突發(fā)腦出血患者在急診內(nèi)科中的急救治療分析

黃激

摘要：目的 探究突發(fā)腦出血患者在急診內(nèi)科中的急救治療分析。方法 選取我院2017年1月～2021年12月收入突發(fā)腦出血患者總計30例作為本次研究對象，所有患者接受急診內(nèi)科全方位急救治療，對所有患者預(yù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)治療后，治療總有效率為27（90.00%）例。1例患者死亡，2例患者合并腦水腫，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)并出院。結(jié)論 突發(fā)腦出血患者開展急診內(nèi)科搶救處理干預(yù)，可進(jìn)一步縮短患者搶救時間，提高搶救成功率，并減少腦神經(jīng)受損程度，對改善患者預(yù)后及降低并發(fā)癥發(fā)生率起著積極作用。

關(guān)鍵詞：腦出血;急診內(nèi)科;急救;治療

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

腦出血作為臨床常見一類危急重癥，對其誘發(fā)因素復(fù)雜多樣且病情危急。是指無外傷情況下腦部血管自行破裂、出血，當(dāng)前高血壓作為引起腦出血發(fā)生重要因素，臨床發(fā)病率、致殘率高，起病急驟、病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命安全。以往學(xué)者研究指出[1]，腦出血患者腦內(nèi)血腫巨大，當(dāng)腫瘤逐漸加大會產(chǎn)生壓迫癥狀，引起患者昏迷主要因素，且當(dāng)前患者表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸困難以及語言和運動功能障礙，對部分合并嘔吐，病情進(jìn)展速度快及預(yù)后較差，早期搶救不及時或治療方案不當(dāng)則威脅患者生命安全。當(dāng)前研究指出[2]，針對腦出血患者加強(qiáng)急診搶救處理，可進(jìn)一步縮短搶救時間，提高臨床搶救成功率，減少死亡發(fā)生，對改善患者整體預(yù)后起著重要作用。文章就對我院2017.1～2021.12月期間急診收入突發(fā)腦出血患者內(nèi)科搶救治療效果如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2021年12月收入突發(fā)腦出血患者總計30例作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象經(jīng)CT診斷、MRI檢查明確為腦出血患者;②本次研究經(jīng)患者家屬知曉;③本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎障礙、精神異常及心理障礙者;②伴有惡性腫瘤患者;③聽力喪失、無法言語溝通患者。其中男17例，女13例，年齡40～70歲，平均（54.85±5.56）歲，發(fā)病時間1～6h，平均（3.56±1.15）h。

1.2 方法

（1）急救人員依據(jù)現(xiàn)場急診內(nèi)科腦出血患者病情早期開展合理評估，并采取相應(yīng)治療。（2）內(nèi)科保守治療：配合降低顱內(nèi)壓，定期復(fù)查腎功能，并做好補(bǔ)液治療，補(bǔ)液量維持在1500～2000ml/d，有效降低患者血壓水平。（3）呼吸通暢：協(xié)助急診內(nèi)科腦出血患者平臥，頭偏向一側(cè)并松開衣領(lǐng)，及時將急診內(nèi)科腦出血患者口腔嘔吐物及分泌物清除，并對急診內(nèi)科腦出血患者開展吸痰操作，進(jìn)一步預(yù)防窒息出現(xiàn)。（4）降溫處理：并對患者開展降溫處理，進(jìn)一步減少大腦氧耗，促使急診內(nèi)科腦出血患者腦細(xì)胞功能恢復(fù)正常。（5）此時若患者血腫量維持在30ml以上情況時，需及時開展外科手術(shù)治療，選擇微創(chuàng)開顱引流方式，減輕對急診內(nèi)科腦出血患者損傷。（6）針對深度昏迷急診內(nèi)科腦出血患者，若處于發(fā)病早期階段，可配合抗生素預(yù)防感染發(fā)生，協(xié)助急診內(nèi)科腦出血患者翻身及活動肢體，進(jìn)一步防范壓瘡及肢體關(guān)節(jié)僵硬。（7）用藥上，若患者神志不清時，此時予以靜脈滴注250ml的20%甘露醇，6h滴注1次，并及時對患者病情和意識變化監(jiān)測，可及時調(diào)整藥物用量和用藥時間間隔。針對深度昏迷患者，可增加地塞米松10～20mg靜脈滴注。針對清醒患者，若沒有出現(xiàn)水腫癥狀時，暫時不應(yīng)用脫水劑。降壓治療予以10mg/次劑量予以硝苯地平降壓治療，3次/d，劑量維持在10～20mg/次，3次/d。入院后3h予以咖啡酸片口服治療，0.2g/次，3次/d，酚磺乙胺注射液 0.5g/次，1次/d。其他治療配合患者吸氧干預(yù)，血氧飽和度控制在合理范圍，與此同時配合擴(kuò)血管、強(qiáng)心及止吐等基礎(chǔ)性治療，及時糾正水電解質(zhì)失衡，確?；颊吆粑〞?。

1.3療效評估

評估患者急救治療后效果，分為痊愈[3]：治療后癥狀消失，基本恢復(fù)正常生活;好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后癥狀基本消失，需要他人輔助生活;有效：經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)大半，需要他人輔助生活;無效：經(jīng)治療后無改變甚至加重。（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)治療后，痊愈：7（23.33%）例，好轉(zhuǎn)：8（26.67%）例，顯效：12（40.00%）例，無效：3（10.00%）例，總有效率為27（90.00%）例。其中1例患者死亡，治療過程中，2例患者合并腦水腫，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)并出院。

