中醫(yī)藥治療急性腦梗死的臨床研究新進展

林劍

摘要：腦梗死在神經(jīng)病學(xué)中較為常見，是由于患者出現(xiàn)腦內(nèi)供血動脈緊閉或者狹窄、腦供血不足等引起的腦組織壞死，其具有病死率高和致殘率高等特征。目前，治療急性腦梗死時主要應(yīng)用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。本文立足于中醫(yī)藥治療方式對急性腦梗死的臨床研究進行了闡述和分析。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;急性腦梗死;臨床研究;新進展

【中圖分類號】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

腦梗死的致殘率與死亡率較高，是現(xiàn)代生活中危害人民健康的主要疾病[1]。急性腦梗死的發(fā)病機制與血液粘稠度高、組織缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷組織細(xì)胞有關(guān)。現(xiàn)如今，西醫(yī)針對該病主要使用溶栓、減少腦水腫、控制血壓、抗血小板凝集與降低血液粘稠度等對癥治療為主[2]。根據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且位居于其他疾病的首要位置。因此，臨床中給予有效的治療尤為重要。本文通過文獻(xiàn)的分析，找出了不同中醫(yī)藥治療所發(fā)揮出的效果，旨在給予臨床治療和研究等更多的參考價值。

一、病因病機

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生與痰火、氣虛、血瘀等因素具有相關(guān)性，以腎虛為本，痰瘀交阻為標(biāo)。針對該類患者需以補腎活血化瘀為主。但也學(xué)者認(rèn)為[3]，痰是心腦血管疾病的主要病機，為此，中醫(yī)關(guān)于痰與五臟關(guān)系之辨證論治理論與經(jīng)驗，可作為治療心腦血管病痰證的規(guī)范。該類患者也可能是因日常飲食不節(jié)、嗜食肥甘，脾傷失運，聚濕生痰，蘊而化熱，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯;或是因肝陽素旺、橫逆犯脾，脾失建運，痰濁內(nèi)生。該病病因病機理論的發(fā)展經(jīng)歷了由外到內(nèi)、由簡到難的漫長過程，在該過程中，中醫(yī)理論的繼承與發(fā)展及新理念觀點的提出，促使急性腦梗死得到不斷完善[4]。但該病是一種多種因素長時間作用于機體而造成的疾病，其病因病機存在復(fù)雜性、多樣性，單一以一種觀點難以掌握該病的整體病因病機變化?，F(xiàn)如今，臨床公認(rèn)為該病存在6種常見病理因素，即火、虛、痰、風(fēng)、氣、血，就患者臨床表現(xiàn)而言，上述病理現(xiàn)象均可見，其之間存在一定因果關(guān)系。

二、中藥方劑治療

站在中醫(yī)的角度進行分析，痰瘀是急性腦梗死疾病的一個重要病理因素，由于患者的神經(jīng)功能受損，易產(chǎn)生燥屎等產(chǎn)物，患者如果出現(xiàn)飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)等，將會造成氣機紊亂，脈絡(luò)閉塞，引發(fā)該疾病。因此，在開展中醫(yī)藥治療時，醫(yī)生運用舒暢氣機的相應(yīng)藥物，能夠有效平衡臟腑經(jīng)絡(luò)氣機[5]。其中柴胡就能夠舒肝透邪、白術(shù)和云苓等有健脾化痰的功能、芍藥可以養(yǎng)血益陰、炙甘草和人參等都有健脾益氣扶正的作用、當(dāng)歸有活血補血的作用，通過將這些中藥熬制成湯藥，能夠提升治療的效果。活血化瘀湯中的一些成分，如：紅花、黃芪、丹參、蜈蚣、地龍、全蝎、白僵蠶等中醫(yī)藥能夠達(dá)到活血化瘀的效果，改善微循環(huán)，擴張腦血管，降低血液的黏度，促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常[6]。柔肝通絡(luò)湯中的葛根同樣具有降低血液粘稠度和保護腦動脈缺血等功效，在搭配地龍可以延長血小板形成的時間。

大秦艽湯能夠降低患者血清炎癥因子表達(dá)水平，改善微循環(huán)，提升治療的效果。桃紅三蟲湯治療急性腦梗死患者也具有較高的臨床價值。急性腦梗死患者在發(fā)病時如果錯過最佳的治療時間，入院時并且已經(jīng)伴有腦部組織壞死等情況將會增加生命危險，而經(jīng)過反復(fù)地研究發(fā)現(xiàn)，桃紅三蟲湯，即藥方為：桃仁、全蝎、僵蠶、水蛭和紅花等加水煎服，每天服用1劑，2周為一個療程?；颊咴诜眠@一湯藥后，提升了治療效果、患者治療后的TC/TG/LDL水平降低、血脂、NIHSS、ADL等評分發(fā)生了較大變化，預(yù)后的效果更佳。而不同的湯藥發(fā)揮的臨床效果也是不同的，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，利用補陽還五湯加減治療急性腦梗死的研究相對較多。由于急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，因此治療時主要從氣虛血瘀進行治療。補陽還五湯服用后，顯著提升了治療效果，觀察組的NIHSS評分相對于對照組要高出很多，上方聯(lián)合使用，能夠一定程度上保護患者的腦細(xì)胞和修復(fù)損傷神經(jīng)。另外，在此基礎(chǔ)上增加豨薟這一中醫(yī)藥還能夠達(dá)到提升患者免疫能力、抗動脈粥樣硬化的作用[7]。中醫(yī)辯證治療過程中還需要對患者進行中醫(yī)辯證分析，將患者分為不同的類型后，給予不同的中醫(yī)治療方法[8]。如：風(fēng)痰阻絡(luò)型患者可以服用天麻鉤藤飲進行治療;痰熱腑實型患者可以服用星蔞承氣湯治療。

