鳥巢式護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射中的應用

李秋霞

摘要：目的 探究鳥巢式護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射中的應用。方法 選擇2020年1月～2020年12月我院收治的50例高膽紅素癥患兒為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=25）與對照組（n=25），兩組患兒均接受藍光治療，其中對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)護理上聯(lián)合采用鳥巢式護理，護理時間為3天，比較兩組護理前后血清膽紅素水平、睡眠時間、大便次數(shù)、攝入奶量、哭鬧時間及身體功能恢復時間情況。結果 觀察組血清膽紅素水平低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;觀察組首次排便時間、黃疸消失時間及住院時間均短于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;觀察組睡眠時間長于對照組，且哭鬧時間短于對照組;觀察組大便次數(shù)短于對照組，且攝入奶量多于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 鳥巢式護理在新生兒高膽紅素血癥中，促使患兒身體功能指標恢復，改善患兒胃腸功能及光療適應性，值得推廣。

關鍵詞：鳥巢式護理;高膽紅素血癥;新生兒;藍光照射

【中圖分類號】R248.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加，膽紅素排泄減少所導致。目前在臨床中治療新生兒高膽紅素血癥方式包括微生態(tài)制劑、抗感染、藍光照射治療等，其中藍光照射為臨床常用干預方式，雖可減輕其對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，降低高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平，但該方式易導致新生兒出現(xiàn)哭鬧、腹瀉等不良反應，促使治療效果降低。因此，在藍光照射干預治療的過程中，給予新生兒有效的護理干預尤為重要。陸美健[1]研究表明，采用鳥巢式護理新生兒高膽紅素血癥，使患兒身體功能指標恢復，有利于改善患兒胃腸功能及光療適應性。故本研究選擇2020年1月～2020年12月我院收治的50例高膽紅素癥患兒為研究對象，觀察鳥巢式護理對新生兒高膽紅素血癥的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月～2020年12月我院收治的50例高膽紅素癥患兒為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，其中對照組（n=25）中男12例，女13例，日齡2～23天，平均（12.25±1.18）天，出生體重2.7～3.8kg，平均（3.23±0.31）kg;觀察組（n=25）中男15例，女10例，日齡2～22天，平均（11.86±1.15）天，出生體重2.6～3.7kg，平均（3.05±0.28）kg。兩組性別、日齡及體重無差異，P>0.05，有可比性。

納入標準：（1）患兒符合《2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中的診斷標準[2];（2）所有患兒均接受藍光照射治療;（3）患兒家屬知情同意并簽字。排除標準：（1）患有急性感染性疾病患兒;（2）合并先天性疾病患兒;（3）患有嚴重肝、腎功能障礙患兒。

1.2方法

兩組均使用藍光照射治療。新生兒在出生半小時內(nèi)接受基礎護理，并給予牛奶喂養(yǎng)，防止發(fā)生低血糖、低血鈣等不良后果。進行光療前給予新生兒佩戴護眼罩，保持新生兒四肢為舒展狀態(tài)，期間每2h為進行翻身1次，保持新生兒皮膚受光均勻。

對照組采用常規(guī)護理，（1）保持病房安靜、舒適，將室溫調(diào)至 26～ 28 ℃ ，護理人員通過撫觸法對新生兒進行護理，每天兩次，每次15分鐘，切記護理過程中的動作輕柔，以免誤傷新生兒。（2）藍光治療箱內(nèi)應使用透明板，以便護理人員及時發(fā)現(xiàn)新生兒嘔吐物、大小便并進行清理，其次光療期間護理人員應照射期間在旁進行看護，并及時為新生兒更換體位，防止新生兒口鼻受壓而引發(fā)不良后果。（3）護理人員應嚴密觀察新生兒體溫及箱溫變化情況，隨時測量新生兒體溫，維持體溫在36℃～37℃，期間對新生兒血清總膽紅素指標進行檢測，觀察黃疸病變及部位情況，例如：新生兒是否出現(xiàn)皮疹、嗜睡等不良反應，如有異常應立即匯報主治醫(yī)生。（4）護理人員向家屬講解新生兒高膽紅素血癥的相關疾病知識，指導家屬對新生兒進行早期母乳喂養(yǎng)及擁抱，并告知其護理的重要性，使家屬依從性提升，促進治療效果。

