單采血小板采集失敗原因分析及應(yīng)對措施

李黃梅

摘要：目的 分析單采血小板采集失敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出應(yīng)對措施，避免血液及耗材浪費(fèi)。方法：回顧性分析2017-2021年我站單采血小板采集失敗獻(xiàn)血者44例，按不同原因進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果：單采血小板采集失敗的原因有：顏色異常13例、操作不當(dāng)7例、血管因素6例、乳糜血6例、沖紅5例、獻(xiàn)血反應(yīng)5例、耗材因素2例。結(jié)論：減少單采血小板采集失敗需加強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前詢問，規(guī)范采血操作，增強(qiáng)員工責(zé)任心。

關(guān)鍵詞：單采血小板;采集失敗;原因;應(yīng)對措施

【中圖分類號】R331.1+43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

單采血小板具有純度高、質(zhì)量好、白細(xì)胞殘留量低等優(yōu)點(diǎn)，臨床已廣泛應(yīng)用。單采血小板采集需特殊儀器，耗時長、對獻(xiàn)血者要求高、耗材貴等 ，如采集失敗，不僅浪費(fèi)獻(xiàn)血者時間，產(chǎn)生不愉快獻(xiàn)血經(jīng)歷，影響獻(xiàn)血者的二次獻(xiàn)血意愿，還造成耗材報廢，增加成本。因此，筆者回顧性分析2017-2021年我站44例單采血小板采集失敗原因，采取相應(yīng)措施，減少血小板報廢，報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取本站2017-2021年單采血小板獻(xiàn)血者10105人次，所有獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，150≤血小板采前計數(shù)≤450×109/L，采集前1周均未服用血小板代謝抑制或功能抑制藥。

1.2儀器耗材? Trima 血細(xì)胞分離機(jī)（美國金寶公司）、Amicus 血細(xì)胞分離機(jī)（美國百特公司）、MCS + 血細(xì)胞分離機(jī)（美國血液技術(shù)公司）及其配套的一次性全密閉式耗材。氯化鈉注射液（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司），血液保存液Ⅰ（四川南格爾生物科技有限公司）。

1.3方法 按采集單采血小板要求進(jìn)行健康征詢，采集血樣檢測血常規(guī)、ALT，離心觀察血漿顏色，合格后選擇適宜的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集。

1.4血小板采集失敗界定

各種原因?qū)е卵“宀杉K止;血小板顏色異常、血小板沖紅、脂肪等最終血小板產(chǎn)品不合格。

2 結(jié)果

在所有單采血小板獻(xiàn)血者10105例中，共有44例采集失敗，采集失敗率為0.43%。其中顏色異常13例，操作不當(dāng)7例，血管因素6例，乳糜血6例，沖紅5例，獻(xiàn)血反應(yīng)5例，耗材因素2例，具體見表1：

3 討論

顏色異常是導(dǎo)致單采血小板采集失敗的主要原因，共13例，所占比例為29.55%，其中12例為顏色偏紅，檢測血漿游離血紅蛋白及總膽紅素，結(jié)果均正常，排除溶血引起的顏色偏紅。

通過分析，顏色偏紅情況多發(fā)生在夏季，且均為固定獻(xiàn)血者，以往獻(xiàn)血小板均未出現(xiàn)顏色異常情況，后經(jīng)詢問，獻(xiàn)血前均吃過西瓜或紅茶等含色素性食物。據(jù)報道[1]血漿顏色異?？赡芘c獻(xiàn)血者飲食有關(guān)，如含人工和自然色素的蔬菜、水果、飲料（夏季常見），且為暫時性的，身體代謝后?；謴?fù)正常。故在獻(xiàn)血征詢時注意詢問獻(xiàn)血者飲食情況，指導(dǎo)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前清淡飲食，避免進(jìn)食色素性強(qiáng)的食物，若獻(xiàn)血前2h進(jìn)食上述食物，必須延緩獻(xiàn)血時間。1例為顏色偏黃，檢測總膽紅素高達(dá)40.2μmol /L，為首次捐獻(xiàn)血小板。經(jīng)查，該獻(xiàn)血者一共獻(xiàn)血6次，血漿均因總膽紅素偏高報廢。工作人員在動員獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板時應(yīng)充分掌握獻(xiàn)血者以往獻(xiàn)血情況，準(zhǔn)確評估獻(xiàn)血者健康狀態(tài)，不僅能發(fā)現(xiàn)可能存在不合適獻(xiàn)血的情況，保護(hù)獻(xiàn)血者安全，還能避免耗材浪費(fèi)。

