120例晚期食管癌的臨床分析

周琴 呂小涵 佟蕭兵 木拉格爾 程偉

摘要：目的：探討晚期食管癌的臨床特點(diǎn)和治療及預(yù)后。方法：回顧性分析我院自2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例資料。結(jié)果：患者年齡51-60歲為主占64.17%，發(fā)病部位主要是中段食管癌占51.67%，病理類型鱗癌為主占62.50%，分化程度主要是中分化癌占59.17%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主治療方式占75.83%。治療方式主要采用化療和/或聯(lián)合放療，2年存活率分占44.17%。結(jié)論 晚期食管癌發(fā)病年齡50歲以上，以鱗癌為主，治療方式為化療聯(lián)合放射治療等綜合治療后，能夠有效地減少和控制局部復(fù)發(fā)，提高患者的遠(yuǎn)期生存率。

關(guān)鍵詞：晚期;食管癌;化療;放射治療

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

前言

食管癌作為我國(guó)病發(fā)率較高的腫瘤之一，患者確診后往往已經(jīng)發(fā)展到晚期，治療難度大，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，極大的威脅患者生存[1]。食管癌的致病影響因素包括遺傳因素、飲食習(xí)慣因素以及環(huán)境因素等，其臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛以及食物吞咽苦難等，極大的影響患者的正常飲食與營(yíng)養(yǎng)吸收，與其他癌癥種類相比，食管癌患者往往病情嚴(yán)重，因飲食困難和營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致患者的臟器功能運(yùn)轉(zhuǎn)紊亂，進(jìn)而引發(fā)患者機(jī)體免疫力迅速下降，因此食管癌的治療方法也往往較為復(fù)雜[2]。食管癌發(fā)展到晚期需要綜合治療，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行誘導(dǎo)化療，或是給予放射治療。食管癌綜合治療方案的不斷完善以及對(duì)食管癌臨床分期的改進(jìn)，食管癌晚期患者治療方法逐漸擺脫晚期姑息治療，采取更好的治療方法，以延長(zhǎng)患者的生存周期，提高患者的長(zhǎng)期生存率。本研究對(duì)我院2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例資料進(jìn)行臨床特點(diǎn)和治療療效等分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

回顧性分析我院自2012年1月-2019年6月120晚期食管癌患者病例資料，包括男性患者87例，女性患者33例，男性：女性性別比是2.63：1。診斷依據(jù)結(jié)合臨床癥狀，內(nèi)鏡檢測(cè)，病理檢查等。患者年齡31-78歲，平均年齡為（63.9±5.7）歲，其中31-40歲年齡組患者3例，41-50歲年齡組患者7例（占5.83%），51-60歲年齡組患者77例（占64.17%），61-70歲以上年齡組患者24例（占20.00%），71歲以上年齡組患者9例（占7.50%），發(fā)病以51-60歲年齡段為主。發(fā)病部位食管上段患者28例（占23.33%），食管中段患者62例（占51.67%），食管下段患者30例（占25.00%），發(fā)病部位食管中段患者為主。病理類型鱗癌患者75例（占62.50%），腺癌患者32例（占26.67%），其他類型（主要是未分化癌）患者13例（占19.17%）。分化程度分為低分化患者26例（占21.67%），中分化患者71例（占59.17%），高分化患者23例（占19.17%）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者91例（占75.83%），血行轉(zhuǎn)移患者29例（占24.17%）。

1.2 治療方式

根據(jù)CSCO食管癌診療指南對(duì)120例患者采用化療和/或聯(lián)合放療綜合治療。根據(jù)患者病情的分期、病理特點(diǎn)及治療情況，藥物選擇：多西他賽或紫杉醇、伊立替康，鉑類（包括順鉑、卡鉑或奧沙利鉑），部分患者使用曲妥珠單抗（針對(duì)HER-2陽(yáng)性患者）或PD-1單克隆抗體。放療主要是使用直線加速器6 mV的X射線對(duì)患者進(jìn)行縱隔前后對(duì)穿的放射治療。照射野上界位于患者的胸鎖關(guān)節(jié)下緣，中上段的采用T 形，主要為雙側(cè)鎖骨上窩、全縱隔，下段為胃左動(dòng)脈淋巴引流區(qū)域。放療則采用常規(guī)的分割劑量，DT 40 Gy之后，采用兩個(gè)前斜野，放射總劑量：DT 60 Gy。每周為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。治療期間每周對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)等功能檢查，進(jìn)行下一療程前需等待患者器官功能恢復(fù)正常，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)保護(hù)，保證肝臟處于健康的水平等多項(xiàng)治療。要求患者飲用足夠水分，同時(shí)進(jìn)行利尿等治療。關(guān)注患者病情發(fā)展，了解其生理變化和心理變化，引導(dǎo)患者配合治療，同時(shí)注意治療方法和必要的護(hù)理，疏導(dǎo)患者情緒，避免給患者帶來(lái)不必要的恐慌。其中接受放療治療的患者占87例（占72.50%），放療加化療綜合治療的患者占33例（占27.50%）。