三、針灸療法

中醫(yī)藥治療不僅僅包括服用湯藥進行治療，還可以采取針灸療法?；颊咴诜弥兴幹委熀?，結(jié)合針灸治療能夠有效提升治療的效果。通過針灸治療達(dá)到活絡(luò)經(jīng)脈和通氣行血的目的，幫助藥物能夠更好的吸收，消除微循環(huán)障礙，促進患者能夠早日恢復(fù)健康。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療一般都應(yīng)用于早期康復(fù)治療中，通過對患者偏癱的位置進行穴位的針灸康復(fù)等，以改善患者的神經(jīng)功能缺損的情況，提升患者生活質(zhì)量。對于軟癱患者可以針對曲池、外關(guān)、陽陵泉、風(fēng)市等穴位進行針灸;對于硬癱患者可以針對陰陵泉、昆侖等穴位進行針灸。在針灸康復(fù)治療之前，應(yīng)給予患者雙側(cè)取穴，達(dá)到刺激患者穴位的目的[9]。同時經(jīng)過早期針灸治療相比于單純的康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等都有明顯的治療效果，針灸不僅能夠改善急性腦梗死患者的認(rèn)知功能，還能夠改善患者的肢體功能[10]，其主要表現(xiàn)在：一方面，由于醫(yī)生在行針時，通過對患者百會穴進行針刺可以達(dá)到開竅醒腦的作用，調(diào)節(jié)腦補神經(jīng)功能。另一方面，中醫(yī)以針刺患者少陽經(jīng)腧穴，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血運動、疏通經(jīng)絡(luò)補償?shù)哪康?，使得偏癱患者恢復(fù)下肢運動功能和平衡功能。另外，醫(yī)生在針灸時還可以采用提插補法，余穴按虛補實瀉法操作，每天1次，每次治療30分鐘，這一方法能夠提升患者的生活質(zhì)量和生活能力，如：患者可以自行的穿衣、洗澡和上廁所、打電話等。

四、按摩+其他療法

除了針灸療法能夠改善患者的肢體功能，結(jié)合按摩療法也能夠達(dá)到這一功效。急性腦梗死患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀為便秘，對患者開展腹部穴位按摩和大黃熱熨治療。中醫(yī)選取患者中脘穴和天樞穴，按摩中脘的目的就是能夠達(dá)到調(diào)胃理氣、化濕降逆的作用。腹部手法按摩能夠?qū)颊呶改c蠕動變快，幫助患者解決排便的問題。同時大黃性味苦寒，有活血化瘀的作用，將生大黃和食鹽等藥物做成中藥包加熱處理至于患者的神闕處，能夠發(fā)揮出導(dǎo)滯通便和消熱消積的作用。因此，大黃熱熨和腹部穴位按摩能夠有效刺激腦梗死患者的神經(jīng)，提升患者治療的效果。

康復(fù)治療聯(lián)合推拿按摩等方法，主要是根據(jù)上病下取的治療理念，醫(yī)生在對患者開展康復(fù)訓(xùn)練后，輔助按摩，以增強患者局部血液循環(huán)和恢復(fù)患者運動神經(jīng)功能，這一研究結(jié)果也得到了很多研究人員的肯定和支持[11]。早期針灸+按摩的輔助方法也能夠提升患者治療的效果。穴位按摩方法相對于藥物治療其起到的作用更加顯著，患者的肢體通過反復(fù)的按摩和刺激，能夠重建肌肉運動神經(jīng)，恢復(fù)肌力。

五、其他療法

中醫(yī)藥治療急性腦梗死的方法相對較多，其有古老的治療方法，即：中藥直腸給藥法、熏洗法、涂搽法等，這些方法在臨床中很少用，但是同樣具有一定的臨床價值。如：開展情志護理、飲食護理、中藥熏洗。通過對患者開展中醫(yī)藥治療，以改善患者肢體功能，增強患者的生活質(zhì)量和生活能力。

結(jié)束語

本文針對于急性腦梗死患者治療中使用的中醫(yī)藥療法進行了全面分析。通過研究和歸納得出中藥劑方和針灸、按摩等療法是臨床中經(jīng)常使用的方法。臨床醫(yī)生在開展治療時，需根據(jù)不同患者的情況實施中醫(yī)藥治療，以提升治療的效率，促進患者更快恢復(fù)健康。本文的研究以期能夠給予更多中醫(yī)藥學(xué)方面學(xué)者更多參考的價值，對急性腦梗死患者的中醫(yī)藥治療方法有深刻的認(rèn)知，幫助他們能夠在未來探索更多新的未知領(lǐng)域，大膽創(chuàng)新和實踐，讓更多患者認(rèn)識到中醫(yī)藥的價值。

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