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    血凝、血液動(dòng)力學(xué)和脂代謝指標(biāo)在糖尿病腎病患者中的檢測(cè)價(jià)值

    2022-03-21 00:18:30雷顯麗
    中國典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:血凝糖尿病腎病

    雷顯麗

    摘要:目的:分析糖尿病腎病患者,檢測(cè)血凝、血液動(dòng)力學(xué)、脂代謝指標(biāo)的價(jià)值。方法:取50例健康組。50例糖尿病組,50例糖尿病腎病組。共150例患者。檢測(cè)各組血凝、血液動(dòng)力學(xué)、脂代謝指標(biāo)。結(jié)果:三組相比,糖尿病腎病組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、FIB、APTT、TT、CHOL/HDLC、TG、CHOL水平,均高于糖尿病組和健康組(P<0.05),PT、HDLC水平低于糖尿病組和健康組(P<0.05)。結(jié)論:糖尿病腎病患者,檢測(cè)血凝、脂代謝、血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo),為臨床診斷提供有效依據(jù),應(yīng)用價(jià)值高,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:糖尿病腎病;血凝;血液動(dòng)力學(xué);脂代謝指標(biāo);檢測(cè)價(jià)值

    【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01

    糖尿病腎病屬于糖尿病常見的一種并發(fā)癥,也是造成糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病腎病的病理特點(diǎn)為腎小球基底膜增厚、腎小球膜區(qū)的細(xì)胞外基質(zhì)聚集,以及腎小球通透性發(fā)生改變[2]。該疾病早期無明顯癥狀或表現(xiàn),一般腎功能正常時(shí),病理變化大多可逆轉(zhuǎn),因此早期診斷極為重要。本研究對(duì)糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病過程期間,血凝、血液動(dòng)力學(xué)、脂代謝方面的變化,展開分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    資料時(shí)間:2021年1月-2021年11月;選擇50例健康組。50例糖尿病組,50例糖尿病腎病組。共150例患者,其中男、女為80例、70例,年齡25~85歲,平均(56.84±7.23)歲。

    1.2 方法

    采集三組患者空腹靜脈血,放置在枸櫞酸鈉抗凝管、普通生化管、肝素抗凝管中,處理標(biāo)本后,進(jìn)行檢測(cè)。血凝指標(biāo)采取凝固終點(diǎn)法,利用日本希森美康CS-200i全自動(dòng)血凝分析儀和原裝試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。血液動(dòng)力學(xué)采用賽科希德SA-6000血流變分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。脂代謝指標(biāo)采用酶法,用全自動(dòng)生化分析儀AU680進(jìn)行檢測(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比三組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括全血黏度1/s、1/5s、1/50s、1/100s、1/200s、血漿黏度。

    (2)分析血凝指標(biāo)變化,包括FIB(纖維蛋白原)、PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)。

    (3)比對(duì)脂代謝指標(biāo),包括CHOL/HDLC(總膽固醇/高密度脂蛋白)、TG(甘油三酯)、HDLC(高密度脂蛋白)、CHOL(總膽固醇)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    其中計(jì)量資料用F檢驗(yàn),所得統(tǒng)計(jì)值為F值和p值,一般F大于2為差異顯著,且F值越大,P值越小 。計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn),所得數(shù)值為Z和p,當(dāng)Z值為1.96及以上時(shí),p<0.05;當(dāng)Z值為2.58及以上時(shí),p<0.01,且Z值越大,p值越小。

    2 結(jié)果

    2.1 血液動(dòng)力學(xué)

    三組相比,糖尿病腎病組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)水平,均高于糖尿病組和健康組(P<0.05)。見表1。

    2.2血凝指標(biāo)

    三組相比,糖尿病腎病組FIB、APTT、TT水平高于糖尿病組和健康組(P<0.05),PT水平低于糖尿病組和健康組(P<0.05)。見表2。

    2.3脂代謝指標(biāo)

    三組相比,糖尿病腎病組CHOL/HDLC、TG、CHOL水平高于糖尿病組和健康組,HDLC水平低于糖尿病組和健康組(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    糖尿病腎病(DN)適應(yīng)糖尿病造成的慢性腎臟疾病,也是終末期腎臟病和慢性腎臟病的主要原因,臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀,可分為1期(糖尿病初期,腎體積增大、腎血漿流量升高)、2期(腎小球基底膜增厚、腎小球?yàn)V過率有提升)、3期(早期糖尿病腎病階段,小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣病變)、4期(臨床階段,腎小球病變加重,少部分腎小球處于硬化狀態(tài))、5期(尿毒癥階段,失去腎功能,血肌酐升高)階段[3]。

