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    四肢骨折手法復(fù)位后中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)骨折恢復(fù)的作用

    2022-03-21 23:33:30李自強(qiáng)趙中明鄧樺
    中國(guó)典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:手法復(fù)位四肢骨折中西醫(yī)結(jié)合

    李自強(qiáng) 趙中明 鄧樺

    摘要:目的 探究四肢骨折手法復(fù)位后采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果及對(duì)骨折恢復(fù)的影響。方法 將2020.01~2020.12本院骨傷科門診及住院部收治的149例四肢骨折患者納入研究,均接受手法復(fù)位治療,并根據(jù)拋硬幣法分為對(duì)照組71例,手法復(fù)位后采取常規(guī)西醫(yī)治療;治療組78例,手法復(fù)位后采取中西醫(yī)結(jié)合治療,觀察兩組間骨折愈合時(shí)間、治療前(手法復(fù)位后當(dāng)天)、治療后(隨訪3個(gè)月后)骨生化指標(biāo)、生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分的差異。結(jié)果 骨折愈合時(shí)間比較,治療組短于對(duì)照組(P<0.05);骨生化指標(biāo)比較,治療后,治療組血清堿性磷酸酶(ALP)水平高于治療前(P<0.05),且高于同時(shí)期的對(duì)照組(P<0.05);SF-36評(píng)分比較,治療后,治療組高于治療前(P<0.05),且高于同時(shí)期的對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 四肢骨折手法復(fù)位后中西醫(yī)結(jié)合治療可強(qiáng)化治療效果,促進(jìn)患者骨折愈合及骨生化指標(biāo)的恢復(fù)。

    關(guān)鍵詞:四肢骨折;手法復(fù)位;中西醫(yī)結(jié)合;骨折恢復(fù);堿性磷脂酶

    【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01

    四肢骨折常包括肘關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等,多由外力因素所致,表現(xiàn)為骨折處的疼痛、腫脹及功能障礙,給患者的日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。手法復(fù)位是治療四肢骨折的傳統(tǒng)方法,術(shù)后還需結(jié)合積極的抗炎、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、康復(fù)訓(xùn)練等治療。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單一西醫(yī)治療周期較長(zhǎng),同時(shí)結(jié)果存在局限性。隨著臨床研究的不斷深入,中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)日益突出。中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折后筋傷脈損,營(yíng)血離經(jīng),氣血瘀滯,導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯不通,發(fā)為疼痛、腫脹等,故治療可以活血化瘀、消腫止痛為法。基于上述背景,本文對(duì)醫(yī)院收治的149例四肢骨折手法復(fù)位術(shù)后患者進(jìn)行研究,將西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行對(duì)比,旨在探索中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    對(duì)2020.01~2020.12于本院骨傷科門診及住院部接受手法復(fù)位治療的149例四肢骨折患者進(jìn)行研究,根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組,包括對(duì)照組71例,治療組78例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合四肢骨折相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];無(wú)手法復(fù)位禁忌證;無(wú)藥物過(guò)敏史;均為單側(cè)肢體骨折、新鮮骨折;本人或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折;妊娠、哺乳期女性;開(kāi)放性骨折;伴血液系統(tǒng)疾病;伴嚴(yán)重的心腦血管疾病;骨折愈合延遲者。對(duì)照組:男39例,女32例;年齡5~80歲,平均(56.52±5.79)歲;上肢骨折42例,下肢骨折29例。治療組:男45例,女33例;年齡5~80歲,平均(56.78±5.83)歲;上肢骨折53例,下肢骨折25例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    149例患者均接受手法復(fù)位治療:行常規(guī)的X線片、CT檢查,明確手法復(fù)位的手法;根據(jù)影像學(xué)資料顯示的骨折類型和移位情況,在順應(yīng)骨折應(yīng)力的原則上,采取反折、回旋、端提、撩正、分骨、扳正等手法進(jìn)行復(fù)位;復(fù)位后拍X片確定骨折復(fù)位良好,使用夾板或石膏進(jìn)行外固定。

    對(duì)照組:手法復(fù)位后進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療,包括抗炎、改善循環(huán)、康復(fù)鍛煉等,同時(shí)予艾瑞昔布片(廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20110041;規(guī)格:100mg/片)100mg/次口服,2次/d。根據(jù)患者病情制定各種藥物的治療周期,每月隨訪。

