腦梗塞患者護(hù)理中早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值探討

黃戀娥

摘要：目的 探討將早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗塞患者的臨床效果。方法 基于特定時間2020年1月-2021年12月及固定范圍內(nèi)（本院），選取腦梗塞患者1269例，將其實(shí)施分組（2組，隨機(jī)數(shù)字表法），A組633例實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，B組636例實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月時，用Fugl-meyer運(yùn)動功能評定量表評定兩組運(yùn)動功能，用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）量表評定兩組生活質(zhì)量。結(jié)果 B組干預(yù)1個月時的Fugl-Meyer量表評分、QLI評分均較A組高（P<0.05）。結(jié)論 針對腦梗塞患者，通過開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能改善其運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：腦梗塞;早期康復(fù)護(hù)理;生活質(zhì)量;運(yùn)動功能

【中圖分類號】R364.1+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

腦梗塞實(shí)為當(dāng)前臨床中一種較常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病、致殘、致死率，是對我國居民特別是老年人身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病之一。近年，伴隨內(nèi)科治療技術(shù)的持續(xù)推新，許多新藥在臨床中的不斷應(yīng)用，使得腦梗塞病死率呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢，但即便患者得以存活，許多患者仍遺留殘疾癥狀。有報道[1]指出，在腦梗塞治療后存活者當(dāng)中，約有50～70%遺留有神經(jīng)功能缺損癥狀，突出表現(xiàn)為肢體運(yùn)動、語言、意識障礙等，對其日常生活造成了嚴(yán)重影響，且還增加了患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。既往在防治腦梗塞上，多采取的是早期搶救與治療，而在恢復(fù)其神經(jīng)功能上，卻予以忽視，而當(dāng)前臨床越發(fā)注重此病患者的康復(fù)護(hù)理工作。本文圍繞所收治的腦梗塞患者，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，評定其效果與價值，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年12月間對本院收治的腦梗塞患者進(jìn)行選取，共計1269例，將其分成2組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A組633例中，最小年齡40歲，最大90歲，平均為（63.79±3.71）歲，男369例，女264例，最短發(fā)病時間6h，最長48h，平均為（13.29±4.09）h;B組636例中，年齡40～90（63.72±3.69）歲，男、女比值為360：276，發(fā)病時間6～47（13.24±4.11）h;兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，所存在差異均不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;（3）均有清晰的意識與認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)感染、腦出血;（2）精神疾病;（3）惡性腫瘤;（4）嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2方法

兩組入院后都對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，依據(jù)患者病情給予常規(guī)治療，如營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗血小板、降顱壓及溶栓等。A組開展傳統(tǒng)護(hù)理，即在入院48h且各項(xiàng)生命體征皆平穩(wěn)后，實(shí)施基礎(chǔ)性的康復(fù)干預(yù)，如飲食、用藥指導(dǎo)及生活干預(yù)等。B組基于A組，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，自入院后24h內(nèi)實(shí)施干預(yù)：（1）心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時了解，強(qiáng)化與其之間的交流、溝通，對負(fù)性情緒進(jìn)行疏通（焦慮、恐懼等）;將患者主動性充分調(diào)動，使其更好的配合各項(xiàng)治療，另外，鼓勵患者多參與身體鍛煉;做好與家屬之間的溝通，使其努力構(gòu)建和諧的家庭、社會支持系統(tǒng)，讓患者感到來自社會、家庭的支持;（2）被動運(yùn)動。如生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)不再加重，24-28h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、良肢位擺放、患肢按摩等被動運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。（3）主動運(yùn)動。被動護(hù)理5d后，開展主動翻身訓(xùn)練，若條件允許，可引導(dǎo)患者盡早坐起患側(cè)，且開展坐位平衡訓(xùn)練（指導(dǎo)患者保持患側(cè)肢體功能位以及肩關(guān)節(jié)外展外旋位、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位，足跟足尖垂直）。如果患者可以保持靜態(tài)坐位平衡后，逐漸鍛煉出自動及他動坐位平衡;7d后，鍛煉患者向兩側(cè)翻身、床上移動與軀干活動，如患者用健側(cè)手握住患側(cè)手，首先向健側(cè)轉(zhuǎn)頭，然后擺動雙上肢，使軀干部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時主動完成骨盆旋轉(zhuǎn)。另外，如果下肢肌力≥3級，則可實(shí)施上下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動，如內(nèi)收、外展上肢肩關(guān)節(jié)，伸展、屈曲肘關(guān)節(jié);屈曲、伸展腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié);單側(cè)聳肩運(yùn)動;開展Bobath握手法;外展、屈曲、外旋、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié);伸展、屈曲膝關(guān)節(jié)。2次/d，10～20min/次。14d后，若各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，則可開展站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練及爬樓梯等;康復(fù)訓(xùn)練需要做到循序漸進(jìn)，將活動量適當(dāng)增加。（4）日常生活能力訓(xùn)練。如洗澡、穿脫衣、刷牙、如廁等。

