）。上述候診椅從材質(zhì)、色彩上做了區(qū)分，細(xì)致地考慮了多種就診者的實(shí)際需求。

日本作為全球老齡化最嚴(yán)重的國家，醫(yī)院環(huán)境非常注重高齡患者的就醫(yī)安全，考慮到高齡患者身體機(jī)能退化，在通行、等候、休息等空間設(shè)計(jì)輔助或倚靠設(shè)施，輔助高齡患者完成整個(gè)就醫(yī)流程（圖13）。大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院入口門廳處放置了輪椅、助行設(shè)施，輔助就診者就醫(yī)；北野醫(yī)院、大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)用電梯角部均設(shè)置了矮凳（圖14），為就診者提供短時(shí)緩沖、有效銜接水平交通和垂直交通的人性化設(shè)施。

1 北野醫(yī)院共享表演廳

2 北野醫(yī)院圖書閱覽室

3 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院走廊放置推床、AED 設(shè)備

4 日本國際國立醫(yī)療研究院走廊輪椅放置區(qū)

5 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院就診服務(wù)窗口重點(diǎn)照明

3 結(jié)語

日本醫(yī)療建筑空間環(huán)境營造在其少子、老齡化背景下，充分研究不同群體的使用需求，基于通用化、復(fù)合化、彈性化等設(shè)計(jì)原則，從醫(yī)療建筑內(nèi)部空間、物理環(huán)境及設(shè)施配置等層面精細(xì)設(shè)計(jì)并有機(jī)銜接，打造安全、高效、充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療環(huán)境。當(dāng)下，在我國醫(yī)療建筑邁向高品質(zhì)環(huán)境的過程中，更加需要醫(yī)院管理者、醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)師和就診者共同參與，關(guān)注醫(yī)療環(huán)境的每個(gè)流程及環(huán)節(jié)，挖掘改進(jìn)措施，提升醫(yī)療空間環(huán)境的人性化水平。

6 藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院頂部漫反射照明

7 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院室內(nèi)墻面色彩

8 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院電梯廳自然系地面

9 藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生間雙向標(biāo)識系統(tǒng)

10 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院大樓入口周邊綠化

11 日本國際國立醫(yī)療研究院共享區(qū)窗外綠色環(huán)境

12 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院高度不同的候診椅圖示

13 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院雙層扶手

14 大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院電梯角部矮凳

1-5,7,8 何奇攝影

10-14 何奇攝影

6,9 汪旸攝影