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    足月妊娠胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響

    2022-03-21 23:33:30張偉琴
    中國典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:母嬰結(jié)局影響

    張偉琴

    摘要:目的:分析足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法:選取我院近一年來(2020年11月~2021年10月)收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦設(shè)為胎膜早破組,另選同期的26例正常分娩產(chǎn)婦設(shè)為健康組,評(píng)測(cè)兩組孕婦指標(biāo)分布情況、分娩方式、妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素和母嬰結(jié)局情況并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果:胎膜早破組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者8例、妊娠高血壓綜合征6例、性生活頻繁者7例、陰道炎宮頸炎史10例、糖尿病6例,健康組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者1例、妊娠高血壓綜合征1例、性生活頻繁者1例、陰道炎宮頸炎史2例、糖尿病0例,兩組受試者在引產(chǎn)流產(chǎn)史等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);胎膜早破組胎位異常7例、巨大兒6例、瘢痕子宮5例、多胎妊娠3例、雙胎妊娠2例,健康組僅出現(xiàn)1例胎位異常,無瘢痕子宮、雙胎妊娠和多胎妊娠、巨大兒,兩組受試者在胎位異常等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);胎膜早破組分娩方式為:5例陰道助產(chǎn)、5例陰道順產(chǎn),另外17例患者為剖宮產(chǎn),健康組分娩方式為:10例剖宮產(chǎn),16例陰道順產(chǎn),無陰道助者,兩組受試者在分娩方式方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);胎膜早破組出現(xiàn)22例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為81.48%,健康組出現(xiàn)2例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,胎膜早破組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于健康組(P<0.05)。結(jié)論:足月胎膜早破產(chǎn)婦比健康孕產(chǎn)婦存在更多的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析,從而根據(jù)具體情況采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),改善母嬰結(jié)局。

    關(guān)鍵詞:足月胎膜早破;母嬰結(jié)局;影響

    【中圖分類號(hào)】R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--02

    胎膜早破是臨床上的多發(fā)癥狀,主要是指孕產(chǎn)婦在分娩前胎膜自然破裂,該病癥屬于孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的妊娠并發(fā)癥中發(fā)生率較高的類型,可引起早產(chǎn)、及多種新生兒并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致圍生兒死亡,因此,掌握胎膜早破相關(guān)危險(xiǎn)因素并及時(shí)采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。國外相關(guān)研究報(bào)道稱,胎膜早破具有較高的發(fā)生率,其定義為臨產(chǎn)前胎膜的自發(fā)性破裂情況,胎膜早破會(huì)造成羊水外漏,從而導(dǎo)致了胎兒在宮內(nèi)羊水量減少后影響母嬰臨床安全,另一方面,還有其它多種因素也會(huì)造成母嬰不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),因此臨床人員應(yīng)早期了解風(fēng)險(xiǎn)因素類型,從而及早采取有效的應(yīng)對(duì)措施,保障母嬰健康和生命安全[2]。為進(jìn)一步分析足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響,本文選取了我院近一年來(2020年11月~2021年10月)收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦和同期的26例正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院近一年來(2020年11月~2021年10月)收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦設(shè)為胎膜早破組,另選同期的26例正常分娩產(chǎn)婦設(shè)為健康組,足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn):孕周為28周~37周;陰道涂片檢查表明存在羊齒植物葉狀結(jié)晶;無臨產(chǎn)征兆;孕婦陰道流出大量的液體,陰道窺器檢查顯示羊水從宮口流出或陰道后窟窿處有羊水積聚;陰道液pH 值>6.5;按月經(jīng)史、宮高測(cè)量、早孕檢查、早期和中期B超檢查準(zhǔn)確估計(jì)孕周。胎膜早破組中年齡最小20歲,最大40歲,平均年齡(28.68±2.45)歲,孕周38周-40周,平均孕周(39.11±0.45)周,其中有17例為初產(chǎn)婦,另外10例為經(jīng)產(chǎn)婦;健康組年齡最小21歲,最大40歲,平均年齡(29.81±6.42)歲,孕周38周-41周,平均孕周(39.74±0.48)周,其中有16例為初產(chǎn)婦,另外10例為經(jīng)產(chǎn)婦,兩組孕婦一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    收集整理產(chǎn)婦的所有資料,并對(duì)兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)流產(chǎn)史、性生活、糖尿病、陰道炎宮頸炎史、妊娠高血壓綜合征等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并分析產(chǎn)婦的胎位異常、巨大兒、瘢痕子宮、雙胎和多胎妊娠等妊娠相關(guān)因素,統(tǒng)計(jì)分娩方式以及絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、圍生兒死亡、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎等母嬰結(jié)局情況,并對(duì)兩組孕婦以上情況進(jìn)行組間對(duì)比。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(指標(biāo)包括患者的年齡、孕周等),以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料(指標(biāo)包括患者的危險(xiǎn)因素、分娩結(jié)局等),P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組孕婦的臨床指標(biāo)對(duì)比

