我國1.29 億人患糖尿病，如何遠(yuǎn)離“甜蜜的負(fù)擔(dān)”

□ 張曼玉

楊琨是一位“資深”的糖尿病患者，“糖齡”近36 年。

1985 年，年僅9 歲的他被確診為I 型糖尿病。在20 世紀(jì)80 年代，大眾對糖尿病的認(rèn)知較少，全家人通過買書自學(xué)了解糖尿病。

回憶起小時(shí)候的控糖經(jīng)歷，楊琨說：“三餐前和睡前都要驗(yàn)?zāi)蛱牵?8 滴班氏液加兩滴尿液，然后用酒精燈燒，燒完了根據(jù)顏色判斷血糖高低。”到現(xiàn)在他還記得，小時(shí)候打胰島素要用藍(lán)芯針管，為此經(jīng)常去買針頭，每周都要對這些醫(yī)療器械進(jìn)行蒸煮消毒。

如今，楊琨注射胰島素已經(jīng)非常容易了。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，他的血糖基本控制平穩(wěn)，沒有并發(fā)癥。而且，他取得了兩所大學(xué)不同專業(yè)的文憑，還從事著糖尿病的公益事業(yè)，成立糖友互助會(huì)，創(chuàng)辦了一家醫(yī)療器械公司，為I 型糖尿病人提供就業(yè)機(jī)會(huì)。

日前，在由健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室文秘宣傳組指導(dǎo)，中國家庭報(bào)社主辦的“人人享有糖尿病健康管理”——2021“健康中國E 起來”聯(lián)合國糖尿病日主題直播活動(dòng)上，楊琨分享了自己的故事。

我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一。作為《健康中國行動(dòng)（2019～2030 年）》重點(diǎn)防控的四大慢性病之一，糖尿病已成為威脅人類健康的重要慢性疾病。

健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室副主任、國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安強(qiáng)調(diào)，糖尿病健康管理需要在健康教育層面持續(xù)發(fā)力，要做到受眾在哪里，宣傳教育工作的著力點(diǎn)和落腳點(diǎn)就放在哪里。還需要不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)落地基層，從根本上預(yù)防各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病與肥胖和超重有一定相關(guān)性

北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭立新介紹，糖尿病是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的糖代謝異常疾病。在糖尿病的認(rèn)知上，人們常有誤區(qū)。比如，經(jīng)常有人說“別吃太多糖，小心得糖尿病?！逼鋵?shí)，這種說法是缺乏科學(xué)依據(jù)的。吃糖與糖尿病之間沒有必然的聯(lián)系，但如果長期攝入過甜的食物或是含糖飲料等，會(huì)導(dǎo)致超重、肥胖，增加代謝疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病與肥胖以及超重有一定的相關(guān)性，長期攝入過多的糖分，患糖尿病的概率會(huì)明顯高于健康飲食的人群，因此要做到吃糖有度。

另一個(gè)誤區(qū)是，在同等條件下，有家族病史的人患糖尿病的概率比沒有家族病史的人高，但這并不意味著他們一定會(huì)患糖尿病。除遺傳因素外，我國每年約有5%～10%的糖尿病前期患者會(huì)進(jìn)展為糖尿病，如果他們能在潛在風(fēng)險(xiǎn)期就進(jìn)行健康飲食，加強(qiáng)鍛煉，通過健康的生活方式正確、科學(xué)地干預(yù)，完全有可能延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生。

郭立新表示，對已經(jīng)患有糖尿病的患者來說，合理膳食，配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑管理血糖，同時(shí)關(guān)注血脂、血壓，控制多種代謝異常，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

有潛在糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)人群需注意：從40 歲開始每年至少檢測1 次空腹血糖和糖化血紅蛋白；飲食上盡量規(guī)避重油、重鹽、重糖的不良習(xí)慣；注重鍛煉，每周至少進(jìn)行150 分鐘有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；控制體重，BMI 在24 或以下；避免過大的精神壓力，保持愉快的心情；避免熬夜，保證充足的睡眠；戒煙，嚴(yán)格限酒。

“糖尿病患者如何運(yùn)動(dòng)應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)方面的評估。有并發(fā)癥的患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)?！惫⑿抡f，對于大多數(shù)糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)有利于提高機(jī)體抵抗疾病能力，幫助更好地控制血糖。但在并發(fā)癥的嚴(yán)重階段不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如視網(wǎng)膜出血急性期、視網(wǎng)膜脫落、低血糖頻發(fā)、血糖劇烈波動(dòng)、糖尿病足合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的心肺疾患、腎功能不全的終末期、急性腦血管病等。

