我院中藥飲片處方用名與應(yīng)付調(diào)查分析

龍?zhí)m艷

摘要：目的：通過(guò)對(duì)我院傳統(tǒng)中藥飲片名稱和處方應(yīng)付進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步了解我院飲片應(yīng)用狀況，從而規(guī)范中藥飲片名稱，促進(jìn)中藥飲片的管理。方法：對(duì)照《中國(guó)人民共和國(guó)藥典》2020版及《廣西壯族自治區(qū)中藥飲片炮制規(guī)范》2007年版中藥名稱和處方應(yīng)付項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查我院臨床使用的中藥飲片名稱，對(duì)處方應(yīng)付進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：我院中藥飲片處方名稱與《中國(guó)藥典》及《廣西壯族自治區(qū)中藥飲片炮制規(guī)范》還有部分品種不符合規(guī)范要求。結(jié)論：制定符合我院的中藥飲片名稱和統(tǒng)一處方應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范中藥飲片的質(zhì)量管理，以促進(jìn)中藥飲片用藥早日規(guī)范化，使中藥更好的服務(wù)于臨床，減少處方應(yīng)付差錯(cuò)率，提高中醫(yī)藥療效，保障用藥的安全、有效、準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;處方用名;處方應(yīng)付;中藥正名

【中圖分類號(hào)】R283 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

中藥飲片是指藥材炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的處方藥品。在實(shí)際管理中，中藥飲片異名，別名，簡(jiǎn)寫(xiě)名等不規(guī)范名稱情況非常普遍，直接影響處方調(diào)配給付的準(zhǔn)確性，尤其隨著醫(yī)生電子處方越來(lái)越普及，規(guī)范化藥品處方用名的要求更為迫切。國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求：中藥飲片名稱應(yīng)當(dāng)按《中國(guó)人民共和國(guó)藥典》[1]（以下簡(jiǎn)稱《藥典》）規(guī)定準(zhǔn)確使用，《藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本省（區(qū)、市）或本單位中藥處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。根據(jù)《藥典》以及廣西壯族自治區(qū)《中藥飲片炮制規(guī)范》[2]2007年版（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），對(duì)我院常用中藥飲片品種和處方用名進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、整理和分析，為規(guī)范制定《中藥飲片目錄》、實(shí)現(xiàn)“一藥一名一標(biāo)準(zhǔn)”提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：

我院中藥房管理系統(tǒng)中庫(kù)房盤點(diǎn)目錄和實(shí)際中藥庫(kù)中的中藥飲片。

1.2現(xiàn)狀：

我院電子處方管理系統(tǒng)2006年開(kāi)始有中藥飲片處方明細(xì)記錄。電子目錄來(lái)自臨床醫(yī)生手寫(xiě)處方，而錄入者為非中藥類專業(yè)人員，導(dǎo)致現(xiàn)有目錄存在異名、名稱簡(jiǎn)寫(xiě)、不規(guī)范以及炮制品處方應(yīng)付錯(cuò)誤等問(wèn)題，給中藥房規(guī)范管理、藥物開(kāi)具和調(diào)配帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1異名

我國(guó)地域遼闊，植被豐富，一藥多名的現(xiàn)象普遍。中藥正名是指藥典規(guī)定的名稱，異名（別名）是指正名以外的名稱，為歷史及地方用名。我院電子目錄存在較多異名問(wèn)題，如“牛蒡子”錄成“牛子”，“大血藤”錄成“紅藤”，“硼砂”錄成“月石”等。參照《規(guī)范》中“異名”項(xiàng)下內(nèi)容，梳理我院電子目錄里的中藥名稱使用異名的品種見(jiàn)表1。

1.2.2簡(jiǎn)寫(xiě)名及錯(cuò)別字

臨床醫(yī)生在開(kāi)具處方的過(guò)程中，為了書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單，縮減藥名筆畫(huà)，使用簡(jiǎn)體字、同音字甚至錯(cuò)別字代替正名。簡(jiǎn)寫(xiě)名如“廣藿香”錄成“合香”，“仙鶴草”錄成“仙合草”，“菟絲子”錄成“吐絲子”;錯(cuò)別字如“紫菀”錄成“紫苑”等。參照《規(guī)范》和《藥典》，梳理我院電子目錄里的中藥名稱使用簡(jiǎn)寫(xiě)名及錯(cuò)別字的具體品種見(jiàn)表2。

1.2.3不規(guī)范書(shū)寫(xiě)

除了以上別名、簡(jiǎn)寫(xiě)名及錯(cuò)別字的使用，我院電子目錄里還存在將中藥飲片名稱書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的現(xiàn)象，如在《藥典》中收錄有“金龍膽草”和“龍膽”兩種不同科屬的植物，它們的性味歸經(jīng)、功能主治都不盡相同，而電子目錄都錄成“龍膽草”，這種情況讓醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)模糊不清，存在藥物誤用風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該予糾正理清。參照《規(guī)范》和《藥典》，梳理我院電子目錄里使用不規(guī)范書(shū)寫(xiě)名稱的中藥品種具體情況見(jiàn)表3。

1.2.4炮制品處方應(yīng)付錯(cuò)誤

中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)臨床辯證用藥不同要求對(duì)藥材進(jìn)行多種特殊處理。為了中醫(yī)臨床用藥準(zhǔn)確有效，臨床配方應(yīng)根據(jù)用藥意圖準(zhǔn)確配付。我院有393味中藥飲片收載于《規(guī)范》，炮制品種共105味，對(duì)照《規(guī)范》處方應(yīng)付項(xiàng)內(nèi)容，其中有21味中藥飲片炮制規(guī)格應(yīng)付與《規(guī)范》處方應(yīng)付項(xiàng)內(nèi)容不符合的情況，具體品種見(jiàn)表4。