1.3 結(jié)果

對(duì)所有入選的晚期食管癌患者都進(jìn)行了隨訪，隨訪24個(gè)月，2年存活率53例（占44.17%），其中放療治療患者存活率31例，占放療患者35.63%（31/87），放療加化療綜合治療的患者占22例，占66.67%（22/33）。

2討論

食管癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在食管癌早期，往往沒(méi)有明顯的癥狀，多數(shù)患者沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，即使有出現(xiàn)輕微的胃部疾病或是消化道病變患者也往往忽視，在臨床上也容易漏診、誤診，因此，食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期[3]。晚期食管癌是目前臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病[4]。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活壓力增大，飲食方式成為緩解壓力的一大選擇，食品中各種各樣的添加劑的應(yīng)用和不良的飲食方式不知不覺(jué)的損害著人們的身體健康。在這樣的背景下，我國(guó)食管癌患者發(fā)病率也逐年提高[4]。食管患者發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)明顯的食道梗阻臨床癥狀。由于患者機(jī)體內(nèi)的癌細(xì)胞組織大量增長(zhǎng)，同時(shí)脫落壞死，堆積在患者食道內(nèi)部，導(dǎo)致患者食道組織充血水腫，出現(xiàn)食道虛性梗阻[5]。此外，食管癌晚期患者往往食道失去彈性，食道狹窄，食道組織滲出大量粘液，導(dǎo)致食物殘?jiān)Ａ粼谑车纼?nèi)部，影響患者正常飲食甚至無(wú)法吞咽流食和水。食管癌發(fā)展到晚期仍有一定的治療價(jià)值，要抓住治療時(shí)機(jī)，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ炀然颊呱?。因此?duì)晚期結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析有利于對(duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防，有利于早期預(yù)防和早期診斷。本研究首先分析了晚期食管癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，包括對(duì)年齡，性別，病理類型，分化程度，轉(zhuǎn)移等進(jìn)行分析。結(jié)果證實(shí)晚期食管癌患者男性多見(jiàn)，年齡段主要發(fā)生于50歲以上，其中51-60歲為主占64.17%，發(fā)病部位主要是中段食管癌占51.67%，病理類型鱗癌為主占62.50%，分化程度主要是中分化癌占59.17%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主治療方式占75.83%，本研究對(duì)晚期食管癌患者臨床特點(diǎn)總結(jié)為高危人群的鑒別和篩查提供一定幫助。

晚期食管癌的治療采用外科手術(shù)治療具有較大的復(fù)發(fā)幾率，因此可以同時(shí)采用放射療法鞏固治療效果，改善患者遠(yuǎn)期生存[5]。有研究表明，對(duì)患者進(jìn)行化療聯(lián)合放射治療，則能夠有效地殺死區(qū)域內(nèi)的病灶以及手術(shù)殘留的相關(guān)病灶，同時(shí)還能夠降低和減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，提高患者局部治療效果。晚期食管癌患者介紹手術(shù)治療后，往往存在一定的復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療十分關(guān)鍵。順鉑是目前化療中常用的一種藥物，能夠與DNA與RNA結(jié)合，干擾腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制，抑制細(xì)胞有絲分裂，廣泛用于惡性腫瘤化療。順鉑以注射的方式注入患者體內(nèi)，能夠有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散[6]。化療方法在短期內(nèi)能夠有效控制患者病情，但是就長(zhǎng)期來(lái)看，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移速度快，且能夠大量復(fù)制，部分遺留的癌細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，此長(zhǎng)期的治療效果并不明顯。劉慧婷的研究表明，食管癌患者采用綜合治療法療效顯著。放射治療可以利用X射線對(duì)整個(gè)病灶部位進(jìn)行全方位穿透，從而將殘余腫瘤細(xì)胞以及轉(zhuǎn)移擴(kuò)散后不易被殺死的腫瘤細(xì)胞徹底殺死[7]。放化療聯(lián)合使用可以發(fā)揮其協(xié)同作用，從而大大地提升療效。因此，對(duì)于晚期食管癌患者的治療可以在可以采用放射療法鞏固手術(shù)治療效果，有效清除患者體內(nèi)癌細(xì)胞組織，同時(shí)進(jìn)行積極的預(yù)后，抑制病灶復(fù)發(fā)，以提升患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存周期[8]。本研究通過(guò)對(duì)所有入選的晚期食管癌患者都進(jìn)行了隨訪，隨訪24個(gè)月，2年存活率53例（占44.17%），其中放療治療患者存活率31例，占放療患者35.63%（31/87），放療加化療綜合治療的患者占22例，占66.67%（22/33）。

綜上所述，本研究證實(shí)晚期食管癌發(fā)病年齡50歲以上，以鱗癌為主，治療方式為化療聯(lián)合放射治療等綜合治療后，能夠有效地減少和控制局部復(fù)發(fā)，提高患者的遠(yuǎn)期生存率。

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項(xiàng)目編號(hào)：2020CXRC0084，克拉瑪依市創(chuàng)新環(huán)境建設(shè)計(jì)劃（創(chuàng)新人才）項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：USP53通過(guò)Wnt/β-catenin信號(hào)通路調(diào)控食管癌進(jìn)展的機(jī)制研究

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