TCT與HPV聯(lián)合檢測對宮頸癌癌前病變篩查價值研究

梁小勤

摘要：目的 研究液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）+人乳頭瘤病毒檢測（HPV）應(yīng)用于宮頸癌癌前病變篩查的價值。方法 選取我院2019年5月～2020年5月確診入院宮頸癌患者（n=120）為研究對象，對他們分別進(jìn)行TCT檢查和HPV檢查。將陰道鏡病理檢測結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCT+HPV檢測在宮頸癌癌前病變篩查方面的價值。結(jié)果 TCT聯(lián)合HPV的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、均明顯高于TCT、HPV（P<0.05）。結(jié)論 TCT+HPV檢查準(zhǔn)確性均高于任何一項單一檢查，對篩查宮頸癌癌前病變具有重要作用。

關(guān)鍵詞：液基薄層細(xì)胞檢測檢測;人乳頭瘤病毒檢查檢測;宮頸癌;癌前病變

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤，是比較常見的婦科惡性腫瘤，好發(fā)年齡為50-55歲[1]。誘發(fā)宮頸癌的因素復(fù)雜多樣，如吸煙、免疫功能較差者、多孕多產(chǎn)婦女都容易患上此病。近年來，宮頸癌的發(fā)病率越來越高，其發(fā)生癌變的概率也愈來愈高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，通過液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）+人乳頭瘤病毒檢查（HPV）檢查患者是否出現(xiàn)癌變效果十分顯著[3]。若檢查結(jié)果顯示為陰性，則可通過陰道鏡病理檢測進(jìn)行確診，此篩查方法有利于對于患者病情的全面了解和評估。本文研究中選取我院2019年5月～2020年5月確診入院宮頸癌患者（n=120）為研究對象，探究TCT+HPV應(yīng)用于宮頸癌癌前病變篩查的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年5月～2020年5月確診入院宮頸癌患者（n=120）為研究對象，其中患者年齡34-56歲，平均年齡：（46.53±4.16）;病程：5～10年，平均病程：（7.23±1.01）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過陰道鏡病理確診為頸癌[4];（2）無心、肝等臟器功能障礙;（3）患者和家屬知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）配合檢查依從性較差者;（2）有重要功能臟器損害者;（3）精神狀態(tài)異常者。

1.2方法

（1）TCT檢查方法：①選取采樣器收集宮頸內(nèi)樣本;②漂洗裝有細(xì)胞保存液的小瓶，震蕩30秒以上;③對樣本進(jìn)行編號并將編號信息轉(zhuǎn)移到12ml離心管上;④使用3ml軟吸管過濾樣本，除去雜質(zhì);離心5分鐘進(jìn)行富集細(xì)胞。⑤倒掉上清液并觀察細(xì)胞量的變化，使用振蕩器把細(xì)胞團(tuán)震散;⑥上機操作-取片-在無水乙醇中脫水30秒-使用透明劑進(jìn)行透明-封片+晾干

（2）HPV檢查方法：①用棉簽蘸取生理鹽水放置宮頸口內(nèi)進(jìn)行樣本采集;②將樣本存儲于細(xì)胞保存液中;③使用聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase Chain Reaction ，PCR）對HPV進(jìn)行檢測。

（3）陰道鏡病理檢測方法：①囑患者排空膀胱，取截石位，使用陰道窺器暴露患者陰道部位;②清洗干凈粘液;對患者宮頸色澤、形態(tài)等進(jìn)行觀察;③使用陰道鏡觀察患者宮頸外形及血管等，識別宮頸癌變;④采用醋酸棉球（3%-5%），每隔5分鐘對患者宮頸陰道出進(jìn)行擦拭，柱狀上皮會成呈現(xiàn)出葡萄狀微白腫脹，鱗狀上皮則會表現(xiàn)為微白且無葡萄狀;⑤用復(fù)方碘伏涂抹柱狀上皮及鱗狀上皮，觀察病變部位;⑥在可疑病變處采集且進(jìn)行病理檢測。

1.3觀察指標(biāo)