    治療組:在上述治療基礎(chǔ)上,加用中藥燙療方燙熨治療。藥方組成:黃柏15g,川芎 30g,大黃15g,海桐皮30g,威靈仙20g,獨(dú)活20g,當(dāng)歸30g,防風(fēng)20g,川木通40g,澤蘭20g,黃芪30g,白芷30g,茯苓20g,桂枝20g,元胡20g,甘草15g,羌活20g,紅花20g,透骨消20g,青皮20g,枳殼25g,炒梔子20g,黃芩20g。取上述藥方,打粉后裝入布包中,在鍋中加入適量清水蒸煮藥包10min,取出冷卻至40℃,于患肢周圍作燙熨治療,15min/次。連續(xù)治療15d。每月隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以骨折愈合時(shí)間、治療前后骨生化指標(biāo)、生活質(zhì)量變化完成對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。①骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無(wú)壓痛、無(wú)縱向叩擊痛、無(wú)異?;顒?dòng),X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過(guò),解除外固定后,上肢可平舉1kg重物持續(xù)1min,下肢可步行3min,且達(dá)到或超過(guò)30步,統(tǒng)計(jì)兩組的骨折愈合時(shí)間。②骨生化指標(biāo):于治療前(手法復(fù)位后當(dāng)天)、治療后(隨訪3個(gè)月后)在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血3mL,經(jīng)離心處理后得到血清,采用全自動(dòng)生化分析儀及原裝配套試劑盒測(cè)定堿性磷酸酶(ALP)數(shù)值。③生活質(zhì)量:于治療前、后采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,包含生理功能、疼痛、精力、社會(huì)功能、總體健康等8個(gè)維度,線性化分為總分100分,生活質(zhì)量與分值成正比[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 骨折愈合時(shí)間比較

    對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為(20.59±4.57)周,治療組為(15.36±3.72)周,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.690,P<0.05)。

    2.2 骨生化指標(biāo)比較

    治療后,治療組血清ALP水平較治療前升高(P<0.05),且升高幅度大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3 生活質(zhì)量比較

    治療后,治療組SF-36評(píng)分較治療前升高(P<0.05),且升高幅度大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    近些年在多因素的影響下,四肢骨折的發(fā)病比例不斷增加。四肢骨折不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛,隨著病情發(fā)展還可引發(fā)感染、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓等問(wèn)題,故采取積極有效的治療尤為重要。手法復(fù)位外固定是臨床廣泛應(yīng)用的治療方案,通過(guò)矯正骨折處移位并進(jìn)行藥膏固定,可減輕疼痛,促進(jìn)骨折愈合;但愈合時(shí)間較長(zhǎng),同時(shí)術(shù)后存在腫脹、疼痛等情況,還需對(duì)癥治療。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合治療成為骨折的重要治療方案。本研究在手法復(fù)位術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案,取得較高的療效。

    中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折屬“筋傷”“傷骨”等范疇,傷動(dòng)經(jīng)絡(luò),血行不通,郁結(jié)不散,發(fā)為腫痛,或腎不主骨,導(dǎo)致骨折愈合慢,治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)等為主要原則。由于中藥燙療方中的舒筋通絡(luò)類中藥及活血化瘀類中藥可促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎性滲出物吸收;同時(shí)通過(guò)熱力作用提高皮膚的滲透作用,可刺激關(guān)節(jié)周圍的血管神經(jīng),加速手法復(fù)位術(shù)后的軟組織修復(fù)功能鍛煉,進(jìn)一步改善肌力,加速血液循環(huán)而促進(jìn)水腫吸收;并能對(duì)抗肢體廢用性改變、加速骨痂生長(zhǎng);中藥熏洗和功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可更好地促進(jìn)腕關(guān)節(jié)周圍炎癥消退,緩解疼痛,增加握力,提高關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍[5]。本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組骨折愈合時(shí)間短于單一西醫(yī)組,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)骨折愈合。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)ALP來(lái)源于骨細(xì)胞,可反映骨細(xì)胞活性及骨形成[6]。本研究結(jié)果顯示治療后,中西醫(yī)結(jié)合組血清ALP水平、SF-36評(píng)分均較治療前升高,且高于同時(shí)期的單一西醫(yī)組,進(jìn)一步說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)骨折恢復(fù)、改善生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)。燙療方可促進(jìn)骨折愈合,改善患者手法復(fù)位后的疼痛、肢體腫脹等癥狀,并改善骨生化指標(biāo),最終有利于患者生活質(zhì)量的提升。在既往的研究中,發(fā)現(xiàn)通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療,可縮短患者的骨折愈合時(shí)間,并改善生活質(zhì)量評(píng)分,與本研究結(jié)果相似,證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)骨折恢復(fù)上有著重要作用[7]。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療可強(qiáng)化治療效果,促進(jìn)四肢骨折手法復(fù)位術(shù)后患者骨折恢復(fù),并改善其生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]曹偉,焦陽(yáng),臧怡寧.橋接組合式內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折對(duì)血清NGF、ALP影響[J].淮海醫(yī)藥,2021,39(3):263-265.

    [2]王和鳴.骨科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:102-103.

    [3]何孝國(guó),曹建斌.中醫(yī)骨科學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2007:56-57.

    [4]唐承杰,劉晶晶.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜四肢骨折患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2020,17(4):253-256.

    [5]向往,程亞博,陳柯屹,等.橈腕中藥熏洗及功能鍛煉輔助腕關(guān)節(jié)鏡下松解治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)關(guān)節(jié)僵硬對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].四川中醫(yī),2021,39(4):157-160.

    [6]張平超,茅宇侖.四肢骨折術(shù)中骨折端血腫回植對(duì)患者骨折愈合及骨生化指標(biāo)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2021,50(15):2620-2623.

    [7]李長(zhǎng)英.四肢骨折手法復(fù)位后中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)骨折恢復(fù)的作用探究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2020,39(5):133-134.

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