1.3方法

由于歷史原因，電子目錄中出現(xiàn)諸多如異名、簡(jiǎn)化字、錯(cuò)別字、不規(guī)范書(shū)寫(xiě)、炮制品給付錯(cuò)誤等問(wèn)題，給處方開(kāi)具、處方調(diào)劑、異地拿藥和醫(yī)保貫標(biāo)帶了許多不必要的麻煩，輕者影響藥物療效，重者發(fā)生醫(yī)療事故。我院現(xiàn)已基本開(kāi)具電子處方，更容易做到一藥一名一標(biāo)準(zhǔn)，只要將中藥名稱規(guī)范化，將傳統(tǒng)的“處方應(yīng)付”轉(zhuǎn)變成“處方應(yīng)寫(xiě)”，以上問(wèn)題就能迎刃而解。我院中藥管理系統(tǒng)目錄里有中藥飲片401味中藥飲片，剔除3味未找到相應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的中藥（炒蒲黃、朱茯苓、朱遠(yuǎn)志），剩余398味中藥，其中《藥典》未收載而《規(guī)范》收載的中藥有33味;《規(guī)范》未收載而《藥典》收載的品種有2味;苦瓜干和廣西海風(fēng)藤收載于《廣西壯族自治區(qū)壯藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，透骨草收載于《廣西中藥材標(biāo)準(zhǔn)》。我院炮制品種有105味，其中同一種中藥含有不同炮制品的有38味。為了避免醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)對(duì)飲片生品、炮制品書(shū)寫(xiě)籠統(tǒng)，造成處方給付錯(cuò)誤，名稱修訂方法按照《中國(guó)藥品通用名稱命名原則》[3]的規(guī)定：中藥飲片僅僅經(jīng)過(guò)凈制、切制和干燥的生用飲片為生品，采用一定的炮制手段如炒制、輔料炙、煅制等進(jìn)行處理的中藥為炮制品。而我們對(duì)中藥進(jìn)行命名時(shí)，為“生品”時(shí)，直接給予正名，為“炮制品”時(shí)，直接給予炮制名，具體辦法如下：

1.3.1《藥典》中收載的中藥飲片生品，以《藥典》2020版一部中藥飲片正名為主，以《規(guī)范》2007版正名為輔，當(dāng)兩者發(fā)生沖突時(shí)，以《藥典》中的名稱命名。如赭石在《藥典》里正名是“赭石”，而在《規(guī)范》里正名為“代赭石”，異名為“赭石”，故該中藥飲片名稱為“赭石”。

1.3.2僅在《規(guī)定》中收載的生品，以及所有的炮制品均按《規(guī)范》命名。名稱修訂方法按照《中國(guó)藥品通用名稱命名原則》的規(guī)定，在中藥材名前冠以炮制方法或后綴以炮制后的形態(tài)名，如炒芥子、煅龍骨（炮制方法）、茜草炭（炮制后的形態(tài)名）;加輔料炮制的中藥飲片，冠以輔料名，如酒大黃、姜竹茹。

2. 討論

我國(guó)各地中藥用藥習(xí)慣與中藥飲片加工炮制方法及調(diào)劑給付各有不同，全國(guó)缺乏統(tǒng)一的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定。各地或各單位，甚至同一單位，其處方用名不盡相同，難免造成藥房給付的中藥飲片與醫(yī)師的要求不一致，影響了臨床療效，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)療安全隱患[4-5]。因此當(dāng)務(wù)之急，整理糾正我院的中藥飲片名稱，按照《中國(guó)藥品通用名稱命名原則》進(jìn)行科學(xué)命名，將傳統(tǒng)的“處方應(yīng)付”轉(zhuǎn)化為“處方應(yīng)開(kāi)”，加強(qiáng)醫(yī)生藥師溝通交流，中藥飲片調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)照此進(jìn)行調(diào)劑且對(duì)未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)中藥飲片名的處方交由處方醫(yī)師修正后再給予調(diào)劑，規(guī)范中藥飲片的質(zhì)量管理，醫(yī)師開(kāi)具中藥飲片處方對(duì)飲片炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明，對(duì)有特殊炮制要求的中藥飲片，中藥飲片調(diào)劑人員調(diào)劑時(shí)應(yīng)臨方炮制，促進(jìn)中藥飲片用藥規(guī)范化，使中藥更好服務(wù)于臨床，減少處方應(yīng)付差錯(cuò)率，提高中醫(yī)藥療效，保障用藥的安全、有效、準(zhǔn)確[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020.

[2]廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局.廣西壯族自治區(qū)中藥飲片炮制規(guī)范[S].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥品通用名稱命名原則[S].2006.

[4]李朝峰，張玉君，樊冬鶴，等.淺議中藥處方用名的規(guī)范性[J].中國(guó)中藥雜志 ，2017，42（1）：198-202.

[5]楊自然，牛雅祺，王坤.中藥調(diào)劑管理中藥配方顆粒與中藥飲片應(yīng)用對(duì)比分析[J]. 新中醫(yī)，2020，52（6）：203-205.

[6]陳玉歡，凌霄，劉淑鈺，等. 全國(guó)13家中醫(yī)院中藥飲片處方劑量現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J]. 中國(guó)藥房，2021，32（1）：103-108.

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