    本次試驗(yàn)表明,糖尿病腎病組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)水平,均高于糖尿病組和健康組(P<0.05)。這就說明糖尿病腎病進(jìn)展中,血液流變學(xué)發(fā)生一定變化。近幾年國內(nèi)外研究認(rèn)為,糖尿病和血液流變間存在一定聯(lián)系,尤其是糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞水平下降,聚集力和血漿黏度提升。而紅細(xì)胞下降機(jī)制的可能性包括電荷減少、氧化應(yīng)激加強(qiáng)等。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),全血黏度和血漿黏度的水平變化,可用于DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)中[4]。由此可知,糖尿病患者是在微血管病變基礎(chǔ)上,血液流變發(fā)生改變,促使DN發(fā)展,還可加重血液動(dòng)力學(xué),所以要重視血液流變水平變化,以及早期發(fā)展各種并發(fā)癥,了解病情發(fā)展,對(duì)診療具有重要意義[5]。

    FIB是反映凝血狀態(tài)的指標(biāo),當(dāng)DN患者凝血狀態(tài)比較嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致該指標(biāo)水平升高,增加釋放。TT是指血漿中加入凝血酶后血液凝固的時(shí)長,可作為纖溶系統(tǒng)篩選試驗(yàn)中。APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑激活的檢測(cè)指標(biāo)。PT是反映外源性凝血途徑的指標(biāo)。本次研究表明,糖尿病腎病組FIB、APTT、TT水平高于糖尿病組和健康組(P<0.05),PT水平低于糖尿病組和健康組(P<0.05)。這就說明,血凝指標(biāo)可參與到DN診斷中,更加準(zhǔn)確反映患者機(jī)體狀態(tài),盡早發(fā)現(xiàn)心血管疾病,減少風(fēng)險(xiǎn)。此外,DN發(fā)展速度要高于糖尿病組,增加危險(xiǎn)性。

    部分學(xué)者證實(shí),脂代謝紊亂和腎臟損傷具有一定聯(lián)系,是原因是以非受體途徑為基點(diǎn),不斷沉降在腎小球表明,造成單核細(xì)胞發(fā)生升高情況,對(duì)單核細(xì)胞還具有刺激作用,吞噬脂質(zhì)后,逐漸向泡沫細(xì)胞方向變化。機(jī)體分泌自由基等活性物質(zhì)后,對(duì)腎小球膜發(fā)揮活化作用,合成血小板生長因子,損傷患者腎臟。本研究表明,糖尿病腎病組CHOL/HDLC、TG、CHOL水平高于糖尿病組和健康組,HDLC水平低于糖尿病組和健康組(P<0.05)。這就說明,高膽固醇血癥疾病,會(huì)增加腎小球體積,導(dǎo)致機(jī)體膜細(xì)胞增生,其原因是脂蛋白對(duì)腎小球的細(xì)胞因子產(chǎn)生刺激作用,對(duì)細(xì)胞黏附因子合成和轉(zhuǎn)錄也產(chǎn)生刺激,造成硬化進(jìn)展加快。同時(shí)脂蛋白顆粒經(jīng)過二硫鍵,與脂蛋白A結(jié)合,影響介質(zhì)釋放和細(xì)胞增生,增加氧含量,滅活血管舒張因子,刺激腎素分泌調(diào)節(jié)以及增生情況。另外肝臟和小腸合成的顆粒為高密度脂蛋白,可保護(hù)血管內(nèi)皮不受損害,但氧磷脂酶會(huì)影響脂肪代謝,直接損害腎臟。

    綜上所述,糖尿病腎病患者,檢測(cè)血凝、脂代謝、血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo),為臨床診斷提供有效依據(jù),應(yīng)用價(jià)值高,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃玉林, 利惠嬋, 李偉清. 生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2021,15(12):3.

    [2]萬輝, 昌利花. 糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病中臨床價(jià)值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2021,16(12):4.

    [3]車艷苓, 王海燕, 李建格,等. 同型半胱氨酸與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2020,27(6):4.

    [4]林中軍, 梁碧瑜, 黃小麗,等. 生化指標(biāo)在糖尿病腎病患者中的水平變化及其在早期診斷中的臨床意義[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2020,18(2):4.

    [5]何靜. 血清蛋白質(zhì)脂蛋白(a)與凝血纖溶指標(biāo)在2型糖尿病腎臟病患者中的檢測(cè)價(jià)值分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2020,10(4):2.

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