1.3觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月時，就兩組生活質(zhì)量、運(yùn)動功能實(shí)施比對。（1）運(yùn)動功能[3]。用Fugl-meyer運(yùn)動功能評定量表實(shí)施評定，其中，上肢最高分為66分，下肢34分，總分100分，分值越低，提示患者有著越差的運(yùn)動功能。（2）生活質(zhì)量[4]。采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）展開評定，總分10分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS24.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計量資料，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組運(yùn)動功能對比

干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer評分比較，并無明顯差異（P>0.05）;而在干預(yù)1個月時，兩組評分與干預(yù)前相比較，都有升高（P<0.05），且B組較之A組，有更大的升幅（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量對比

兩組干預(yù)前的QLI評分比較，差異不顯著（P>0.05）;干預(yù)1個月時，兩組評分較之干預(yù)前，均有明顯升高（P<0.05），但相比A組，B組升幅更大（P<0.05），見表2。

3.討論

近年，伴隨我國老年人口的日漸增多，生活節(jié)奏的不斷加快，以及飲食習(xí)慣的改變，使得腦梗塞等腦血管病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢，并且還有越發(fā)年輕化的傾向。腦梗塞以中老年群體最為多見，即受腦部血管病變、全身血液循環(huán)紊亂等因素影響，腦局部血供出現(xiàn)異?；蛘系K，受此影響，腦組織長時間處于缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而形成的一種疾病類型。腦梗塞后會造成神經(jīng)元缺失，許多患者會遺留殘疾，最常見的便是運(yùn)動功能障礙，如肢體偏癱等，突出表現(xiàn)為肢體無法活動、關(guān)節(jié)屈伸不利、肢體乏力等，對患者生存質(zhì)量、日常生活能力均造成了嚴(yán)重影響。神經(jīng)細(xì)胞實(shí)為一種不可再生細(xì)胞，但有研究[5]指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，且皮層功能還可以重組，此乃康復(fù)訓(xùn)練的理論根基。針對腦梗塞患者開展規(guī)范、合理且科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，有助于無效突觸效率的提升，促進(jìn)重新生突觸，且還能抑制異常運(yùn)動模式，進(jìn)行正常運(yùn)動模式的重建。

有研究[6]發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理有助于腦梗塞患者肢體運(yùn)動、神經(jīng)功能的有效改善，進(jìn)而能夠達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。現(xiàn)階段，有關(guān)康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)，臨床中有著不同的觀點(diǎn)，有報道強(qiáng)調(diào)需要在病情維穩(wěn)后開展康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防病情進(jìn)展、加重。但近年許多學(xué)者[7]指出康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早開展，因?yàn)槠淠軌蚣皶r且有效構(gòu)建神經(jīng)軸突的突觸聯(lián)系及神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，因而有助于神經(jīng)元功能的最大程度恢復(fù);另外，早期康復(fù)的開展，能夠重組對側(cè)大腦半球功能，促進(jìn)其代償，減少患肢痙攣，加速患肢運(yùn)動功能的盡早恢復(fù)。從本文結(jié)果可知，較之A組，B組無論是肢體運(yùn)動功能評分，還是生活質(zhì)量評分，均顯著偏高。表明早期康復(fù)護(hù)理能夠更好的改善患者的肢體運(yùn)動功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上，將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗塞患者，不僅能顯著改善其運(yùn)動功能，而且還有助于其生活質(zhì)量的提高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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