觀察組在對照組基礎上采用鳥巢式護理，自制橢圓形鳥巢，其中鳥巢頭部呈 “回”形枕狀，鳥巢身體部位采用雙層布料制作，外口采用絲棉進行填充增加10 cm 左右，在鳥巢底層放置1層床褥并盛裝容積為1 / 4的熱水袋，開口向下，溫度為 34 ℃ ，將新生兒放入鳥巢內(nèi)，使用棉質(zhì)小枕頭墊于肩部，新生兒頸部呈 30°。此外，可在喂奶期間播放輕音樂、搖籃曲等音樂，護理時間為3天。

1.3觀察指標

（1）比較兩組護理前后血清膽紅素水平;（2）比較兩組身體功能恢復指標：記錄首次排便時間、黃疸消失時間及住院時間;（3）比較兩組護理前后對光療適應情況及胃腸功能情況，記錄睡眠時間、哭鬧時間、大便次數(shù)、攝入奶量指標。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。均數(shù)±標準差（x±s）描述計量資料，采用t檢驗;[n（%）] 描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1組間血清膽紅素水平對比

護理前兩組血清膽紅素水平無差異，P>0.05;經(jīng)過護理后，觀察組血清膽紅素水平低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2組間身體功能指標對比

觀察組黃疸消失時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3組間胃腸功能、光療適應情況對比

護理前兩組胃腸功能及對光療適應情況無差異，P>0.05;經(jīng)過護理3天，觀察組睡眠時間長于對照組，且哭鬧時間短于對照組;觀察組大便次數(shù)短于對照組，且攝入奶量多于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

3討論

新生兒高膽紅素血癥屬于兒科疾病，發(fā)病原因為膽紅素代謝異常。因藍光照射具有方便易行、效果確切等優(yōu)勢?，F(xiàn)已成為臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的基礎護理方式，但由于該項護理方式照射時間較長，患兒長時間暴露于藍光箱內(nèi)，容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等反應，進而影響治療效果。因此在藍光照射的同時，給予新生兒有效的護理干預尤為重要。

范歆頎[3]研究顯示鳥巢式護理是一種“以患兒為中心”的護理方案，為新生兒創(chuàng)造一個類似鳥巢的天然環(huán)境，在新生兒身體四周設置護圈，維持箱內(nèi)的溫度，促使開關箱門時空氣對流減少，使新生兒處在適宜的恒溫環(huán)境，促進其生長發(fā)育。本研究結果表明，觀察組血清膽紅素水平低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;觀察組首次排便時間、黃疸消失時間及住院時間均短于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;觀察組睡眠時間長于對照組，且哭鬧時間短于對照組;觀察組大便次數(shù)短于對照組，且攝入奶量多于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。分析原因在于鳥巢式護理中新生兒與胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)與環(huán)境相似，可增加其安全感及舒適度，進而減少哭鬧時間。鳥巢式護理使新生兒身體與絨布貼合，可提升其安全感及適應能力，促使新生兒睡眠時間增加，進而達到治療效果的目的。由于新生兒在鳥巢中呈現(xiàn)蜷曲狀態(tài)，使肢體活動保持穩(wěn)定性，能夠培養(yǎng)新生兒手、嘴的綜合能力，促使新生兒吮吸手指等活動。此外將新生兒頭頸部抬高30°姿勢，保證其呼吸道的通暢，促使新生兒窒息及呼吸異常等風險降低，并在喂奶期間運用音樂進行干預，促使新生兒神經(jīng)功能保持興奮狀態(tài)，進而增加新生兒攝入奶量。

綜上所述，鳥巢式護理模式用于新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療中效果明顯，可保證光療效果，有利于加強新生兒胃腸功能、促進恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]陸美健，吳燕英，劉泳娜.鳥巢式護理對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療效果的影響[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（1）：74-76.

[2]肖芳，陳芳，杜紅娥.鳥巢式護理對新生兒血氧飽和度、胃腸功能及出暖箱時間的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（13）：123-125.

[3]范歆頎，葉天惠.鳥巢式多功能新生兒護理用具的設計及應用[J].中華護理雜志，2020，55（9）：1436-1438.

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