3 討論

腦出血是指是指腦實質(zhì)血管因非外傷因素作用下所致破裂現(xiàn)象，其特點為起病急、病情發(fā)展迅速，當(dāng)患者腦部出血后會合并血腫并產(chǎn)生占位效應(yīng)，價值血凝塊作用下會釋放中毒性神經(jīng)遞質(zhì)因子，并加重神經(jīng)功能損害引起昏迷，威脅到患者生命安全。當(dāng)前相關(guān)文獻(xiàn)研究指出[4]，當(dāng)患者腦出血6h后，患者極易產(chǎn)生缺血性痙攣，針對部分患者則合并周圍腦組織變形及壞死，血腫會造成腦組織產(chǎn)生不可逆損害，臨床整體致殘率、死亡率較高，且患者預(yù)后較差。為此，積極開展搶救治療，可有效挽救患者生命安全。

急診內(nèi)科全方位施治下，依據(jù)患者病情變化實施搶救措施，可抓住急救機(jī)會及嚴(yán)控治療時機(jī)，進(jìn)一步控制病情進(jìn)展同時可及時控制病情，進(jìn)一步提高患者預(yù)后，對處于發(fā)病早期患者預(yù)后改善上具有重要臨床意義。腦出血多數(shù)為高血壓、小動脈引起，動靜脈血管破裂均可導(dǎo)致腦出血。腦出血患者多表現(xiàn)為肢體、語言障礙、健忘、失眠等臨床癥狀。而當(dāng)前顱內(nèi)壓升高所致腦水腫、腦疝作為腦出血患者死亡主要原因。一般腦出血6h會形成腦水腫，8～24h后水腫可達(dá)到高峰時期[5]。為此，患者治療過程中，主要急救措施為清除水腫，最大程度恢復(fù)腦出血患者預(yù)后。當(dāng)前急診內(nèi)科出血發(fā)病急，此時患者顱內(nèi)壓升高及腦水腫等癥狀發(fā)生會引起腦疝，需及時開展治療，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓，可有效控制腦水腫。當(dāng)前對腦出血患者治療上，遵循控制腦出血、降低顱內(nèi)壓、降血壓等。通過加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，控制各項指標(biāo)在合理范圍。配合甘露醇降顱內(nèi)壓，作為高滲性脫水劑可利尿、脫水及降低顱內(nèi)壓，靜脈滴注治療可進(jìn)一步提高血漿滲透壓，減輕腦組織水腫可腦脊液轉(zhuǎn)移，并促進(jìn)腦脊液吸收[6]。脫水治療過程中，需依據(jù)患者實際情況監(jiān)測顱內(nèi)壓變化并及時調(diào)整藥物英兩，可有效合理用藥并控制顱內(nèi)壓。同時，控制出血為腦出血患者病情控制關(guān)鍵步驟，選擇合理止血藥物，如咖啡酸口服、酚磺乙胺靜脈注射，提高搶救效果。配合糾正水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)血管及強(qiáng)心等基礎(chǔ)性搶救治療，實現(xiàn)對患者系統(tǒng)性搶救治療，提高救治效果[7]。當(dāng)前腦出血發(fā)生與高血壓緊密相關(guān)，其中中年及老年人群多見，整體致殘率、病死率較高，急診內(nèi)科及時干預(yù)下可顯著降低患者致殘率、病死率。當(dāng)前急診內(nèi)科搶救實施中除針對性開展降壓及脫水治療外，仍需保證患者呼吸道通暢性，進(jìn)一步降低患者窒息風(fēng)險性，依據(jù)患者血腫量擬定出合理治療方案，對有手術(shù)指征患者應(yīng)當(dāng)及時開展手術(shù)治療，進(jìn)而保障患者生命安全[8]。本文研究指出，對收入30例突發(fā)腦出血患者，通過急診開展急診內(nèi)科搶救治療干預(yù)，患者經(jīng)對癥干預(yù)后，痊愈：7（23.33%）例，好轉(zhuǎn)：8（26.67%）例，顯效：12（40.00%）例，無效：3（10.00%）例，總有效率為27（90.00%）例。其中1例患者死亡，2例患者合并腦水腫，經(jīng)對癥干預(yù)后，患者順利出院。急診內(nèi)科對腦出血患者開展急救措施整體臨床價值較高，可進(jìn)一步提高患者整體預(yù)后，對患者神經(jīng)功能改善及病情恢復(fù)起著積極作用，降低顱內(nèi)壓及血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，突發(fā)腦出血患者中急診內(nèi)科中實施搶救處理措施，患者整體搶救時間縮短，且搶救成功率顯著提升，腦神經(jīng)受損程度顯著降低，可改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者預(yù)后起著積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖任峰，李向陽，張冬林. 腦出血患者在急診內(nèi)科的急救治療分析與研究[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（8）：51-53.

[2]田陽，方薔，黃慶，等. 急診內(nèi)科高血壓性腦出血患者的臨床治療方法及效果研究[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（11）：60-62.

[3]高云仙. 急診內(nèi)科高血壓性腦出血患者的臨床治療方法及效果研究[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（12）：86-88.

[4]高龍. 急診內(nèi)科全方位治療高血壓腦出血210例臨床分析[J]. 實用醫(yī)技雜志，2021，28（11）：1354-1356.

[5]王進(jìn)喜. 急診內(nèi)科高血壓性腦出血患者的臨床治療方法及效果研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（15）：49，52.

[6]張偉波. 探討急診內(nèi)科急救措施對腦出血患者的臨床價值[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（28）：13-14.

[7]夏志宇. 急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)急救措施在腦出血患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（13）：61-63.

[8]曲紅梅. 急診內(nèi)科治療突發(fā)性腦出血的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：106-108.

1626500783298