操作不當(dāng)是導(dǎo)致血小板采集失敗的重要原因，共7例，所占比例為15.9%，1例為工作人員操作不熟錯選采血方案導(dǎo)致最終血小板含量不足;4例為工作人員未按照設(shè)備提示關(guān)閉成品袋夾子導(dǎo)致血小板流失，2例為管路安裝不到位，閥門移位導(dǎo)致采集終止。因此，工作人員對出現(xiàn)的問題做好記錄，及時總結(jié)，做好對策，防止血液報廢事件的再次發(fā)生?？剖腋鶕?jù)問題制定詳細(xì)的年度培訓(xùn)計劃，開展工作人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn);定期邀請工程師授課及實(shí)踐操作指導(dǎo)，不斷提高專業(yè)水平及操作技能。對新進(jìn)員工，要制定嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)及考核制度，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的員工專人帶教，重點(diǎn)講解儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)部件、操作流程、日常維護(hù)、常見故障處理等;新員工要掌握管路安裝到位判斷標(biāo)準(zhǔn)，注意容易出現(xiàn)安裝失敗的關(guān)鍵部位，反復(fù)練習(xí)管路安裝，養(yǎng)成管路安裝完畢后檢查的習(xí)慣。老員工容易出現(xiàn)思想麻痹，疏忽大意，要加強(qiáng)責(zé)任心。工作人員調(diào)整好心理與情緒，做到情緒穩(wěn)定，不讓負(fù)面情緒影響工作，正確處理工作與家庭關(guān)系。單位在人員調(diào)動時要充分考慮單采工作特點(diǎn)，避免頻繁更換技術(shù)人員。

血管因素是導(dǎo)致血小板采集失敗的重要原因之一，共6例，所占比例13.64%，其中有3例因獻(xiàn)血者移動或彎曲手臂引起血腫，1例因針頭滑出刺破血管引起血腫，2例因獻(xiàn)血者血管較深，穿刺不到位引起血流不暢。血管因素包括獻(xiàn)血者自身因素如：靜脈血管較深較細(xì)不易觸摸、采集過程中手臂彎曲或移動導(dǎo)致針頭移位、反復(fù)握拳導(dǎo)致針頭滑出等，還包括工作人員技術(shù)水平如：血管選擇、觸摸技巧、穿刺到位、針頭固定等。故工作人員在采集前要充分評估獻(xiàn)血者血管條件，選擇粗大、充盈、彈性良好的血管;在日常工作中要根據(jù)不同的血管條件總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，熟練掌握靜脈穿刺的方法、靜脈選擇、觸摸技巧[2]。在采集前與獻(xiàn)血者說明采集過程注意事項(xiàng)，如穿刺的手臂不能移動、彎曲;同時還應(yīng)加強(qiáng)巡邏和監(jiān)護(hù)，密切觀察獻(xiàn)血者血流情況，固定好針頭，注意做好獻(xiàn)血者保暖工作;對血管條件差的獻(xiàn)血者，由經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)好的工作人員操作，避免因血管血腫、血流不暢等原因，導(dǎo)致采血操作中斷。