    胎膜早破組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者8例、妊娠高血壓綜合征6例、性生活頻繁者7例、陰道炎宮頸炎史10例、糖尿病6例,健康組中存在引產(chǎn)流產(chǎn)史者1例、妊娠高血壓綜合征1例、性生活頻繁者1例、陰道炎宮頸炎史2例、糖尿病0例,兩組受試者在引產(chǎn)流產(chǎn)史等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組孕婦妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素情況對(duì)比

    兩組受試者在胎位異常等指標(biāo)方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3兩組孕婦的分娩方式對(duì)比

    兩組受試者在分娩方式方面比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.4兩組孕婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    胎膜早破組出現(xiàn)22例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為81.48%,健康組出現(xiàn)2例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,胎膜早破組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于健康組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    足月胎膜早破是指妊娠超過 37周在臨產(chǎn)前的胎膜早破,在臨床婦產(chǎn)科的發(fā)生率較高,屬于一類常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,胎膜早破的后果是增加了難產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等后果,程度嚴(yán)重時(shí)也可能造成胎盤早剝,從而造成了胎兒窘迫發(fā)生,影響到母嬰健康和生命安全[3]。對(duì)于胎膜早破的干預(yù),臨床應(yīng)合理掌握時(shí)機(jī),一旦胎膜破裂發(fā)生超過一天,則很容易引發(fā)宮內(nèi)感染以及多種產(chǎn)后并發(fā)癥,因此較多研究者認(rèn)為在胎膜早破24小時(shí)內(nèi)及時(shí)干預(yù)[4]。

    研究表明,胎膜是一個(gè)包裹胎兒的密閉環(huán)境,主要由絨毛膜、羊膜等構(gòu)成,其作用主要是作為屏障,保護(hù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,同時(shí)能夠發(fā)揮一定的呼吸、營養(yǎng)、排泄效果,而當(dāng)外部及內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化以及其它某些異常因素引起胎膜彈性及張力發(fā)生改變,便會(huì)造成胎膜難以承受羊膜腔內(nèi)壓力,從而導(dǎo)致了胎膜在臨產(chǎn)前破裂,即胎膜早破[5]。大量的研究表明,胎膜早破發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜度較高,目前臨床上對(duì)此并無明確的定論[6]。

    國外相關(guān)報(bào)道稱,胎膜早破的發(fā)生率較高,臨床根據(jù)胎膜破裂的時(shí)間,把胎膜早破分成兩種:足月胎膜早破與為足月胎膜早破,胎膜早破時(shí)間在37周以內(nèi)則為未足月胎膜早破,胎膜早破時(shí)間在37周以后則為足月胎膜早破。在胎膜早破發(fā)生以后,會(huì)喪失原本完整胎膜的屏障作用,病菌開始逐步入侵,從生殖道經(jīng)宮腔進(jìn)入母體血液循環(huán),從而引起其它多種并發(fā)癥出現(xiàn),所以,了解胎膜早破的影響因素及早采取有效干預(yù)措施對(duì)于保障母嬰健康具有非常重要的作用[7]。

