1834例院前急救病例調(diào)查分析

李海燕 鐘欣 唐彩虹

摘要：目的 調(diào)查我院院前急救患者流行病學(xué)情況，分析院前急救疾病分布特點(diǎn)，以提高我院院前急救水平。方法 對(duì)2020-2021年我院120指揮調(diào)度的院前急救病例進(jìn)行回顧性分析，利用EXCEL軟件系統(tǒng)對(duì)患者性別、年齡、出診時(shí)間、急診診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析與院前急救疾病的相關(guān)性。結(jié)果 2020-2021年院前急救病例共1834例，2020 年784例，2021年1050例;男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1;其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例;出診高峰在7月、10-11月;18：00-24：00時(shí)間段出診量最多;排在疾病譜前5位的是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡。結(jié)論? 加強(qiáng)急救人員外傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，合理安排急救力量和急救醫(yī)療資源配置;重視青壯年安全防范意識(shí)的普及教育，加強(qiáng)院前急救相關(guān)知識(shí)宣教普及，提高自救能力;同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)在院前急救工作中的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：院前急救? ?病例? 調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

通過(guò)對(duì)我院2020年～2021年院前急救病例共1834例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)我院所在城區(qū)院前急救的特點(diǎn)，以提高我院院前急救水平，為我市院前急救的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇 2020年 1 月 1 日 0 時(shí)至 2021年 12 月 31 日 24 時(shí)呼叫“120”急救電話后由本院急診科出診的院前急救病例1834例。其中男：1056例（57.6%），女：778例（42.4%），男女之比為1.36：1，年齡 3～105歲，平均 53.3歲。

1.2 研究方法：通過(guò)120調(diào)度系統(tǒng)病例記錄，對(duì)院前急救患者病情、家屬代訴、輔助檢查、體格檢查等資料進(jìn)行收集、分析，利用EXCEL系統(tǒng)記錄患者性別、年齡、出診時(shí)間、急診診斷，并進(jìn)行疾病分類，分析院前急救疾病譜的情況和出診量與月份、日間各時(shí)間段的相關(guān)性.以 24 h 單位制把 1 d 劃為 4 個(gè)時(shí)間段，0～7時(shí)為凌晨時(shí)段，7～12 時(shí)為上午時(shí)段，12～18 時(shí)為下午時(shí)段，18～24 時(shí)為上夜時(shí)段。按疾病系統(tǒng)分為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡、呼吸系統(tǒng)、意識(shí)障礙、心血管系統(tǒng)、不明原因發(fā)熱、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、其他等12類。

2結(jié)果

2.1 院前急救患者的年度分布：2020 年共出診784例，占42.7%;2021年1050例，占57.3%;院前急救出診呈逐年上升趨勢(shì)。

2.2 院前急救病例月份分布情況（圖1）：2020年顯示2月因新冠疫情影響出診量最低，從4月開(kāi)始出診量逐漸增高，到9月出診量達(dá)到全年最高峰，冬季高峰在11月。2021年基本每月出診量比2020年同月分高，夏季高峰為7月、 秋季出現(xiàn)一個(gè)高峰為 10 月，出診量為全年最高峰，冬季為11月、12月、1月。

2.3 院前急救病例每日時(shí)段分布情況：2020、2021年各時(shí)段出診量分布一樣，上午、下午、上夜出診量逐漸增加，下夜最少。1834例出診病例中上午時(shí)段為 430例，占23.4%;下午時(shí)段為485 例，占26.4%;上夜時(shí)段為568例，占31%，凌晨時(shí)段為351例，占19.1%。

2.4 院前急救患者的年齡及性別分布（見(jiàn)圖2）：男1056 例，女778例，男女之比為 1.36：1。其中 3- 18歲 80例，19-40歲467例，41-60 歲 550例，61-80歲512例，81-105歲225例。