郭立新提醒，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后要防范與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的低血糖，尤其是運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)的低血糖。運(yùn)動(dòng)要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)情況配合抗阻運(yùn)動(dòng)（增加肌肉的量和肌肉的力量）和平衡訓(xùn)練。要根據(jù)情況，選擇自己能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)、持之以恒，注意避免運(yùn)動(dòng)損傷。

家庭是預(yù)防和管理糖尿病的核心單位

隨著中國人口老齡化、城市化進(jìn)程，糖尿病發(fā)病率持續(xù)增長，中國有1.29 億人患有糖尿病。

盡管糖尿病的管理還面臨很多挑戰(zhàn)，但從臨床醫(yī)生的角度，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)表示，糖尿病是可防、可治、可控的疾病，家庭是預(yù)防和管理糖尿病的核心單位。

紀(jì)立農(nóng)認(rèn)為，有效地防范糖尿病的發(fā)生并做好管理，一定要貫徹“三級預(yù)防”的方針。一級預(yù)防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識；二級預(yù)防是在高危人群中篩查出糖尿病患者，及時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)等，并加以規(guī)范化管理，使他們的病情得以控制；三級預(yù)防是全面控制Ⅱ型糖尿病，預(yù)防其并發(fā)癥導(dǎo)致的殘疾或早亡，改善生活質(zhì)量和延長生命。

紀(jì)立農(nóng)表示，內(nèi)分泌醫(yī)生要加強(qiáng)對大眾的糖尿病科普，讓更多人提升對糖尿病的認(rèn)知；對于患者要給予正確的糖尿病教育，提升糖尿病的綜合管理，讓糖尿病患者減少或不發(fā)生并發(fā)癥。另外，要響應(yīng)慢病防治基層下沉戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層的培訓(xùn)，提升基層醫(yī)院醫(yī)生，包括社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生的糖尿病診療能力，讓老百姓在家門口就能獲得專業(yè)的慢病管理。

患者對糖尿病家庭護(hù)理知識的需求日益增加

“在對糖尿病患者的日常護(hù)理中，家庭的作用舉足輕重?！敝腥沼押冕t(yī)院護(hù)理部主任趙芳說：“在家庭中，我們要求患者個(gè)人做好健康記錄，同時(shí)引導(dǎo)家人發(fā)揮監(jiān)督、支持作用，幫助患者建立信心抵抗不良情緒，最終目的是遵從醫(yī)囑提高用藥依從性，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?！?/p>

趙芳一直推薦患者在家中使用血糖監(jiān)測日記。它不僅可以記錄血糖變化，更重要的是為醫(yī)生提供居家自我管理中看不見的問題和誤區(qū)。“糖尿病需要伴隨終生的管理，每一位糖尿病患者都可能會(huì)經(jīng)歷心理抵抗。大部分情況下，醫(yī)生對患者在家的血糖波動(dòng)、飲食變化以及抗拒用藥等情況只能憑借患者含糊的描述來判斷。如果有詳細(xì)的日記記錄，哪怕是一次心情不好的藥物漏服，都可能會(huì)影響醫(yī)生調(diào)整治療方案的決策?！?/p>

隨著糖尿病人數(shù)的增多，患者對于家庭護(hù)理知識的需求日益增加。近年來，各大醫(yī)院中糖尿病教育門診的數(shù)量多了起來?！耙葝u素針頭不能重復(fù)使用”“這幾個(gè)部位不能再注射了”等患者容易疏忽的問題，常常暴露在門診之中。

皮下脂肪增生是糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變。在脂肪增生部位注射胰島素，會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收減少或不穩(wěn)定，增加血糖波動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致胰島素注射劑量增加。90%的患者認(rèn)為自己采取了注射部位輪換，但實(shí)際上僅在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換，同樣會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪增生。另外，針頭重復(fù)使用在糖尿病患者中也十分常見。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，針頭重復(fù)使用一次，皮下脂肪增生率會(huì)提高20%，重復(fù)使用6 次，會(huì)提高70%～75%，如果打一管藥只用一個(gè)針頭，意味著皮下脂肪增生率為100%。

臨床中，趙芳就曾遇到過一位注射胰島素9 年多卻從來沒有自我檢查過注射部位的患者?！坝行┢は轮驹錾灰妆蝗庋塾^察或觸診發(fā)現(xiàn)，只有通過超聲檢查才能判斷，而大部分患者僅僅是憑感覺憑記憶。家人要提醒患者一年做一次超聲檢查，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)增生的患者，更要加大檢查頻率?！壁w芳說。