    目前臨床對(duì)引發(fā)胎膜早破的原因還沒有明確的定論,眾多臨床資料表明,可能與感染、自爆因子、胎膜病變等因素有一定的關(guān)系,尤其是感染[8]。一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜破裂,容易引起羊水外流,造成母體宮內(nèi)感染,引起宮縮乏力甚至難產(chǎn)等不良結(jié)局。同時(shí),眾多臨床研究者表明,胎膜早破也是造成難產(chǎn)的主要原因,因此,一旦孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破則提示難產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高,醫(yī)護(hù)人員需要提高重視[9]。本次研究結(jié)果顯示,胎膜早破組引產(chǎn)流產(chǎn)史、妊娠高血壓綜合征、性生活分布率、陰道炎宮頸炎史、糖尿病比率明顯比健康組更高,組間比較具有顯著差異(P<0.05),由此表明,陰道炎宮頸炎史、妊娠高血壓綜合征、引產(chǎn)流產(chǎn)史、性生活分布率、糖尿病會(huì)增加胎膜早破的發(fā)生率,分析其原因,一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病、高血壓之后便容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染,并進(jìn)一步導(dǎo)致母體營養(yǎng)失去平衡,進(jìn)而引起胎膜早破;此外,陰道炎宮頸炎史和性交頻率過高,容易制造更多的病原菌,病原菌從陰道生產(chǎn)水解酶,造成細(xì)胞外基質(zhì)降低,大大增加胎膜脆性,并導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生;除此之外,本研究結(jié)果顯示胎膜早破組胎位異常、雙胎和多胎妊娠、瘢痕子宮和巨大兒等比例均顯著高于健康組(P<0.05),分析原因可能為:胎位異常容易擴(kuò)張骨盆以及胎兒先露部位的間隙,增加羊膜腔的壓力,造成壓力不均,引起胎膜薄弱部位破裂;巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮都可能增加孕產(chǎn)婦的腹部壓力,引起胎膜結(jié)構(gòu)改變,最終引發(fā)胎膜破裂。同時(shí),胎膜早破組孕婦的絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息發(fā)生率均高于健康組孕婦,產(chǎn)后出血?jiǎng)t明顯比健康組孕婦更多(P<0.05),主要是由于胎膜發(fā)生早破之后會(huì)造成羊水外流,并引起產(chǎn)婦的羊水量出現(xiàn)下降,使得胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)病幾率增加;與此同時(shí),在孕婦出現(xiàn)胎膜羊水量降低、宮內(nèi)窘迫后會(huì)導(dǎo)致宮縮出現(xiàn)、宮內(nèi)感染增加,從而產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率顯著上升;國外相關(guān)報(bào)道稱,孕婦胎膜破裂時(shí),容易引發(fā)羊水污染,增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率,孕婦一旦發(fā)生胎膜早破,會(huì)大大削弱母體對(duì)胎兒的保護(hù)功能,同時(shí)增加新生兒窒息和肺炎的發(fā)生率,嚴(yán)重者可致死。因此,圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的檢查,預(yù)防陰道炎等感染病因,同時(shí)在孕期合理用藥宮縮抑制劑,適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間;此外,適量使用糖皮質(zhì)激素,以加速胎兒肺部的生長(zhǎng)發(fā)育,減少腦室內(nèi)出血等相關(guān)并發(fā)癥。

    國外相關(guān)研究者通過對(duì)100例足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析顯示,試驗(yàn)結(jié)果顯示,足月胎膜早破發(fā)生的獨(dú)立影響因素包括人工流產(chǎn)/引產(chǎn)在兩次以上、生殖道感染、胎位異常;國內(nèi)一些研究者表明,足月胎膜早破影響因素眾多,如人工流產(chǎn)、是否巨大兒、是否有引產(chǎn)史、有無生殖道感染、有無慢性咳嗽、外傷史、性交頻繁等,因此對(duì)于存在以上情況的孕婦需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),積極給予針對(duì)性措施,避免或減少足月胎膜早破的發(fā)生,從而減少對(duì)母嬰的不良影響[10]。

    本文通過對(duì)我院收治的27例足月胎膜早破產(chǎn)婦孕婦和同期的26例正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析,通過評(píng)測(cè)兩組孕婦指標(biāo)分布情況、分娩方式、妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素和母嬰結(jié)局情況顯示,足月胎膜早破產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素較多,臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析,從而根據(jù)具體情況采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),改善母嬰結(jié)局。

    綜上所述,足月胎膜早破產(chǎn)婦比健康孕產(chǎn)婦存在更多的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析,從而根據(jù)具體情況采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),改善母嬰結(jié)局。

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