比較并記錄各項檢查結(jié)果，且進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

HPV評價標(biāo)準(zhǔn)：常由外生殖器濕疣引起的來良性病變?yōu)榈投炔∽?高危病變包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52等型別，與宮頸癌或其上皮內(nèi)高度病變發(fā)生相關(guān)，不屬于上訴范圍內(nèi)的，都視為正常。

TCT評價標(biāo)準(zhǔn)：TCT檢查結(jié)果有五種情況，分別是未見上皮內(nèi)的異常細(xì)胞、可見非典型鱗狀細(xì)胞、低級別的病變、高級別病變、宮頸癌。這些結(jié)果中只有第一種未見上皮內(nèi)病變，屬于正常范圍，其他的都屬于異常范圍。

陰道鏡病理檢測結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）：在陰道鏡下涂碘，在陰道鏡內(nèi)，如見較黑的大片區(qū)域，此為正常鱗狀上皮碰到碘而顯色的反應(yīng)。如某部位有病變，可能因柱狀上皮外移或鱗狀上皮脫落，在碘涂色下出現(xiàn)橘黃色改變，即可懷疑有癌前病變。

敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

TCT聯(lián)合HPV的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于TCT、HPV（P<0.05）。見表1、2。

3討論

宮頸癌在臨床上常表現(xiàn)為接觸性出血、排液及陰道流血[5]。陰道流血常在性交后發(fā)生，根據(jù)患者個人體質(zhì)不同其出血量也有所不同;排液指陰道排液，隨著腫瘤逐漸增大，瘤體產(chǎn)生繼發(fā)性感染，致使陰道分泌物越來越多，呈現(xiàn)出淘米水樣并伴有惡臭味;宮頸癌患者在早期階段進(jìn)行性交時后出現(xiàn)性交痛，病情發(fā)展到晚期時則可出現(xiàn)一側(cè)骶髂部的持續(xù)性疼痛[6]。不但如此，宮頸癌在我國患病率居于女性生殖道惡性腫瘤的首位，死亡率更是逐年增高。由上述可知，宮頸癌對女性生命健康已造成嚴(yán)重威脅，因此臨床上必須使用安全有效的醫(yī)療措施救治宮頸癌患者。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，TCT+HPV應(yīng)用于宮頸癌癌前病變篩查臨床作用顯著[7]。這是由于：①TCT檢查提高了對標(biāo)本的滿意度及異常細(xì)胞檢出率，還可檢測出部分癌前病變，是篩查宮頸癌的一項比較先進(jìn)的技術(shù)。②TCT檢查提高了樣本的檢測質(zhì)量，不僅減少了實驗誤差還降低了重復(fù)做巴氏測試的次數(shù)。③TCT檢查效率高。TCT檢查作為宮頸病變檢查的第一步具有顯著的優(yōu)勢，如果TCT檢查結(jié)果顯示有問題，則需要做進(jìn)一步病理檢查等進(jìn)行確診。若TCT檢查結(jié)果顯示顯示為良性，則后期檢查可不用再做，起到了事半功倍的作用[8]。④HPV檢查具有靈敏度強的特點，可有效排除疣體檢測陰性，有助于鑒定型別。對于協(xié)助判斷后續(xù)病毒是否會再次感染十分便捷。⑤HPV檢查相比較宮頸涂片檢查靈敏度更高，可以檢測出已知的致癌病毒，其檢查宮頸癌的病例數(shù)比宮頸涂片檢查更多，HPV檢查發(fā)現(xiàn)檢查者存在癌變，此可能性在統(tǒng)計學(xué)上是顯著的，可有效篩選出宮頸癌女性，臨床價值較高。本文研究結(jié)果顯示，TCT聯(lián)合HPV檢查比TCT、HPV其中任何一項單一檢查準(zhǔn)確率都高，說明將TCT檢查、HPV檢查共同應(yīng)用于宮頸癌癌前病變篩查，其準(zhǔn)確性較高，可以在早期篩查出宮頸癌前病變患者，使其早治療、早康復(fù)，十分有助于該病的防治，在臨床醫(yī)學(xué)上有重大價值。

綜上所述，TCT檢查+HPV檢查在宮頸癌癌前病變篩查方面效果顯著，是篩查宮頸癌癌前病變的一種有效檢測方法，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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