布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效觀察

黎文春

摘要：目的 分析布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效。方法 選擇2019.1～2021.12我院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），其中對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取布地奈德霧化吸入治療，對(duì)比兩組的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間及炎性因子指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（93.02%）比對(duì)照組（76.74%）高，P<0.05;觀察組發(fā)熱、咳嗽、胸片X片陰影消失時(shí)間均比對(duì)照組短，P<0.05;觀察組炎性因子水平均比對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)支原體肺炎患兒采用布地奈德霧化吸入治療效果明顯，改善患兒的炎性因子指標(biāo)，促使患兒發(fā)熱、胸片X片陰影癥狀消失時(shí)間縮短。值得推廣。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎;布地奈德;霧化吸入;炎性因子

【中圖分類號(hào)】R375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

支原體肺炎屬于臨床中常見呼吸系統(tǒng)疾病，且兒童群體發(fā)病率較高，有研究指出[1]，小兒支原體肺炎發(fā)病率高達(dá)20%。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食及咽痛等癥狀，發(fā)病原因主要是受肺炎支原體感染所引起。支原體肺炎具有病情發(fā)展迅速快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若不進(jìn)行及時(shí)的治療，可發(fā)展為重癥支原體肺炎。目前臨床治療該病主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，例如：阿奇霉素，但發(fā)現(xiàn)治療效果欠佳，達(dá)不到治愈的目的。有研究指出[2]，將采取布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎患兒能夠顯著提升療效，且有效改善患兒血清炎性因子指標(biāo)及臨床體征消失時(shí)間。故本次研究選擇2019.1～2021.12我院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，觀察布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體肺炎患兒的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019.1～2021.12我院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范2019版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）患兒家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）;既往大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史患兒;（2）患有其它綜合癥患兒;（3）患有肝、腎功能異?；純?（4）心律失常，特別是QT間期延長(zhǎng)患兒。對(duì)照組（n=43）中男21例，女22例，病程4～16小時(shí)，平均（9.12±0.83）小時(shí)，年齡1～4歲，平均（2.48±0.21）歲;觀察組（n=43）中男23例，女20例，病程5～17小時(shí)，平均（10.36±0.65）小時(shí)，年齡2～3歲，平均（2.37±0.13）歲。兩組基線資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患兒入院后均給予止咳、退熱及心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)干預(yù)。對(duì)照組采取阿奇霉素注射液（生產(chǎn)廠家：吳中制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010606;規(guī)格：0.25g）靜脈滴注，采用5%氯化鈉注射液250ml（溶媒為：5%葡萄糖注射液250ml）進(jìn)行稀釋藥液，每天進(jìn)行靜脈輸液一次，治療時(shí)間為14天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用吸入用布地奈德霧化混懸液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康;批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475;規(guī)格：2ml/1mg）治療，每天2次，每次0.5mg，霧化吸入15分鐘，治療時(shí)間為14天。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比組間療效治，療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]，顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀基本消失，血液檢查恢復(fù)正常范圍;有效：患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀改善，血液檢查逐漸恢復(fù);無效：患兒癥狀、血液檢查無變化，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;（2）對(duì)比組間臨床癥狀消失時(shí)間;（3）對(duì)比組間炎性因子指標(biāo)，包含超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素細(xì)胞（IL-6）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);[n（%）] 描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率93.02%比對(duì)照組76.74%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2組間臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3組間炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前組間IL-6、hs-CRP指標(biāo)無差異，P>0.05;治療后觀察組炎性因子指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來由于城市的快速發(fā)展，環(huán)境污染情況不容樂觀，使得肺炎支原體的患兒發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。肺炎支原體感染對(duì)患兒呼吸道組織產(chǎn)生的損害作用在于：肺炎支原體感染后可導(dǎo)致大量化學(xué)遞質(zhì)釋放，且和巨噬細(xì)胞接觸之后也可導(dǎo)致大量化學(xué)遞質(zhì)釋放而引起毒性反應(yīng)和炎性反應(yīng)。肺炎支原體感染后可損害局部免疫反應(yīng)，激發(fā)宿主免疫應(yīng)答對(duì)細(xì)胞造成損害而出現(xiàn)自身抗體和免疫復(fù)合物，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度損害。肺炎支原體感染后可直接發(fā)生毒性作用，因肺炎支原體感染后可產(chǎn)生神經(jīng)毒素和磷脂酶，從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞脫落壞死。臨床上針對(duì)支原體肺炎患兒主要是通過藥物治療該病。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有強(qiáng)效的抑菌作用，被廣泛用于支原體感染疾病中。該藥可與機(jī)體內(nèi)的核糖體相結(jié)合，防止細(xì)菌的進(jìn)行轉(zhuǎn)肽的過程，進(jìn)而起到抑制血液中細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而達(dá)到抗菌的效果。但單純采取該藥臨床效果較差。肺炎支原體感染治療的關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)控制支原體感染，改善癥狀，以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此臨床上在阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎，進(jìn)而提升該病的治療效果。

有研究指出[5]，針對(duì)支原體肺炎患兒采用布地奈德霧化吸入治療效果明顯，促使患兒發(fā)熱、胸片X片陰影癥狀消失時(shí)間縮短，改善患兒的炎性因子指標(biāo)。本研究顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，P<0.05;觀察組發(fā)熱、咳嗽、胸片X片陰影及肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短，P<0.05，關(guān)鍵在于布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏、抗炎等作用確切，可霧化吸入直達(dá)氣管黏膜表面，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，對(duì)炎性因子的聚集進(jìn)行抑制，促使血管通透性降低，減輕呼吸道黏膜水腫和炎性滲出，對(duì)細(xì)胞因子生成進(jìn)行抑制，促使溶酶體膜和肥大細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng)而發(fā)揮抗免疫反應(yīng)作用，從而降低呼吸道阻力，降低血管通透性和減少炎性滲出。霧化吸人后藥物可選擇性激發(fā)支氣管平滑肌表面的腺苷環(huán)化酶，促使氣道平滑肌松弛，可舒張支氣管平滑肌。緩解支氣管水腫和痙攣，促進(jìn)氣道環(huán)境改善，聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，強(qiáng)化臨床治療效果。另外發(fā)現(xiàn)觀察組炎性因子水平均比對(duì)照組低，P<0.05，關(guān)鍵在于布地奈德可激發(fā)機(jī)患兒支氣管表面的膜轉(zhuǎn)化蛋白，起到松弛呼吸道平滑肌和平滑肌舒張的功效，改善氣道環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到緩解支氣管痙攣及水腫癥狀。另外，該藥物有效抑制機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)的釋放與合成，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道炎性分泌物得到釋放及排出，最大限度發(fā)揮鎮(zhèn)咳、抑制病菌及抗感染療效。

綜上所述，采用布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎患兒效果明顯，改善患兒的炎性因子指標(biāo)，促使患兒發(fā)熱、胸片X片陰影癥狀消失時(shí)間縮短。值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳繼源，穆劍菁，張昱，等.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)患兒肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（6）：1285-1287.

[2]樓英萍.布地奈德聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒難治性支原體肺炎的療效及對(duì)患兒免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（3）：607-609.

[3]劉金榮，趙成松，趙順英.《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》解讀[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2020，35（3）：185-187.

[4]龐衛(wèi)花，李金巍，宗廣帥，等.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德對(duì)支原體肺炎患兒細(xì)胞因子、共刺激分子和免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（3）：362-365.

[5]韓聰莉，黨媛媛，田慶玲，等.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒遷延性支原體肺炎臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2020，29（10）：142-144.

2966500783362