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    全身麻醉在兒童齲病治療中的臨床研究

    2022-03-21 23:40:10張志鋒劉傳瑾鄧國(guó)生何才通謝艷萍
    中國(guó)典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:局麻齲病全身麻醉

    張志鋒 劉傳瑾 鄧國(guó)生 何才通 謝艷萍

    摘要:目的 淺析全身麻醉在兒童齲病治療中的臨床研究。方法 研究時(shí)間:2020年1月-2021年12月;研究對(duì)象:100例齲病兒童;分組:按照麻醉方法不同將齲病兒童分為觀察組和對(duì)照組各50例;觀察組在全身麻醉下進(jìn)行齲病治療,對(duì)照組為局部麻醉或束縛下進(jìn)行齲病治療,比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒術(shù)后半年、1年復(fù)查依從率均高于對(duì)照組,P<0.05;觀察組術(shù)后半年與1年復(fù)查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論 全身麻醉下治療兒童齲病可提高醫(yī)療質(zhì)量,省去大量時(shí)間成本,提高復(fù)查依從率,降低繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率,保護(hù)兒童心理健康。

    關(guān)鍵詞:齲病;全身麻醉;依從性;局麻

    【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01

    齲病俗稱為蛀牙,病因與細(xì)菌感染關(guān)系密切,細(xì)菌侵襲后可破壞牙體硬組織,如未及時(shí)治療可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,常見(jiàn)包括牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎癥等[1]。兒童齲病是兒童口腔科的常見(jiàn)病,但大部分兒童對(duì)牙科治療存在恐懼心理,治療中多出現(xiàn)哭鬧、不配合行為,治療中存在嗆咳、窒息風(fēng)險(xiǎn),無(wú)法保證醫(yī)療質(zhì)量與安全;基于此兒童口腔科逐漸應(yīng)用全身麻醉方法輔助治療兒童齲病,效果樂(lè)觀[2-3]。文章納入我院于2020年1月-2021年12月間收治的100例齲病兒童作為研究對(duì)象,評(píng)價(jià)全身麻醉下齲病治療效果,現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究時(shí)間:2020年1月-2021年12月;研究對(duì)象:100例齲病兒童;分組:按照麻醉方法不同將齲病兒童分為觀察組和對(duì)照組各50例;觀察組中男28例、女22例,年齡平均為(4.5±1.0)歲。對(duì)照組中男29例、女21例,年齡平均為(4.3±1.1)歲。2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患兒家長(zhǎng)要求全麻下治療并簽署治療知情同意書;年齡≤12歲,且臨床已經(jīng)嘗試各種方法后仍不配合治療;齲失補(bǔ)牙數(shù)≥6;有需要行根管治療的牙齒;無(wú)全麻手術(shù)禁忌證。

    排除標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重身心疾病;惡性腫瘤。

    1.2 方法

    觀察組在患兒家屬的要求下行全身麻醉,術(shù)前行血常規(guī)、胸片等檢查排除全麻手術(shù)禁忌,術(shù)前1日與患兒家長(zhǎng)保持密切交流,介紹注意事項(xiàng)、麻醉方法、手術(shù)方案、手術(shù)預(yù)估時(shí)間等,消除患兒家長(zhǎng)緊張情緒;準(zhǔn)確為患兒測(cè)量體重,簽署手術(shù)知情同意書 ,準(zhǔn)備并檢查各種儀器與材料。麻醉醫(yī)生給予術(shù)前訪視,綜合評(píng)估患兒生理狀態(tài)及各項(xiàng)檢查指標(biāo)。麻醉方法:采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉,誘導(dǎo)予芬太尼2-4ug/KG+丙泊酚2-3mg/KG+順阿曲庫(kù)銨0.1-0.15mg/KG,維持階段采用瑞芬太尼0.1-0.15ug/KG.min+丙泊酚3-8mg/KG.h泵注,間斷追加肌松藥0.05mg/KG,術(shù)畢前30停用肌松藥。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)體征變化,醫(yī)護(hù)人員密切配合操作,所有患牙均為一次性治療,操作結(jié)束后全口涂氟,清除口咽部殘留物,麻醉醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇,待患兒意識(shí)清醒后常規(guī)留觀4h,再次評(píng)估確認(rèn)無(wú)異常后方可離院。

    對(duì)照組通過(guò)進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)后患兒仍然表現(xiàn)出抗拒或不配合治療,且家屬不愿采用全身麻醉,在家屬同意后將其束縛,術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不斷安撫患兒不良情緒,治療按照患牙情況由輕到重進(jìn)行治療,對(duì)表現(xiàn)嚴(yán)重抗拒或不配合的患兒提供基礎(chǔ)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒治療后復(fù)查依從率,將依從性分為良好、一般和較差;良好:患兒能積極配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行定期口腔??茩z查;一般:患兒需要醫(yī)護(hù)提醒復(fù)查并能配合簡(jiǎn)單口腔檢查;較差:患兒拖延復(fù)診或不復(fù)查且表現(xiàn)為極力反抗不配合口腔檢查;復(fù)查依從率=(良好+一般)/例數(shù)*100%。觀察繼發(fā)齲以及填充物脫落情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用x±s差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 評(píng)價(jià)2組半年與1年復(fù)查依從率