2.5 院前急救的疾病譜分類（見(jiàn)表1）

3討論

從疾病譜排序來(lái)看，前5位是外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、死亡，前3位與楊萬(wàn)廣等[1]的報(bào)道稍有不同。排在本院院前急救疾病譜首位的是外傷，最多的是交通傷，在外傷中占比57.1%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。電動(dòng)車是現(xiàn)代人們出行的主要交通工具，大部分人群交通安全意識(shí)比較淡薄，駕駛時(shí)使用手機(jī)、闖紅燈、超速、不注意觀察等，是造成交通傷的主要因素，以年齡在60歲以內(nèi)的男性居多。而男性患者酒精中毒也明顯多于女性，19-40歲年齡段最多，集中在上夜時(shí)段，這與男性性格、不良飲食嗜好有關(guān)。女性患者除外傷外，還易患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及CO中毒，年齡在41-60歲年齡段多發(fā)，這個(gè)年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，更易患神經(jīng)性疾病，而且女性安全意識(shí)也比男性較淡薄。摔傷多為80歲以上老年人（女性為主），由于行動(dòng)不便，骨質(zhì)疏松，移動(dòng)時(shí)易摔傷骨折;老年人也是死亡人數(shù)較多的群體，66.3%為心源性死亡，由家人在家中發(fā)現(xiàn)，其次是在養(yǎng)老院，且死亡多發(fā)生在晚上，有時(shí)間分布的特點(diǎn);有研究[2][3]稱有心血管疾病的老年人好發(fā)中樞性睡眠呼吸暫停癥，中醫(yī)“子午流注”里說(shuō)[4]，寅時(shí)氣血運(yùn)行流經(jīng)肺經(jīng)，此時(shí)肺經(jīng)氣血最旺，人處于深度睡眠，一旦呼吸暫停很難再醒來(lái)。有時(shí)間季節(jié)分布的還有消化系統(tǒng)疾病，此疾病好發(fā)于夏天，男性多于女性，與梁鶴峰觀點(diǎn)一致[5];男性年齡在61-80歲，女性年齡在41-60歲，可能原因是夏天天氣炎熱影響食欲、食物變質(zhì)、老人腸胃功能差等;易秋蘭[6]等人認(rèn)為女性消化不良與生理狀態(tài)、激素分泌有顯著相關(guān)性。

通過(guò)以上分析，（1）應(yīng)不斷加強(qiáng)急救人員院前急救水平，提高多發(fā)傷、危重傷的救治能力，加強(qiáng)院內(nèi)“綠色通道”建設(shè)，最大限度地降低傷殘率、死亡率。并且根據(jù)疾病發(fā)生的規(guī)律，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，在某些疾病多發(fā)時(shí)間、季節(jié)、人群對(duì)急救人員進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)處置能力，儲(chǔ)備足夠的藥物、急救儀器。

（2）提高安全意識(shí)和急救意識(shí)? 必須加強(qiáng)人們交通安全知識(shí)的教育和普及，提高駕駛技能和自我防衛(wèi)意識(shí)，遵守交通規(guī)則;改善交通道路，完善各種交通標(biāo)示，及時(shí)清除道路上的安全隱患，減少交通事故發(fā)生。衛(wèi)生部門、社區(qū)加強(qiáng)院前急救的相關(guān)知識(shí)宣傳，廣泛開(kāi)展以社區(qū)居民為對(duì)象的大眾急救知識(shí)普及[7]，使人們能初步掌握簡(jiǎn)單的急救技能，提高院前急救成功率。

（3）1834例院前急救患者中男性占 57.6%，所占比例大于女性，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8][9]，在2011年就有文獻(xiàn)[10]分析原因可能是男性是生活、生產(chǎn)和交通事故等外因所致疾病的主要人群。說(shuō)明如今男性仍然是社會(huì)勞動(dòng)力的主體，安全防范意識(shí)的教育培訓(xùn)仍不能放松。同時(shí)，社會(huì)及家人加強(qiáng)對(duì)女性的關(guān)愛(ài)，特別是41-60歲年齡段的女性身體、心理健康，可能是此年齡段的女性由于生理、家庭、工作因素，面臨的壓力并不比男性小。

（4）隨著社會(huì)老年化日益加重，老年人易患心腦血管疾病、肺部疾病，且逐漸趨向年輕化，急救人員需掌握對(duì)此疾病的急救方案;子女要多關(guān)心老人，家里做好防滑，防跌倒措施，尤其在晚上要加強(qiáng)安全意識(shí)，多關(guān)注老人;養(yǎng)老院工作人員加強(qiáng)巡視，老人身體不適及時(shí)送醫(yī);社區(qū)也要加強(qiáng)關(guān)注獨(dú)居老人的動(dòng)態(tài)及身體健康問(wèn)題。

（5）由于院前急救患者多為男性，而我院急救人員多為女性，搬運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)腰椎，以及患者的安全;需特別對(duì)男性酒精中毒狂躁不配合的患者注意防范，保護(hù)自身安全。自2020年新冠肺炎肆虐以來(lái)，急救人員在院前急救中注意對(duì)發(fā)熱、呼吸道疾病患者的診斷鑒別，做好流行病調(diào)查，同時(shí)做好自我防護(hù)。

總之，針對(duì)院前急救病種情況，加強(qiáng)急救人員外傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高危重傷、多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)處置能力，鞏固包扎、固定、心肺復(fù)蘇、氣管插管技術(shù)，完善院前急救系統(tǒng)，規(guī)范出診流程，根據(jù)急救情況合理安排急救力量和急救醫(yī)療資源配置[10];關(guān)注全民健康問(wèn)題，提高安全意識(shí)，加強(qiáng)院前急救相關(guān)知識(shí)宣教普及，提高自救能力;急救人員出診過(guò)程中注意自身安全;我院作為一家中醫(yī)醫(yī)院，在加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救技能的同時(shí)也應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥、技在院前急救工作中的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用于急救歷史悠久，不僅有可靠的理論依據(jù)作為支撐，同時(shí)有可靠的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，在急救中療效突出，是提高院前急救效果的主要方法之一[11]。

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