乳糜血導(dǎo)致的血小板采集失敗共6例，所占比例為13.64%。血液采集前留取血液檢測標(biāo)本量少，離心后由工作人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y判斷血液乳糜程度，存在偏差;且單采血小板采集時間長，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的不當(dāng)飲食在采集過程中不斷消化吸收入血，造成在采集過程中乳糜血程度不斷加重導(dǎo)致采集失敗[3]。故在預(yù)約獻(xiàn)血者時叮囑清淡飲食，避免進(jìn)食豆?jié){、牛奶、肉類、油炸類等高脂肪、高蛋白食物;采血前詳細(xì)詢問獻(xiàn)血者飲食情況;制作斑馬線卡片來協(xié)助工作人員判斷乳糜程度，引進(jìn)儀器設(shè)備對血液乳糜度進(jìn)行檢測，從而減少乳糜血的采集。

沖紅導(dǎo)致的血小板采集失敗共5例，所占比例為11.36%，由MCS + 血細(xì)胞分離機(jī)引起，其中 1人為女性，年齡偏大，且首次獻(xiàn)單采血小板;4人男性，為多次獻(xiàn)血者。在采集第1-4循環(huán)均有少量紅細(xì)胞溢出，導(dǎo)致血小板產(chǎn)品中紅細(xì)胞混入過多。沖紅原因可能是獻(xiàn)血者精神緊張，休息欠佳和紅血細(xì)胞體積偏小引起。另外血小板聚集、重度乳糜血、管路安裝不到位[3];血小板計數(shù)低、血細(xì)胞比容高、管路感知器槽內(nèi)有灰塵等[4]可能導(dǎo)致血小板沖紅。因此，加大采集前征詢力度，注意查看血常規(guī)檢測中血小板計數(shù)及紅細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)情況，如有異常建議延緩獻(xiàn)血，根據(jù)獻(xiàn)血者各方面條件判斷選擇合適的血細(xì)胞分離機(jī)，儀器安裝到位、做好清潔維護(hù)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，消除獻(xiàn)血者緊張情緒，以保證血小板質(zhì)量。

獻(xiàn)血反應(yīng)導(dǎo)致的血小板采集失敗共5例，所占比例為11.36%，其中2例為首次獻(xiàn)血者，3例為多次獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生主要與獻(xiàn)血者精神緊張、恐懼、狀態(tài)不佳、疲勞、空腹及枸櫞酸鹽中毒有關(guān)，與采集和回輸速度過快有關(guān)，與少數(shù)獻(xiàn)血者對抗凝劑敏感有關(guān)[5]，還與獻(xiàn)血環(huán)境溫度有關(guān)。對首次獻(xiàn)血者，做好心理安撫，主動介紹獻(xiàn)血流程及注意事項(xiàng)，獻(xiàn)血過程加強(qiáng)溝通交流，消除其緊張情緒，提升獻(xiàn)血者的配合程度。采集前詢問獻(xiàn)血者睡眠情況、是否饑餓、預(yù)防性口服葡萄糖酸鈣 ，指導(dǎo)獻(xiàn)血者掌握肌肉收縮和舒張練習(xí)方法，獻(xiàn)血過程加強(qiáng)護(hù)理，避免環(huán)境溫度過高或過低，能有效預(yù)防疼痛、采血處紅腫、皮膚過敏等不良事件的發(fā)生。

耗材因素導(dǎo)致的血小板采集失敗共2例，所占比例為4.55%，為耗材有細(xì)小劃痕，采集過程儀器并未有報警提示，采集結(jié)束時發(fā)現(xiàn)成品袋有血液滲出，可能原因?yàn)楹牟某鰪S時就存在裂痕，或耗材運(yùn)輸途中猛烈碰撞，或工作人員在拆除外包裝及裝機(jī)過程動作較大引起劃痕。故工作人員要增強(qiáng)責(zé)任心，耗材輕拿輕放，在裝機(jī)前注意檢查外包裝是否完好，管路連接有無折損、斷離、扭曲、沙眼;耗材外包裝拆除后及時裝機(jī)，不觸碰尖銳物品;使用前做好耗材的消毒工作，并校正相關(guān)儀器參數(shù)，做到采血流暢，降低血液報廢率。

綜上所述，影響血小板采集失敗的原因較多，通過加強(qiáng)獻(xiàn)血者征詢、提高員工技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范操作流程、增強(qiáng)責(zé)任心等措施，保證血小板采集順利。

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