急診應(yīng)用米力農(nóng)治療心力衰竭的臨床療效及對(duì)DBP、SBP、BNP水平的影響分析

陳厚灶

摘要：目的：探討急診應(yīng)用米力農(nóng)治療心力衰竭的臨床療效及對(duì)DBP、SBP、BNP水平的影響。方法：本研究選取2020年6月～2021年10月我院急診72例心力衰竭患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組均實(shí)施常規(guī)急診急救治療干預(yù)，C組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺（36例），D組在常規(guī)急診急救治療干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)（36例），比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、療效及心功能指標(biāo)。結(jié)果：D組患者用藥后心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）數(shù)值均低于C組;D組患者治療總有效率明顯高于C組;D組患者用藥后血清腦鈉肽（BNP）含量明顯低于C組，其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心臟指數(shù)（CI）均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米力農(nóng)注射液用于急診心力衰竭治療中具有確切療效，可有效維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促使其心功能指標(biāo)改善。

關(guān)鍵詞：急診;米力農(nóng);心力衰竭;DBP;SBP;BNP

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

心力衰竭是臨床各種心臟疾病發(fā)展的終末期，本病可分為急性與慢性，急性心力衰竭發(fā)病原因主要與急性心肌壞死或損傷、急性血流動(dòng)力學(xué)障礙及慢性心衰急性加重等因素相關(guān)[1]。急性心衰以勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn);目前臨床尚未研制出特效藥物、治療周期漫長(zhǎng)，且病情進(jìn)展至重癥心力衰竭后可能危及生命，患者致殘率及致死率較高。米力農(nóng)屬于正性肌力藥物，可發(fā)揮擴(kuò)血管、強(qiáng)心雙重作用，并高選擇性地促使人體肺血管平滑肌的松弛及血管擴(kuò)張，以緩解肺動(dòng)脈壓力[2]。本研究對(duì)我院急診心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)開(kāi)展治療，分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月～2021年10月我院急診收治的72例心力衰竭患者為觀察對(duì)象，此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。C組年齡在40～65歲，均值（52.49±4.37）歲，男20例、女16例;D組年齡在41～64歲，均值（52.53±4.31）歲，男19例、女17例。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)服藥禁忌;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器重癥疾病者;存在重度感染癥狀;對(duì)多巴胺或米力農(nóng)存在過(guò)敏現(xiàn)象;惡性腫瘤者。

1.2方法

兩組均開(kāi)展吸氧、降壓、應(yīng)用利尿劑等對(duì)癥治療，C組：將鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：20mg/2mL，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174）20mg+5%葡萄糖注射液300mL給予患者靜滴，劑量為100μg/min，隨后依據(jù)血壓變化合理調(diào)節(jié)劑量。

D組：將米力農(nóng)注射液（南京正大天晴制藥有限公司，規(guī)格：10mg/10ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133048）沿患者靜脈緩慢注射，負(fù)荷量在25～75μg/kg，隨后以0.5μg/kg/min的劑量持續(xù)泵注。兩組均持續(xù)用藥7d為1療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。（2）療效：患者癥狀及體征基本消失，心功能改善超過(guò)2～3級(jí)為顯效;患者癥狀及體征顯著緩解，心功能改善1級(jí)但未能恢復(fù)至心功能Ⅰ級(jí)為好轉(zhuǎn);患者癥狀及體征有所緩解，但心功能未能得到改善為無(wú)效;心功能增加1級(jí)提示病情惡化[4];顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。（3）心功能指標(biāo)：測(cè)定兩組患者用藥前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）等指標(biāo);并抽取患者晨起空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清標(biāo)本內(nèi)腦鈉肽（BNP）的含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)

兩組用藥前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（P>0.05），D組患者用藥后HR、SBP及DBP數(shù)值均低于C組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

D組患者治療總有效率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3心功能指標(biāo)

兩組用藥前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（P>0.05），D組患者用藥后BNP水平明顯低于C組，其LVEF、CI數(shù)值均高于C組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

心力衰竭以心肌收縮能力日益減退的老年患者較為多見(jiàn)，靜脈回心血量無(wú)法完全從心臟排出，造成靜脈系統(tǒng)的血液發(fā)生淤積，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液發(fā)生灌注不足，進(jìn)一步引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群[5]。既往臨床針對(duì)心力衰竭常規(guī)應(yīng)用洋地黃制劑、血管擴(kuò)張類（如多巴胺）及利尿劑等藥物，其中多巴胺能夠增強(qiáng)心肌收縮力并增加心搏量，以糾正患者心肌缺血缺氧狀況、改善其心力衰竭癥狀[6]。但本藥品若長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，容易減弱心肌耗氧能力，引發(fā)心律失常。故臨床又開(kāi)始積極探索更為安全有效的藥物治療方案。

米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑，但其非兒茶酚胺類也非洋地黃類藥物，主要通過(guò)對(duì)肌漿蛋白與肌動(dòng)蛋白的耦聯(lián)產(chǎn)生抑制而發(fā)揮作用，導(dǎo)致機(jī)體鈣離子流速減慢，以減少心肌耗氧量，緩解患者心衰癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，D組患者用藥后HR、SBP及DBP數(shù)值均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為米力農(nóng)進(jìn)入人體后能夠選擇性地抑制磷酸二酯酶，使心力衰竭患者每搏輸出量增加;同時(shí)，本藥品還可直接作用于人體腎動(dòng)脈，減輕腎血管阻力，以提供腎灌注血流量，通過(guò)抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）以達(dá)到控制患者血壓的目的。本研究中，D組患者治療總有效率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明與多巴胺相比，米力農(nóng)的心衰緩解作用更為顯著。BNP主要由心室肌細(xì)胞合成與分泌，其具有利尿、排鈉及舒張外周血管等多種生物活性，并對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAAS系統(tǒng)形成抑制。有研究指出，心肌存在缺血癥狀是觸發(fā)機(jī)體大量釋放BNP的重要因素，故BNP是反映人體心功能受損的重要指標(biāo)。而本研究指出，D組患者用藥后BNP水平明顯低于C組，其LVEF、CI數(shù)值均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表示米力農(nóng)對(duì)心力衰竭患者心功能損害起到良好修復(fù)作用，避免病程持續(xù)進(jìn)展。

綜上所述，在常規(guī)急診急救治療干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)，能夠顯著改善急診心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能指標(biāo)，促使療效提升，值得臨床采納與推廣。

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