    觀察組患兒半年與1年復(fù)查依從率高于對(duì)照組,P<0.05;見(jiàn)表1。

    2.2 評(píng)價(jià)2組半年復(fù)查繼發(fā)齲以及填充物脫落情況

    觀察組半年復(fù)查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

    2.3 評(píng)價(jià)2組1年復(fù)查繼發(fā)齲以及填充物脫落情況

    觀察組1年復(fù)查繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

    3 討論

    我國(guó)門診治療兒童齲病過(guò)程中疼痛會(huì)加重兒童機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度,影響身心健康,從而降低患兒治療依從性,雖然部分患兒經(jīng)行為管理可相應(yīng)提高治療配合度,但部分患兒依然存在抗拒、恐懼、不配合的行為,而局麻或束縛下治療有悖于臨床以人為本的服務(wù)理念[4]。

    兒童齲病是常見(jiàn)的口腔疾病,疾病對(duì)兒童口腔健康造成較大危害,我國(guó)兒童患齲率較高,但治療率相對(duì)較低,目前臨床治療兒童齲病中普遍存在兒童不配合治療的情況;兒童因自身年齡較小,在有限的認(rèn)知能力、過(guò)往不良就醫(yī)經(jīng)歷等因素影響下可能加重患兒不配合治療行為。傳統(tǒng)束縛局麻下治療多指在束縛患兒自主活動(dòng)時(shí)通過(guò)咬合墊、束縛板、開口器等輔助治療;局麻束縛方法可進(jìn)一步加重患兒恐懼心理,導(dǎo)致后續(xù)口腔治療中出現(xiàn)長(zhǎng)期方案與敵視情緒,治療過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)反復(fù)掙扎表現(xiàn),完全制動(dòng)難度大,可能導(dǎo)致治療中誤傷風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)操作準(zhǔn)確性與治療效果。同時(shí)兒童齲病單次治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),需要反復(fù)多次就診,患兒復(fù)診依從性與疾病治療效果之間存在密切聯(lián)系,一次不良的就診經(jīng)歷即可能影響后續(xù)復(fù)診情況[5]。如本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒半年復(fù)查依從率46.00%,高于對(duì)照組22.00%,P<0.05;觀察組患兒1年復(fù)查依從率52.00%,高于對(duì)照組24.00%,P<0.05;觀察組充填牙數(shù)271顆(不含金屬及前牙透明冠在內(nèi)的預(yù)成冠修復(fù)),術(shù)后6個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙23顆(8.49%),充填物脫落患牙21顆(7.75%);對(duì)照組充填牙數(shù)為238顆,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙34顆(14.29%),充填物脫落患牙32顆(13.45%)。觀察組術(shù)后12個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙27顆(9.96%),充填物脫落患牙26顆(9.59%);對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月復(fù)查中發(fā)生繼發(fā)齲患牙39顆(13.02%),充填物脫落患牙37顆(15.55%)。觀察組術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月時(shí)患兒繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率均低于對(duì)照組,P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn),觀察組給予全身麻醉下治療,牙科全身麻醉技術(shù)(DGA )具有較大優(yōu)勢(shì),包括全身麻醉狀態(tài)下可幫助患兒一次性完成所需治療,減少大量就診時(shí)間,此外全身麻醉后術(shù)中無(wú)需考慮患兒配合度的影響因素,解除不配合行為對(duì)口腔治療工作的干擾,可提高醫(yī)療質(zhì)量與診療工作效率。全麻下有助于醫(yī)護(hù)人員更多采取治療措施,解決患兒對(duì)治療的恐懼心理,全麻下治療產(chǎn)生的疼痛相對(duì)輕微,可改善患兒飲食睡眠與日常生活,減輕對(duì)患兒心理的負(fù)性影響程度,且衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯。研究結(jié)果表明治療后患兒半年、一年復(fù)查依從率高,且全麻下可一次性完成多項(xiàng)治療工作,可延長(zhǎng)口腔內(nèi)充填體使用時(shí)間,減少繼發(fā)齲的發(fā)生,獲得更好的治療效果。

    綜上所述,全身麻醉下治療兒童齲病可提高復(fù)查依從率,降低繼發(fā)齲發(fā)生率及充填物脫落率。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 劉亞蕊,朱明靜,徐冬雪,等. 全身麻醉下兒童齲病治療的回顧性臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(8):472-475.

    [2] 劉靜. 探究微創(chuàng)技術(shù)在兒童齲病治療中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2021,21(20):114-115.

    [3] 王景莉. 乳前牙齲病兒童治療中前牙透明冠修復(fù)的有效性及對(duì)邊緣著色、邊緣密合性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2021,34(20):3600-3602.

    [4] 田靖,馬文利,夏斌,等. 重度低齡兒童齲全身麻醉下治療后再次患齲風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,56(9):857-865.

    [5] 趙冰倩,朱俊霞,秦滿. 霍爾技術(shù)治療乳磨牙齲病的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志,2021,24(3):138-143.

    項(xiàng)目名稱:玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(玉市科20202912)

    2098500783284

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